המהדורות הדיגיטליות של הארץ - באתר בסמרטפון ובאייפד - חודש ראשון ב-4.90 ₪ בלבד
מצטרפים ומשדרגים לאחת מחבילות התוכן האיכותי של הארץ. עכשיו במבצע השקה! רק 4.90 ₪ לחודש הראשון. נסו עכשיו >>
הרשמה למערכת
שם פרטי
שם משפחה
דוא"ל
סיסמה
אישור סיסמה
טלפון נייד
 ?נרשמתם בעבר לאתרי קבוצת הארץ התחברו   |   שחזרו סיסמה

ניתוח להחלפת מפרק הירך - הצלחה מסחררת שלא מתאימה לכולם

* טכניקה חדשה מאפשרת "לחדש" מפרק פגוע במקום לכרות אותו ולהשתיל חדש. אבל השיטה אינה מתאימה לכל חולה

  • פרופ' משה סלעי, ד"ר סטיוון, ולקס
  • 07.12.2008
  • 08:59

מפרק הירך הוא מפרק כדורי בצורת עלי ומכתש, הנושא עליו את כל משקל הגוף, כולל במצבים נייחים כגון בישיבה. המפרק עלול להיפגע ממגוון רחב של מצבים ומחלות, בהם זיהומים, שברים, מחלות מפרקים ניווניות ונזקי טיפול בסטרואידים. בשנים האחרונות יש עלייה מתמדת במספר החולים הצעירים, מתחת לגיל 55, הסובלים ממחלות ומצבים אלו, המובילים למוגבלות גופנית ותפקודית קשה. זאת במקביל לעלייה בתוחלת החיים מחד, ודרישה מוגברת של אוכלוסייה מבוגרת לאיכות חיים מאידך: הרצון לחיות חיים מלאים ללא מגבלות תפקודיות ואף לבצע פעילות אקטיווית של ספורט וטיולים.

מתחילת שנות ה-70 של המאה ה-20, נהפך הניתוח להחלפת מפרק הירך, כפתרון למחלות ניווניות של המפרק, לניתוח שכיח. בניתוח זה כורתים את המפרק הפגוע ומשתילים במקומו מפרק מלאכותי העשוי בדרך כלל משילוב של ראש מפרק ירך מלאכותי ממתכת, ומכתש העשוי מפלסטיק מוקשה.

בתחילה היו רוב המפרקים מלאכותיים הללו מקובעים למקומם על ידי "דבק עצמות" (צמנט). אולם בשנים האחרונות הוכנסו לשימוש מפרקים המקובעים בלחץ, בדומה ל"דיבל" בקיר, שעשויים מחומרים מרוכבים כמו טיטניום ומצופים באחד ממרכיבי העצם - הידרוקסי-אפטיט. העצם שלתוכה הושתל המפרק גדלה ונקשרת אליו, ועל ידי כך מושגת יציבות רבה יותר לפרק זמן ארוך יותר.

הניסיון שהצטבר מלמד, כי ניתוחים אלו הם הצלחה מסחררת בקרב חולים מבוגרים: שיעורי ההצלחה מגיעים ליותר מ-90%. אולם דווקא בחולים צעירים, שלפניהם שנים רבות של פעילות, שיעורי ההצלחה נמוכים הרבה יותר, ואחוז ניכר מהם חוזרים אחרי שנים ספורות לניתוחים חוזרים ומוצלחים פחות.

הסיבות העיקריות לכך הם פעילות מוגברת של הצעירים, הגורמת לשחיקה מוגברת של המפרק המלאכותי, וכתוצאה מכך, להרס העצם בירך ובאגן שלתוכן הוכנס המפרק המלאכותי. הניתוחים החוזרים מורכבים ומסובכים הרבה יותר מבחינה כירורגית, ותוצאתם התפקודית ירודה.

תוצאות אלו הביאו לפיתוחה של טכניקה חדשה לבניית מפרק ירך מלאכותי: ראשית, קילוף הסחוס המפרקי הפגוע במקום כריתה של כל המפרק החולה (במפרקים הפגועים הסחוס המצפה את העצם הוא הרקמה החולה). לאחר מכן, ציפוי העצם שממנה קולף הסחוס החולה בקליפת מתכת ייחודית דקה, זהה בגודלה לגודל המפרק המקורי, המחקה בתכונותיה את סחוס המפרק: דרגת חיכוך מזערית, וגמישות מסוימת לעמידה בפני זעזועים ולחצים. בניתוח נעשה שימוש בטכניקות זעיר-פולשניות, כולל שימוש באמצעי הדמיה תוך ניתוחיים מתוחכמים המאפשרים דיוק מרבי בהכנסת המפרק.

חולים שטופלו בטכניקה החדשה נהנו מקיצור משמעותי של משך האשפוז וההחלמה - מכ-7-12 ימי אשפוז ו-6 שבועות של החלמה בטכניקה ובמשתלים הקודמים, לכשלושה ימי אשפוז ובין שבועיים לשלושה של החלמה. זאת ועוד: אם בעבר היו החולים הצעירים מונחים להגביל את פעילותם לאחר הניתוח, כיום לא מוטלת עליהם כל מגבלה, כולל בפעילות ספורטיווית. במעקב אחרי חולים אלה נמצא שחמש עד שמונה שנים לאחר הניתוח, רובם לא סבלו מכאבים. שחיקת המפרק היתה מזערית ויציבותו מרבית.

אך אין טוב בלי רע: ציפוי המפרק עשוי מתרכובת המכילה קובלט וכרום, ובדמם של חולים שעברו ניתוחי ציפוי נמצאו רמות קובלט וכרום הדומות לאלו של פועלי מתכת, כלומר על סף הרעילות. משמעות רמות אלו לאורך זמן עדיין לא הובהרה דיה, וכתוצאה מכך אין ממליצים לבצע ניתוחים אלו בנשים צעירות בגיל הפוריות.

כמו כן, יש לציין שהשיטה אינה מתאימה לכל חולה הסובל ממחלה ניוונית של מפרק הירך. השימוש בה מתאים רק לכאלה שהעיוות האנטומי במפרק הפגוע שלהם אינו רב, ואין פגיעה משמעותית באיכות העצם במפרק הירך. מדובר גם בשיטה "תובענית" במיוחד מבחינת הדיוק הניתוחי ב"קילוף" והתאמת הציפוי. עם זאת, בכל מקרה של כשל מסיבה כלשהי, תמיד אפשר לחזור לגישה הישנה של כריתת המפרק והחלפתו במפרק מלאכותי. יש לקוות, כי עם התפתחות חומרים בעלי מקדמי חיכוך ושחיקה נמוכים יושגו בעתיד תוצאות מבטיחות בקרב חולים צעירים גם בטכניקה זו של החלפת מפרק.

פרופ' סלעי הוא מנהל המחלקה האורתופדית במרכז הרפואי רבין, קמפוס בילינסון; ד"ר וולקס הוא מנהל היחידה לכירורגיית מפרקים במחלקה

הוספת תגובה
תודה על פנייתך, היא תיבדק על ידי המערכת
להוספת תגובה בלתי מזוהה לחץ כאן להוספת תגובה מזוהה לחץ כאן

הקלד את הנושא

הקלד את התגובה

 
בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים עם תנאי השימוש של אתר הארץ
תודה על פנייתך, היא תיבדק על ידי המערכת
להוספת תגובה בלתי מזוהה לחץ כאן להוספת תגובה מזוהה לחץ כאן

הקלד את הנושא

הקלד את התגובה

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים עם תנאי השימוש של אתר הארץ
תודה על פנייתך, היא תיבדק על ידי המערכת