אי השוויון בהכנסות בישראל אינו מייצר אי שוויון בבריאות

רמת הבריאות בישראל היא גבוהה באופן יחסי וזה אינו מפתיע. מה שמפתיע יותר הוא שאי השוויון בבריאות בישראל נמוך יחסית למדינות אחרות. מחקר חדש על פערי הבריאות בישראל, חלק א'

אורי כץ
מעבר לטוקבקיםכתוב תגובה
הדפיסו כתבה
בית חולים רמב"ם
בית חולים רמב"םצילום: חגי פריד
אורי כץ

כשהצגתי בפני אנשי מקצוע, פקידים וחוקרים אחרים את המחקר החדש שלי על בריאותם של אזרחי ישראל, לא חשבתי שאפתיע מישהו. כלומר, כן, יש שם כמה תרשימים מגניבים ואני ככל הנראה הראשון שמציג נתונים על אי השוויון בתוחלת החיים בישראל, אבל בסופו של דבר מרבית הנתונים נאספו ממשרד הבריאות ומהלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (למ"ס). חשבתי שאין בממצאיי משהו פרובוקטיבי שעשוי לעורר ויכוחים לוהטים, אבל מסתבר שיש.

על מנת להציג את ממצאי המחקר באופן נוח, החלטתי לפרק אותו לשלוש רשומות נפרדות. בפוסט הראשון אעסוק בתמונה הכללית של רמת הבריאות בישראל ואי השוויון בבריאות; בפוסט הבא אעסוק בשאלת השפעת המיקום הגיאוגרפי והמאפיינים הסוציו-אקונומיים על רמת הבריאות; ובפוסט השלישי אצלול קצת יותר לעומקם של הנתונים כדי להבין מהן הבעיות העיקריות שבהן נדרש לטפל.

נתחיל בהתחלה. רמת הבריאות בישראל היא גבוהה באופן יחסי. תוחלת החיים היא בין הגבוהות בעולם, תמותת התינוקות היא בין הנמוכות בעולם, וכך גם לגבי מדדים אחרים. ישנם פערים ברמת החיים בין קבוצות אוכלוסייה ובין אזורים, אבל גם הקבוצות והאזורים שרמת הבריאות שלהם נמוכה מציגים נתונים טובים יחסית לעולם. למשל, כפי שניתן לראות בתרשים הבא, במחוז דרום, היכן שתוחלת החיים בישראל היא הנמוכה ביותר, תוחלת החיים הממוצעת עדיין עולה על זו של דנמרק, גרמניה וממוצע מדינות OECD.

תוחלת חיים של קבוצות אוכלוסייה בישראל בהשוואה בינלאומית, 2017 (מקור: הבנק העולמי ולמ"ס)
תוחלת חיים של קבוצות אוכלוסייה בישראל בהשוואה בינלאומית, 2017 (מקור: הבנק העולמי ולמ"ס)

הערת צד: הנתונים עבור התרשים ועבור מרבית התרשימים שנראה בפוסטים הבאים, וכן הקוד (בפיית'ון) שמייצר אותם ואת ניתוחי הנתונים, ניתנים להורדה מספריית הפרויקט באתר GitHub. פרסום הקוד ונתוני המקור הוא סטנדרט מחקרי חדש המקובל בז'ורנלים אקדמיים מובילים בעולם הכלכלה. אני מקווה שמכוני מחקר ישראלים אחרים, משרד האוצר ובנק ישראל ילכו בעקבותיי בנושא זה.

נחזור לניתוח. תוצאות הבריאות הטובות של ישראל לא יפתיעו במיוחד את כל מי שקרוב לתחום הבריאות. אבל החלק המפתיע הוא אי השוויון בבריאות בישראל - מסתבר שהוא נמוך יחסית למדינות אחרות.

השוואה בינלאומית או לאורך זמן של אי שוויון היא תמיד בעייתית, מכיוון שאי שוויון הוא מאפיין של התפלגות הנתונים. כדי לומר משהו בעל משמעות, עלינו לסכם את ההתפלגות הזו לכדי מספר יחיד, ובמהלך הסיכום אנחנו מאבדים מידע, כמו, למשל, היכן בהתפלגות נמצאים הפערים. בנוגע להכנסות, בדרך כלל מסכמים את ההתפלגות הזו באמצעות מדד ג'יני, אשר מספק מספר בין 0 ל-1. ככל שהמדד קרוב יותר לאפס, כך התפלגות השכר יותר שוויונית. אבל, יתכנו שתי מדינות שעבורן המדד שווה ל-0.5, כשבראשונה עיקר הפערים הם בין העשירון העליון לכל אלו שמתחתיו, ובשנייה עיקר הפערים הם בין העשירון התחתון לכל אלו שמעליו, או בין גברים לנשים, או בין צעירים למבוגרים, וכך הלאה.

בריאות הוא נושא בעייתי למדידה וסיכום מכיוון שישנם בו ממדים רבים אפשריים. אחד שקל יחסית למדוד אותו, וקיימים לגביו נתונים עבור כמעט כל מדינות העולם, ובחלקן לאורך מאות שנים, הוא תוחלת החיים. המשמעות של מדד ג'יני לתוחלת החיים דומה למדד ג'יני עבור הכנסות: המדד יהיה קרוב ל-0 במדינות שבהן כל התושבים מתים בערך באותו הגיל (לא משנה אם מדובר בגיל 40 או בגיל 80), וקרוב ל-1 במדינות שבהן חלק מהתושבים מתים בגיל מופלג, ואילו רבים אחרים מתים בגיל צעיר יותר. חישוב המדד מבוסס על טבלאות תמותה, שבהן מופיע הסיכוי למות בכל גיל. לפרטים נוספים על המתודולוגיה ראו כאן. הנתונים מגיעים מהאתר mortality.org, שמספק טבלאות תמותה עבור ישראל ומדינות אחרות, עבור עשרות ולעתים מאות שנים. בספריית GitHub שקישרתי אליה לפני כן ניתן למצוא את טבלאות הנתונים ואת הקוד המחשב את המדד באמצעותן.

לאור אי השוויון הגבוה יחסית בהכנסות בישראל, ובגלל פערי תוחלת החיים שניתן לראות בתרשים הקודם בין יהודים וערבים, ציפיתי שאי השוויון בתוחלת החיים בישראל יהיה גבוה יחסית, או לפחות ממוצע. אבל מסתבר שהוא דווקא נמוך למדי בהשוואה בינלאומית. התרשים הבא מציג את אי השוויון עבור גברים ונשים יחדיו.

מדד ג'יני לאי שוויון בתוחלת החיים במדינות אחדות, 2014–2016
מדד ג'יני לאי שוויון בתוחלת החיים במדינות אחדות, 2014–2016

החיסרון של מדד ג'יני הוא שקשה לדעת היכן מרוכז אי השוויון. למשל, אחת האפשרויות שעליהן חשבתי היא שעיקר אי השוויון בתוחלת החיים הוא בין גברים לנשים, ועל כן חישבתי בעבודה גם את המדדים בנפרד עבור גברים ועבור נשים, אך לפי התוצאות, לא נראה שזה המקרה. אי השוויון בקרב גברים בד"כ מעט גבוה יותר מאי השוויון בקרב שני המינים יחדיו, ואי השוויון בקרב נשים בד"כ מעט נמוך יותר, אבל בסך הכל המספרים דומים. כך או אחרת, ניתן לראות שישראל היא בין המדינות השוויוניות ביותר, גם עבור גברים ונשים בנפרד.

מאפיין נוסף של אי השוויון בתוחלת החיים בישראל, שהוא פחות מפתיע, הוא מגמת ירידה ארוכת שנים:

מדד ג'יני לאי שוויון בתוחלת החיים בישראל, 1983-2016
מדד ג'יני לאי שוויון בתוחלת החיים בישראל, 1983-2016

נראה שב-1983 מדד הג'יני בתוחלת החיים בישראל היה דומה לרמתו הנוכחית במדינות כגון לטביה ובלארוס. הירידה באי השוויון בתוחלת החיים איננה ייחודית לישראל, ומאפיינת מדינות רבות כבר יותר ממאה שנה. היא נובעת מכך שתוחלת החיים "חסומה מלמעלה", לפחות במידה מסויימת. כלומר, בקרב אנשים בריאים ועשירים יחסית שנהנו מתזונה טובה ורפואה ברמה גבוהה כבר לפני עשורים רבים לא היה הרבה מקום לשיפור. אבל בקרב עניים שסבלו מקור ורעב, או בקרב אנשים שנולדו עם פגמים מולדים שונים ונטייה למחלות, תמותת הילדים הייתה גבוהה, היה מקום רב יותר לשיפור, ותוחלת החיים הממוצעת עלתה בקצב מהיר הרבה יותר מאשר תוחלת החיים של הבריאים.

נתונים אלו מעלים שאלות פילוסופיות בנוגע לדיון התקשורתי העוסק כמעט אך ורק באי השוויון בהכנסות ובעושר. האם לא נכון לטעון שאי השוויון בבריאות הוא חשוב לפחות כמו אי השוויון בהכנסות או בעושר, אם לא יותר? האם לא הגיוני להעניק לתוצאות האופטימיות האלו את אותו המשקל שהתקשורת מעניקה לתוצאות על הגידול באי השוויון בהכנסות?

בכל מקרה, למרות שאי השוויון בתוחלת החיים בישראל נמוך יחסית למדינות אחרות ונמצא במגמת ירידה, ישנו עדיין מקום לשיפור. בפוסטים הבאים נבחן מיהן האוכלוסיות בישראל שיש להן רמת בריאות נמוכה יחסית, מהן הבעיות שבהן הכי חשוב לטפל, ונראה ממה הופתעו אנשי המקצוע בתחום כשהצגתי את המחקר בפניהם.

אורי כץ | |דעת מיעוט

על עצמי:

דוקטור לכלכלה, חוקר בכיר בפורום "קהלת" לכלכלה. נושא הכתיבה העיקרי שלי הוא כלכלה, גם ברמה האקדמית וגם ברמה האקטואלית, אם כי מדי פעם אני כותב גם על תחומים אחרים.

לפוסטים קודמים בבלוג, כאן

תגובות

משלוח תגובה מהווה הסכמה לתנאי השימוש של אתר הארץ