בואו לגלות את עמוד הכתבה החדש שלנו
 

אתם מחוברים לאתר דרך IP ארגוני, להתחברות דרך המינוי האישי

טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

לקרוא ללא הגבלה, רק עם מינוי דיגיטלי בהארץ  

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

איזה דיכאון, יש לי הפרעת קשב

האם פרוזאק ודומיו יעילים גם נגד הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים? הרופאים מתווכחים

3תגובות

ע' הוא מאחר כרוני, שכמעט אף פעם לא מצליח להגיע בזמן לעבודה. הוא עובד במשמרות ולפעמים הוא שוכח שיש לו משמרת ופשוט לא בא, עד שמתקשרים לצעוק עליו. כשהוא כבר בעבודה, לרוב הוא מתקשה להתמקד בדבר אחד ומואשם שוב ושוב שהוא סוטה מהעיקר. עם זאת, ע' אינטליגנטי מאוד, יכולתו הקוגניטיווית טובה והוא יכול לתרום רבות בעבודתו. אבל משהו מונע ממנו להתנהג כפי שמצפים ממנו וכפי שהוא מצפה מעצמו. הדבר גורם לו להיות כמעט תמיד בחרדה, שמא שכח משהו. המתח הבלתי פוסק וכן תחושות הכישלון התמידיות גורמות לו גם להיות בדיכאון. ע' סובל כנראה מהפרעת קשב וריכוז ומתסמינים של חרדה ודיכאון.

"במקרה של ע', אחרי שייבדק ויתברר שהוא אכן סובל מהפרעת קשב וריכוז, הייתי נותן לו, מלבד שיחות תמיכה, גם תרופות נגד דיכאון וחרדה ממשפחת ה-SSRI (פרוזאק, סרוקסט, לוסטרל וציפרלקס), שיסייעו לו לא רק לדיכאון ולחרדה, אלא גם להפרעת הקשב", אומר פרופ' מירצ'ה סיגל, פסיכיאטר המתמחה בהפרעות קשב אצל מבוגרים. "התרופות מסוג SSRI מחזקות את מערכת הסרוטונין ויש להן גם השפעה עקיפה על הפרעת הקשב. גיליתי שברגע שההפרעות הנוירוטיות, כמו דיכאון וחרדה, מתמתנות, גם הפרעת הקשב משתפרת. נראה שיש מערכת ויסות במוח שמשפיעה על שתי ההפרעות".

הפרעת קשב אצל מבוגרים היא נושא מדובר מאוד בעשור האחרון. לדברי פרופ' סיגל, ההערכה כיום היא ש-8% מהמבוגרים סובלים מהפרעת קשב וריכוז. "לכולנו יש רמה מסוימת של בעיית קשב", הוא אומר, "ולכן יש להסתכל על הבעיה כעל רצף, שמצדו האחד יש בעיית קשב ומצדו השני הפרעת קשב. אנשים עם בעיית קשב מתפקדים בחיי היום-יום והבעיה לא מונעת מהם ליהנות מהחיים. כשהבעיה פוגעת באיכות החיים, כמו אצל ע', אז אפשר לקרוא לזה הפרעת קשב".

תסמיני הפרעת הקשב והריכוז אצל מבוגרים כוללים: קושי להתמקד ולהתרכז במקום אחד, מחשבות נודדות, קושי להתארגן בזמן ובמקום, אי יכולת לתפקד במצבים של חוסר ריגוש, אי שקט, מצב רוח לא יציב, מזג מהיר, פעלתנות יתר ואימפולסיוויות. אלו אנשים שנוטים להתמכרות וסובלים מקושי בבניית חיים יציבים עם הזולת. אלו גם אנשים יצירתיים, היכולים להגיב בו בזמן לגירויים רבים. אנשים סביבם נוטים לחשוב בטעות שהם עצלנים, ילדותיים או בלגניסטים.

הפרעת ADHD שונה מאוד ממבוגר למבוגר. לרוב מבוגרים אלו אינם מוצאים את מקומם בעבודה או בלימודים. לא משום שאינם מסוגלים לכך אינטלקטואלית או קוגניטיווית, אלא משום שאינם יכולים להתמיד במשימה לאורך זמן. הקושי שלהם להקשיב נובע מאי שקט ולא מחוסר עניין באחר.

לדברי פרופ' סיגל, "25%-19% מהאוכלוסייה לוקים בהפרעות נוירוטיות, שגובשו אצלם עוד מילדותם, בהתאם לנסיבות החיים. הפרעת הקשב, לעומת זאת, היא תורשתית. השילוב של הפרעת קשב עם הפרעות נוירוטיות גורם סבל רב לאדם. למשל, במקרה של אדם פרפקציוניסט, שחייב סדר ודיוק אך מאחר ושוכח בגלל בעיית הקשב שלו. הייתי נותן לו תרופות ממשפחת ה-SSRI, שהופכות את האנשים לרגועים יותר, חרדים פחות ואימפולסיוויים פחות. הסרוטונין הוא כמו מנצח על תזמורת. ברגע שהוא מוגבר יש יותר איזון, דרך האיזון יש השפעה גם על הפרעת הקשב. במקרים מסוימים אתן גם ריטלין וגם תרופה ממשפחת SSRI. במקרים של סטודנטים שצריכים להתרכז בלימודים למבחן, אפשר לתת ריטלין קצר מועד, שמשפיע למשך ארבע שעות".

לדבריו, מעטים באים אליו עם הפרעת קשב ללא הפרעות נוירוטיות. "אם יש כאלה, אז הם מטופלים טיפול קונוונציונלי הכולל אימון (coaching), ריטלין ושיחות", אומר פרופ' סיגל. לדבריו, אין כיום בספרות המקצועית אזכורים למתן תרופות מסוג SSRI כדי לסייע גם להפרעת קשב וריכוז. "אחוזי ההצלחה שלי גבוהים מאוד, בתנאי שהסובלים מהבעיה הולכים גם לשיחות", הוא אומר.

גם ד"ר ירחמיאל ברבר, מנהל השירות הפסיכיאטרי של מחוז המרכז "מכבי שירותי בריאות", רושם למטופלים עם הפרעת קשב וריכוז והפרעות נוירוטיות תרופות ממשפחת SSRI או SNRI ו-NRI. לדבריו, לשתי ההפרעות - דיכאון וקשב וריכוז - יש מנגנונים משותפים, שאינם מובנים דיים. "לאחרונה יש יותר ויותר מקרים של מבוגרים שמנסים להשיג ריטלין, זה נהפך לדבר טרנדי", הוא אומר, "אבל ריטלין היא תרופה שנויה במחלוקת. אין קונסנזוס עליה בכל הקשור לטיפול במבוגרים. היא עוזרת להתרכז בבחינות אבל יש לה תופעות לוואי כמו אי שקט, דפיקות לב מואצות, ובמקרים קיצוניים היא אף יכולה לגרום לפסיכוזות, מכיוון שהיא גורמת לעלייה בדופמין. אני נזהר מאוד מלתת את התרופה. לכן עדיף קודם כל לטפל בחרדה ובדיכאון".

לדברי ד"ר ברבר, תרופות מסוג SSRI כנראה אינן מטפלות ישירות בהפרעת קשב וריכוז, אך הן מסייעות בטיפול בהפרעות הנלוות. "ברגע שאדם יהיה רגוע יותר ופחות חרדתי, גם הפרעות הקשב והריכוז יכולות להתמעט. אמנם אין על כך די מחקרים אך נראה שזה עובד", הוא מסכם.

לעמדה זו מתנגד פרופ' משה קוטלר, מנהל בית החולים לחולי נפש באר יעקב. לדבריו, "אין שום ראיה בספרות שתרופות מסוג SSRI מטפלות בהפרעות קשב וריכוז. אם כבר, יש מעט ראיות בספרות כי תרופות כמו אפקסור, הקשורות לאדרנלין ולא לסרוטונין, יכולות להשפיע על הפרעת הקשב. "פרופ' סיגל נותן בעצם טיפול לתופעות הנלוות להפרעת הקשב ולא להפרעה עצמה", אומר קוטלר. "לדעתי זה מרחיק לכת מדי. יש לטפל במקור של הבעיה. הטיפול לא ישנה את בעיית הקשב, אלא מקסימום יעלה את רמת איכות החיים בשל הטיפול המשני". עם זאת, פרופ' קוטלר אינו חושב שזה מסוכן לרשום תרופות מסוג SSRI להפרעת קשב וריכוז, מעבר לתופעות הלוואי המקובלות שלהן.



"לסטודנטים שצריכים להתרכז לפני מבחן, אפשר לתת ריטלין קצר מועד, שמשפיע לארבע שעות", אומר פרופ' סיגל



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר הארץ

סדר את התגובות
*#
בואו לגלות את עמוד הכתבה החדש שלנו