בואו לגלות את עמוד הכתבה החדש שלנו
 

טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

לקרוא ללא הגבלה, רק עם מינוי דיגיטלי בהארץ  

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

מכבי לבג"ץ: להקים ועדת חריגים לאומית לתרופות שנותרו מחוץ לסל

מחריפה המתיחות בין משרד הבריאות לקופות החולים

תגובות

מחריף העימות בין קופות החולים למשרד הבריאות: קופת חולים מכבי עתרה השבוע לבג"ץ בדרישה לחייב את משרד הבריאות להקים ועדת חריגים לאומית, להכנסת תרופות שאינן בסל לחולים נזקקים. בעתירה אף דורשת מכבי מהמשרד לכנס את ועדת סל התרופות הארצית לפחות אחת לחודש, במקום אחת לשנה כנהוג כיום. התביעה הוגשה בתגובה לנוהל שהפיץ סמנכ"ל לפיקוח ובקרה על קופות החולים במשרד הבריאות משנה שעברה, המסדיר את פעילות ועדות החריגים, לאחר דו"ח מבקר המדינה שעסק בעניין.

העתירה הוגשה ימים ספורים לאחר הצהרת סגן שר הבריאות יעקב ליצמן כי ישיב לציבור עודפים שאותרו בקופות החולים לאחר שלקופות הועברו כספים על תרופות שבסל, אולם במכבי טוענים כי אין קשר בין העתירה לבין החלטת ליצמן. במשרד טוענים בתגובה לעתירה כי "מכבי עושה הכול כדי להקשות על מבוטחיה לקבל תרופות חיוניות".

העתירה הוגשה על ידי משרד עורכי הדין ש. הורוביץ ושות', באי-כוחה של מכבי. בעתירה נטען כי אם מבוטח פונה בבקשה לקבל תרופה לוועדת החריגים בקופת החולים, כשהוא מייצג למעשה קבוצת חולים שחסרה להם תרופה בסל, מחייב סמנכ"ל משרד הבריאות, עו"ד יואל ליפשיץ, את הקופות לשקול מיידית את הכנסת התרופה לסל התרופות הפנימי של כל הקופה - לכלל החולים המבוטחים בה. לכן, נטען בעתירה, כי מדובר במסלול עוקף לוועדת סל התרופות הלאומית ובדרישה המנוגדת לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.

קופת חולים מכבי היתה מהראשונות שהפעילו ועדות שדנו בהכנסת תרופות לסל בריאות פנימי של הקופה בטרם אלו הוכנסו לסל הבריאות הארצי. זאת, במסגרת תקציבית שהוקצתה לכך בהיקף של 10 מיליון שקל בשנה, בוועדת טכנולוגיות שמנתה 20 חברים בראשות המנכ"ל. הוועדה נהגה להתכנס אחת לחצי שנה. בין השאר, החליטה הוועדה במרוצת השנים להכניס תרופות לסרטן ואפילפסיה וטכנולוגיות בקרדיולוגיה בטרם אלו הוכנסו לסל התרופות הארצי. היו אף שמתחו ביקורת כי פעילותה מסמנת בהמשך את החלטותיה הצפויות של ועדת הסל.

אולם לפני שנתיים וחצי הופסקה פעילות ועדת הטכנולוגיות בעקבות מחסור תקציבי, לאחר שמכבי נקלעה לגירעון. לצד זאת, ועדת החריגים הנוכחית של מכבי מונה 12 נציגים, ובראשה פרמקולוג קליני, מתכנסת לפחות אחת לשבוע ולפי דיווחי הקופה מאשרת כ-50% מהפניות הפרטניות. אולם הנוהל החדש מחייב אותה לדון בהכנסת טיפולים לסל הפנימי אחת לשבוע לכלל החולים הזקוקים לתרופה.

בעתירה אף נטען כי דרישת משרד הבריאות מנוגדת לפעילות המשרד עצמו, שדואג לכנס את ועדת סל התרופות רק אחת לשנה, אך מבקש מהקופות לכנס ועדות לדיון על אישור תרופות לקבוצת מבוטחים בקופה אחת לשבוע. "טוב היה עושה משרד הבריאות אילו תחת הניסיון לגלגל לפתחן של קופות החולים את האחריות לתת טיפולים שאינם כלולים בסל הבריאות, היה מקים ועדת חריגים ארצית שתופעל ותמומן על ידי המשרד עצמו, לפי כללים שיקבע לעצמו", נטען בעתירה. בתגובה לעתירה הורה השופט חנן מלצר למשרד הבריאות להשיב לטענות בתוך שלושה שבועות.

נוהל משרד הבריאות על פעילות ועדות החריגים בא בעקבות פעילות מקיפה בנושא שנסמכה על ביקורת שמתח מבקר המדינה בדו"ח ממאי 2006. בדו"ח המבוסס על נתונים שנבדקו במשך כשנה - ממארס 2004 עד אפריל 2005 - אובחנו כשלים בהליכי רישום תרופות ובהעברת בקשות המבוטחים לוועדות החריגים. בביקורת נמצא כי בקופת חולים כללית הועברו לוועדת החריגים מספר מצומצם ביותר של בקשות (51) בהשוואה לקופות אחרות - מכבי (1,264), לאומית (400) ומאוחדת (300).

העתירה הנוכחית מוגשת בתקופה של החרפה ביחסים בין קופות החולים למשרד הבריאות, ימים ספורים לאחר הכרזתו של סגן שר הבריאות יעקב ליצמן על איתור יתרות תקציביות בכספים שהועברו לקופות החולים, ובכללן מכבי, עבור תרופות שבסל ושימוש בכספים אלו לצורך הפחתת השתתפויות עצמיות ברכישת תרופות גנריות. בקופות החולים מחו על הצעד, וטענו כי החישוב הכלכלי שאיתר לכאורה את היתרות התקציביות חלקי ולמעשה אין לקופות יתרות תקציביות בסעיף התרופות. לטענת הקופות, ההחלטה על הפחתת ההשתתפות העצמות תוביל לסגירת שירותים חיוניים.

ממשרד הבריאות נמסר בתגובה כי "העתירה חושפת את העובדה כי בניגוד לרושם שקופת חולים מכבי מנסה ליצור, שפניה לטובת מבוטחיה, היא עושה הכול כדי להקשות על מבוטחיה לקבל תרופות חיוניות. ועדת החריגים ואופן התנהלותה הם חלק מעקרונות היסוד להפעלת שיקול דעת מנהלי אף ללא עיגון בחוק וכך גם מצופה מהקופה, כפי שנקבע בפסיקה. קופת חולים מכבי כופרת בחובותיה לנוכח הנחיות משרד הבריאות והפסיקה. העתירה משקפת אי-הבנה מצערת ביחס למעמדה של מכבי כגוף ציבורי המחויב לפעול בשיקול דעת סביר וענייני. צר לנו כי הקופה מנסה להסיט את הדיון לעניינים טכניים ומוטב היה כי תתרכז במילוי חובותיה למבוטחיה. משרד הבריאות ילמד את העתירה ויגיב לבית המשפט".



סגן שר הבריאות יעקב ליצמן. הנוהל שיצא ממשרדו בעניין ועדת חריגים בכל קופה ייבדק כעת על ידי בג''ץ



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר הארץ

סדר את התגובות
*#
בואו לגלות את עמוד הכתבה החדש שלנו