בואו לגלות את עמוד הכתבה החדש שלנו
 

אתם מחוברים לאתר דרך IP ארגוני, להתחברות דרך המינוי האישי

טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

לקרוא ללא הגבלה, רק עם מינוי דיגיטלי בהארץ  

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

שיטת מוהס מאפשרת להסיר נגעים סרטניים בעור ולבדוק אם נותרו שאריות של הגידול

תגובות

שיטת מוהס היא הטכניקה המתקדמת ביותר לטיפול בסרטן העור, מחלה ששכיחותה עולה בהתמדה מאז שנות ה-80 של המאה הקודמת. אופנת הסגידה לשמש, שהגיעה לשיאה באמצע המאה ה-20, החלה לגבות את מחירה כמה עשורים אחר כך. בישראל מאובחנים בכל שנה כ-15 אלף מקרים חדשים של סרטן העור לסוגיו, ומספר החולים החדשים עולה בכ-5% בשנה. בארצות הברית, ומן הסתם גם בישראל, כל אדם שני בגיל 60 ומעלה עלול לחלות בסרטן העור.

רוב החולים סובלים מסרטן של תאי בסיס, תאי השכבה הבסיסית של האפידרמיס (שכבת העור החיצונית). בסוג זה של סרטן (BCC), הגידול מתפשט מקומית והורס את הרקמה. גידולים מסוג זה שולחים גרורות רק במקרים נדירים. סוג נוסף של סרטן עור, נפוץ פחות, הוא סרטן של תאי הקשקש (SCC), המרכיבים את שכבת העור החיצונית. זה סרטן אלים יותר, שבמקרים שכיחים יחסית עלול לשלוח גרורות למערכת הלימפה ולדם, וכמובן גורם הרס של הרקמה המקומית. מלנומה ממארת היא האלימה מבין גידולי העור. המלנומה מתפתחת בדרך כלל מנגעים הדומים לנקודות חן, וזו אחת הסיבות לגילוי מאוחר שלה. המחלה עלולה לשלוח גרורות ולכן היא מסוכנת.

בסרטן העור אפשר לטפל בשיטות רבות - כריתה כירורגית של הגידול, צריבה, הקפאה ועוד. את השיטה מתאימים לסוג הגידול ולמצבו של החולה.

השיטה היעילה ביותר להסרת גידולי עור היא שיטת מוהס. בשיטה זאת מושגים אחוזי הריפוי הגבוהים ביותר, 95%-99%, אבל שיטת מוהס אינה מתאימה לכל גידול. למרות יעילותה, היא יקרה וגוזלת זמן, שכן השימוש בה דורש מנתח מיומן ומוסמך, טכנאי מעבדה שהוכשר במיוחד וציוד משוכלל.

בשיטת מוהס מטפלים בגידולים בפנים, שם יש חשיבות עליונה לאסתטיקה ולשמירה מרבית על רקמה בריאה סביב הגידול. השיטה יעילה גם לטיפול בגידולים בכפות הידיים ובכפות הרגליים, בגידולים שחזרו לאחר שהוסרו בעבר ובגידולים אלימים, שיש סיכון גבוה לחזרתם. במרכז הרפואי תל אביב מטפלים בשיטת מוהס בעיקר בסרטן של תאי הבסיס ובסרטן של תאי הקשקש. השימוש בשיטה זו לטיפול במלנומה עדיין בחיתוליו, והוא שנוי במחלוקת.

השיטה נולדה בשנות ה-30 של המאה ה-20, אז שקד ד"ר פרדריק מוהס, כירורג מאוניברסיטת מילווקי בארצות הברית, על מציאת תרופה למחלת הסרטן. הוא הזריק חומרים שונים לרקמות הנגועות בסרטן או מרח עליהן מגוון תכשירים. אחר כך בחן במיקרוסקופ את תגובתן של הרקמות הנגועות. תגובה שמוהס לא צפה היתה שימור או ייצוב של הרקמה.

מוהס מצא כי מריחת משחה של אבץ-כלוריד מייצבת את רקמת העור והתת-עור. הייצוב מאפשר לחתוך את רקמת העור - הן תאים בריאים והן תאי גידול - בלי לגרום לפירוק הרקמה ומבט במיקרוסקופ מאפשר לראות בצורה ברורה תאים בריאים ותאי גידול, אם נשארו. הוא הסיק כי יוכל למרוח את המשחה ולכרות את הגידול וכי בדיקת שולי הגידול במיקרוסקופ תגלה אם נכרת בשלמותו. השיטה הלכה ותפסה מקום, בעיקר בטיפול בגידולי עור.

בשנות ה-50 חלה פריצת דרך נוספת. מנתחים הבחינו שבמקום למרוח באזור שבו נכרת הגידול משחה, שלרוב גורמת כאבים ויש להשאירה כיממה עד לניתוח כדי לייצב את הגידול, אפשר לכרות את הגידול ולהקפיא אותו. גם בהקפאה אפשר לראות את התאים בבירור. כך אפשר היה לקצר את התהליך כולו לשעות ספורות. לאחר הניתוח מקפיאים את הרקמה שהוסרה. בדומה למשחת האבץ-כלוריד, ההקפאה מייצבת את הרקמה באופן שמאפשר צביעה, חיתוך וצפייה במיקרוסקופ. תהליך הסרת הרקמה והקפאתה אורך כשעה - ולא יממה כמו בניתוח שמסתמך על מריחת משחה.

בניתוח בשיטת מוהס, הגידול מוסר בהרדמה מקומית. לכך נדרשות כעשר דקות, ואחריהן המטופל ממתין, עם פצע חבוש, בפינת ההמתנה. הגידול שהוסר מועבר למעבדה, ושם הוא מוקפא ואחר כך נחתך לפרוסות. מהפרוסות מכין הטכנאי שקופיות, שנבדקות על ידי המנתח תחת המיקרוסקופ. תהליך זה אורך כשעה.

אם בבדיקה במיקרוסקופ מתברר שעדיין קיימת שארית של גידול בשוליים, כורתים אזור נרחב יותר של הגידול. הכריתה הנוספת דרושה רק במקומות שבהם נצפתה נוכחות של גידול. שוב מקפיאים את הרקמה שנכרתה ובודקים אותה תחת המיקרוסקופ.

חשוב מאוד שהמנתח הוא שיבחן את השקופיות במיקרוסקופ. בדרך זו מבטיחים ששארית הגידול תוסר ברמת הדיוק הגבוהה ביותר.

הסיבה למחלוקת סביב השימוש בשיטת מוהס לטיפול בסרטן מסוג מלנומה, היא שהקפאת הרקמה גורמת להתנפחות התאים בשל הקרח הנוצר בתוכם. התמונה שנראית במיקרוסקופ עשויה לדמות מלנומה. בנוסף, זיהוי מלנומה בצביעה מיקרוסקופית שגרתית עשוי להיות קשה. לפעמים דרושה צביעה מיוחדת כדי לזהות מלנומה ולשם כך דרושים זמן רב יותר ומעבדה משוכללת. לפי הגישה המקובלת על רוב הממסד הרפואי, אי אפשר להסתמך על הקפאה וצביעה רגילה כדי לקבוע שהגידול הוסר במלואו.

לאחר שהגידול הוסר, המנתח משחזר את הרקמה באותו אזור. לפעמים אפשר להסתפק בתפירה של הפצע, במקרים אחרים יש צורך בשתל עור ולעתים יש צורך בשימוש במתלי עור, כלומר רקמה ממקום סמוך. בשחזור, שמסתמך על מצבו של כל חולה, מושם דגש הן על הצד האסתטי - השארת צלקת מזערית באזור הניתוח והן על הפן התפקודי - הבטחת יכולתו של המטופל לשוב לתפקוד מלא ככל האפשר. ברוב המקרים, השחזור מבוצע מיד לאחר הניתוח להסרת הגידול, כך שבסוף היום משתחרר המטופל לביתו. במקרים נדירים, שבהם יש צורך בשחזור מורכב, ממתינים לשלב מאוחר יותר עד לביצוע השחזור. השחזור מבוצע ביום המחרת או כמה ימים אחרי הניתוח. עד לשחזור, הפצע שנותר בעקבות הניתוח נשאר חבוש.

התהליך כולו אורך כשעתיים-שלוש, בממוצע, אבל לפעמים נדרש זמן רב יותר עד להשלמתו. לכן מומלץ לבוא לבית החולים עם מלווה, מעט מזון ומשקה וחומר לקריאה. חשוב גם להתכונן נפשית לתהליך. מעבר לכך, ראוי לציין שבסופו של יום המטופל חוזר לביתו בידיעה שעורו נקי מגידול. השיטה יעילה ביותר והיא נותנת ריפוי למחלה.

תהיה שיטת הטיפול בסרטן העור אשר תהיה, אין לראות בה תחליף להימנעות מחשיפה מוגזמת לשמש. אם בכל זאת נחשפים לשמש, יש לכוון את החשיפה לשעות הבוקר המוקדמות או לשעות אחר הצהריים. מקרני השמש יש להתגונן בעזרת כובע, חולצה, משקפי שמש וקרם הגנה. גם אם נוקטים את כל אמצעי הזהירות, יש לשמור על ערנות. פצעים שאינם מחלימים, כתמים לא מוכרים או נקודות חן ששינו את צורתן צריכים לעורר חשד. במקרה שעלה חשד, יש לפנות בהקדם לרופא עור או לכירורג פלסטי. גילוי מוקדם של גידול בעור מאפשר ניתוח קטן יותר והוא טומן סיכוי להצלת חיים.

הכותב הוא מומחה בכירורגיה פלסטית ומומחה לניתוחי מוהס במרכז הרפואי תל אביב על שם סוראסקי



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר הארץ

סדר את התגובות

כתבות שאולי פספסתם

*#
בואו לגלות את עמוד הכתבה החדש שלנו