טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

להפחית מהצלקת

חוג באיגוד הכירורגים מבקש לקדם בישראל ניתוחים חדשים להסרת גידולים אנדוקריניים

תגובות

הכירורגיה האנדוקרינית היא התמחות שבה מטפלים באמצעות ניתוחים, בתהליכים פתולוגיים בבלוטות ההפרשה הפנימית (הבלוטות האנדוקריניות), כדי להגביר פעילות הורמונלית, או לצמצם אותה. מדובר בכריתת בלוטת התריס (תירואיד) בגלל גידול או פעילות יתר של הבלוטה, כריתת בלוטת יותרת התריס (פראתירואיד) בגלל פעילות יתר, כריתת בלוטת יותרת הכליה (אדרנל) בגלל גידול או פעילות יתר, וכריתת גידולים המפרישים הורמונים בבלוטת הלבלב (פנקראס).

סרטן בלוטת התריס הוא הגידול האנדוקריני השכיח ביותר. ארבעה מכל אלף בני אדם בישראל ילקו בו והוא מהווה 1% מכלל הגידולים הסרטניים. גידול זה הוא ממאיר יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, בעיקר מתחת לגיל 18 ומעל גיל 45. פעילות יתר של בלוטת יותרת התריס מופיעה אצל אחת מכל 500 נשים, פי ארבע יותר מאשר אצל גברים, וכיום היא מטופלת בעיקר בניתוח לכריתת הבלוטה.

הטיפול דורש מיומנות וניסיון. נמצא ששכיחות הסיבוכים קטנה באופן משמעותי אצל מנתחים המבצעים לפחות 100 ניתוחים של בלוטת התריס בשנה, בהשוואה לאלו המבצעים פחות מ-20 ניתוחים. שכיחות הסיבוך של פגיעה במיתרי הקול, הגורמת לצרידות קבועה, אצל מנתחים לא מיומנים גבוהה מ-2% בעוד ששכיחותו אצל מנתחים מנוסים קטנה מ-0.5%. ואולם, הכירורגיה האנדוקרינית עברה בשנים האחרונות שינויים רבים, שהבולט בהם הוא מעבר לשיטות ניתוח זעיר פולשניות.

דפנה נבו

הדמיות חדישות

השתתפתי באחרונה בכינוס בנושא "כירורגיה אנדוקרינית זעיר פולשנית" בשטרסבורג שבצרפת, שבו השתתפו גדולי המומחים בתחום בעולם, פרופ' פאולו מיקולי מאיטליה, הציג את שיטה לכריתת בלוטת התריס דרך חתך בעור הצוואר באורך 1.5 ס"מ בלבד. עבודה מרשימה נוספת הציג פרופ' וונג יון צ'נג מדרום קוריאה, שהוא בעל הניסיון הרב ביותר בעולם בביצוע ניתוחים לכריתת בלוטת התריס בעזרת רובוט, דרך חתך בעור בבית השחי, ללא כל חתך ניתוחי בצוואר. כן הוצגו גם שיטות לפרוסקופיות לכריתת גידולים אנדוקריניים בבלוטות האדרנל והלבלב, וכן שיטות חדישות להדמיה ולאבחון של גידולים אלה.

בין היתר נדונה השאלה, האם מוצדק לבצע ניתוחים מורכבים ויקרים, כשההצלחה והסיבוכים דומים לאלו שהושגו בשיטות המקובלות, ויתרונם העיקרי כיום הוא בשיפור תחושות החולה ושיפור קוסמטי, המתבטא בצמצום בגודל החתך הניתוחי ובמיקומו.

השקפה מעניינת בנושא זה הביע החוקר פרופ' פיטר אנג'לוס מארצות הברית, שטען כי יש להביא בחשבון לא רק את בטיחות השיטה ותוצאותיה, אלא גם את העדפות החולה לגבי מידת הסבל סביב לניתוח והתוצאות הקוסמטיות של הניתוח.

נראה לי שהשיקולים בהנהגת ניתוחים זעיר פולשניים בפרט וניתוחים חדשניים בכלל, צריכים תמיד לכלול השוואה לניתוח הקודם המקובל. השיקולים של המבצע ניתוח חדשני צריכים לכלול הן את בטיחות הניתוח והן את יעילותו.

סימון בכחול

בישראל חלה בשנים האחרונות התפתחות רבה בכירורגיה האנדוקרינית והונהגו שיטות ניתוח זעיר פולשניות. לפני שנה הוקם חוג לכירורגיה אנדוקרינית במסגרת איגוד הכירורגים, שמטרתו העיקרית היא קידום הנושא. בחוג משתתפים גם אנדוקרינולוגים, מומחים ברפואה גרעינית, אולטרה-סאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, פתולוגיה, ואף אוזן גרון.

החוג מקיים ישיבות קבועות כל שלושה חודשים, בהן מוצגות עבודות מקוריות בכירורגיה האנדוקרינית, פרוטוקולים לטיפול מיטבי בחולה ודיונים בין מומחים מהמקצועות השונים על בעיות משותפות. דיונים אלו מקדמים הכנסת שיטות חדשות לטיפול וניתוח. בישיבת החוג בחודש מאי הוצגו, בין היתר, תקצירים מעבודות מחקר נבחרות שהוצגו בכינוס האיגוד האמריקאי לכירורגיה אנדוקרינית (AAES) שהתקיים באפריל 2011 ביוסטון טקסס. ל-AAES, כיום האיגוד החשוב בעולם בנושא הכירורגיה האנדוקרינית, התקבלתי השנה כחבר מן המניין. בכינוס איגוד הכירורגים שהתקיים בסוף יוני בירושלים, שולבה השנה לראשונה גם ישיבה מיוחדת בנושא הכירורגיה האנדוקרינית, ובה הוצגו עבודות מחקר של חוקרים מהארץ ומהעולם, שכללו בין היתר ניתוחים זעיר-פולשניים בבלוטת יותרת-התריס, איתור סרטן בבלוטת התריס בעזרת אולטרה-סאונד ומתילן כחול, כריתה לפרוסקופית של גידולים ביותרת-הכליה וכריתה לפרוסקופית חלקית של בלוטת יותרת הכליה.

הכותב הוא מנהל השירות לכירורגיה אנדוקרינית במרכז הרפואי הלל יפה בחדרה ויו"ר החוג לכירורגיה אנדוקרינית של איגוד הכירורגים בישראל



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר הארץ

סדר את התגובות