בואו לגלות את עמוד הכתבה החדש שלנו
 

טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

לקרוא ללא הגבלה, רק עם מינוי דיגיטלי בהארץ  

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

משרד הבריאות ימליץ לצמצם בדיקות סי-טי לכאבי גב

מחקרים אחרונים הראו שהסיכון לחלות בסרטן בשל הקרינה בבדיקה גבוה מכפי שהעריכו. מגמת הצמצום בבדיקה נובעת גם משיקולים כלכליים

5תגובות

במשרד הבריאות פועלים לאחרונה לצמצום ההפניות של ישראלים הסובלים מכאבי גב תחתון לבדיקות סי-טי לצורך אבחון מקור הכאב. לפי ההמלצה, הנסמכת על מאמר רפואי שפורסם באחרונה, הסיכון מהקרינה הנפלטת בבדיקות סי-טי עשוי במצבים מסוימים להיות גבוה מהתועלת האבחנתית בבדיקות. לפי היוזמה המתגבשת, רופאים יתבקשו להימנע מהפניית מטופלים עם כאבי גב לצילום סי-טי בששת השבועות הראשונים מאז התפתח הכאב ולהפנותם במקום לפיזיותרפיה, פרט למצבים הכוללים סימנים מיידיים שמחייבים בדיקת סי-טי.

המועצה הלאומית לבריאות הקהילה, המייעצת להנהלת משרד הבריאות, דנה באחרונה בנושא הפחתת בדיקות סי-טי בישראל, בהוראת מנכ"ל המשרד פרופ' רוני גמזו. הדיון נקבע על רקע מאמר שהתפרסם בכתב העת בריטיש מדיקל ג'ורנל במאי 2011, שבו נוסחו חמש פעולות רפואיות שלרופאים מומלץ להפחית בביצוען, בהסתמך על סקר בהתאגדות הלאומית לרופאים בארה"ב (NPA). במסגרת היוזמה, נבחרו חמש פעולות שיוכלו לחסוך בעלויות הבריאות בארה"ב וזאת מבלי לפגוע באיכות ובטיחות הטיפול הרפואי: להפחית הפניות לבדיקות הדמיה לסובלים מכאבי גב תחתון בששת השבועות הראשונים, פרט למצבי חירום; להימנע מרישום שגרתי של אנטיביוטיקה לחולי סינוסיטיס; להימנע מבדיקות אבחוניות מורכבות ללב לחולים עם סיכון נמוך למחלות לב; להימנע מבדיקות משטח לצוואר הרחם (פאפ) למטופלות מתחת לגיל 21; ולהימנע מבדיקות צפיפות עצם לאבחון אוסטיאופורוזיס בקרב נשים מתחת לגיל 65 וגברים מתחת לגיל 70 ללא גורמי סיכון. גמזו הנחה את המועצה לבחון לפי שעה את יישום ההמלצה הראשונה.

המגמה להפחתת בדיקות הסי-טי החלה בשנים האחרונות במדינות המערב, הן מסיבות בטיחותיות בניסיון להימנע מקרינה והן מסיבות כלכליות, לצמצום עלות הבדיקות. שני מחקרים שהתפרסמו בדצמבר 2009 בכתב העת Archives of Internal Medicine הראו כי בדיקות סי-טי מעלות את הסיכון להתפתחות סרטן ברמות גבוהות מאלו שהוערכו קודם לכן. לפי אחד המחקרים, המבוסס על נתוני חברות הביטוח הרפואי האמריקאיות, בשנת 2007 בוצעו 72 מיליון צילומי סי-טי בארה"ב. בחישוב נקבע כי מתוך נבדקים אלו, 29,000 אמריקאים יפתחו סרטן בשל הבדיקה. המחלה צפויה לפרוץ אצלם תוך 20 עד 30 שנה ותלווה ב-50% תמותה.

במחקר עמדות שנערך בישראל בקרב רופאי משפחה, מרביתם (89%) לא תמכו בהפניה גורפת של מטופלים עם כאבי גב פשוטים לסי-טי, בניגוד לרופאים אורתופדים שמרביתם תמכו בהפניות. ואולם, בפועל מספר בדיקות הסי-טי המבוצעות בישראל גבוה ומוערך באלפי בדיקות ליום. מספר בדיקות הסי-טי גדל בעשור האחרון, בין השאר כחלק ממגמת ה"רפואה ההגנתית", להגנה מפני תביעות רשלנות רפואית. לפי הערכות המועצה לבריאות הקהילה, כ-20% מהפניות של מטופלים לרופאי משפחה בישראל קשורות לכאבי גב, וברבע מהמקרים מופנים המטופלים לבדיקות הדמיה (כ-5% מהאוכלוסייה הבוגרת), ורק בעשירית ממקרים אלה נדרשת בדיקת ההדמיה מסיבה רפואית.

בדיון במועצה נחלקו הדעות באשר לצורך בהפצת הנחיה המגבילה בדיקות סי-טי. חלק מהנוכחים הבהירו כי יתקשו לאבחן סימנים המעידים על גידול, המחייבים הפניה לסי-טי, וחלקם התריעו כי מניעת סי-טי ממטופלים עלולה להגביר אצלם חרדה מאחר שסי-טי לרוב מפיג חשש של מטופלים הסובלים מכאב גב חריף. מנגד נטען כי בדיקות סי-טי לעתים מציגות ממצאים ללא משמעות קלינית העלולים לגרור טיפול מיותר.

קידר ניר

לדברי ד"ר אמנון להד, רופא משפחה בכיר בקופת חולים כללית והאוניברסיטה העברית, המשמש יו"ר המועצה לבריאות הקהילה, "אין להימנע כלל מבדיקות סי-טי, אלא למעט בהפניות לבדיקות אלה. בפועל, גם אם כאב הגב נגרם מפריצת דיסק הניתנת לאיתור בסי-טי, לא כל מצב שכזה דורש ניתוח. רוב פריצות הדיסק נספגות ודורשות בעיקר פיזיותרפיה". לאור המלצות המועצה, משרד הבריאות יפיץ בקרוב הנחיות בנושא המיועדות לרופאים בקהילה, לרבות רופאי משפחה ואורתופדים. כן נבחנת תוכנית הסברה לציבור הרחב. באוסטרליה כבר יצאו רשויות הבריאות לפני כמה שנים בתשדירים בטלוויזיה להסבר על הסיכון בחשיפה לקרינה בבדיקות סי-טי, תשדירים שהובילו לירידה בהפניה לבדיקות.

לפי סקר שבוצע בקופת חולים כללית בשנת 2006, כאב גב הוא הכאב הכרוני השכיח בארץ וסובלים ממנו 32% מהישראלים. עד כה טרם הוגבלו ההפניות מצד רופאים לבדיקות סי-טי באוכלוסייה הבוגרת בישראל. באפריל 2009 הגביל נוהל של משרד הבריאות את החשיפה לקרינה בקרב ילדים עד גיל 18.



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר הארץ

סדר את התגובות
*#
בואו לגלות את עמוד הכתבה החדש שלנו