בואו לגלות את עמוד הכתבה החדש שלנו
 

טרם ביצעת אימות לכתובת הדוא"ל שלך. לאימות כתובת הדואל שלך  לחצו כאן

לקרוא ללא הגבלה, רק עם מינוי דיגיטלי בהארץ  

רשימת קריאה

רשימת הקריאה מאפשרת לך לשמור כתבות ולקרוא אותן במועד מאוחר יותר באתר,במובייל או באפליקציה.

לחיצה על כפתור "שמור", בתחילת הכתבה תוסיף את הכתבה לרשימת הקריאה שלך.
לחיצה על "הסר" תסיר את הכתבה מרשימת הקריאה.

הנפשות הפועלות

המהפכה האחרונה בטיפול בנפגעי נפש היא מנהלי מקרה המסייעים לשיקום מאושפזים בקהילה. האם הרפורמה בבריאות הנפש תקדם את המקצוע?

תגובות

המהפכה האחרונה בטיפול בנפגעי נפש היא "ניהול מקרה" (Case Management) טיפולי, שהוכיח עצמו במדינות רבות בעולם המערבי ונוסה בהצלחה במרכז לבריאות הנפש טירת כרמל, אך טרם אומץ בישראל.

מדובר בשיטה שהתפתחה בבריאות הנפש בעקבות מגמה שהחלה עוד לפני כ-50 שנה, כשהמהפכה הפסיכו-פרמקולוגית שהתאפיינה בהופעת תרופות פסיכיאטריות רבות הובילה לשחרור נפגעי נפש רבים מבתי החולים. המהלך הוביל להעברת הדגש מטיפול נפשי בבית חולים לטיפול בקהילה. בהמשך הוקמו יחידות ביניים רבות בקהילה שנתנו מענה לנפגעי נפש עוד לפני האשפוז. אך ריבוי השירותים עם קשר מסורבל ביניהם לא סייע בצורה מיטבית לטיפול. כך גדלה ההבנה שצריך לתאם בין השירותים הפסיכיאטריים בקהילה, מה שהביא לפיתוח שירות חדש - ניהול מקרה - שעם הזמן התפתח למקצוע חדש - מנהל מקרה.

תפקידו של מנהל מקרה הוא להפנות לשירותים פסיכיאטריים קהילתיים שונים, ליצור תיאום ביניהם ולהתאים תוכנית שיקום לאדם ספציפי. עם הזמן גדלו תחומי האחריות של מנהל המקרה וכיום הם כוללים גם התערבות ישירה - קלינית, שיקומית וסוציאלית - בדגש על יצירת קשר אמין בין המטפל למטופל: על מנהל המקרה לעזור למטופל לשרוד ולהסתגל לקהילה שבה הוא חי.

דורון גולן

בארה"ב ובאוסטרליה מנהלי המקרה אינם חלק מצוות בית החולים, אלא עובדים שזו פרנסתם. בחלק מהמדינות אף נלמד המקצוע לתואר שני באוניברסיטאות וקיים אף כתב עת מדעי לנושא (Journal of Professional Case Management). במרכז לבריאות הנפש טירת כרמל, מנהלי המקרה הם חלק מצוות בית החולים ועושים זאת ללא תגמול נוסף.

עוד בשנת 1832 הוקמה בצרפת, בפרבר של פאריס, חווה טיפולית בסמוך לבית החולים לחולי נפש שאליה העבירו חולים ששוחררו מהשרשראות שבהן היו כבולים בבית החולים. כעבור שבע שנים כתבה הוועדה הממלכתית שביקרה במקום: "70 חולי נפש, בהם נגרים, מסגרים, גננים וכו', הצליחו להפוך חורבה למקום שאף החל לתת רווחים, ובין היתר שימש לתיקונים של מצעים לבתי החולים של פאריס". היה זה הניסיון הידוע הראשון בעולם של שיקום פגועי נפש.

בבית החולים טירת הכרמל בימי המנהל לשעבר ד"ר מיכאל שניידמן, השתרשה התפיסה החדשה שבית החולים איננו בית לחיים אלא אפיזודה זמנית, והוחלט לאמץ את שיטת ניהול המקרה הטיפולי לשיקום המאושפזים. בתחילת הדרך הוקם צוות היגוי רב מקצועי, שחבריו הנחו את צוותי המחלקות ושימשו יועצים מדריכים. כן הוקם "בית ספר למיומנויות", להוראת הכישורים הדרושים למאושפזים, כדי שיוכלו לנהל חיים עצמאיים בקהילה לאחר שיעברו הערכת תפקוד.

הצוות המטפל במחלקות עבר תקופת הסתגלות לא קלה לשיטה החדשה. תחילה עלו ספקות ואף התנגדויות, אך בהמשך מידת המוטיבציה של העובדים ובעיקר של עובדי הסיעוד עלתה ומעמדם כמנהלי מקרה העלה את הדימוי העצמי שלהם כמטפלים עם "ראש גדול". גם המטופלים הביעו תחילה חשדנות אך כיום הם שבעי רצון - כל מטופל יודע בוודאות מהי הכתובת לפניותיו.

למשל, למטופלת מהמגזר הערבי, אם לשלושה ילדים הסובלת מבעיות נוירולוגיות בנוסף לבעיות פסיכיאטריות שלא היה לה בית להשתחרר אליו, דאג מנהל המקרה יחד עמה למצוא הוסטל מתאים בקהילה שיש בו דוברי ערבית, במרחק סביר ממקום המגורים של אחותה המשמשת אפוטרופסית לילדיה. כמו כן דאג מנהל המקרה לעבודה ההולמת את כישוריה לשביעות רצונה ולנוירולוג שיטפל בבעיותיה. לולא הוא, המטופלת או מי ממשפחתה היו מתקשים מאוד לדאוג לכל, מה שהיה מעכב את השתקמותה המוצלחת בקהילה.

יתרונות שיטת "ניהול המקרה" בולטים: כתובת אחת ברורה לפניות המטופל, רצף טיפולי עקבי ומעמיק גם כשהמטופל משתחרר לקהילה ותוכנית שיקומית שתפורה אישית לצרכיו המיוחדים עם התייחסות לרצונותיו. המודל מאפשר לחסוך משאבים רבים למדינה ולארגן את אלו הקיימים באופן יעיל. בייחוד בימים אלה, כשמקודמת הרפורמה בבריאות הנפש שתעביר בהדרגה עד יולי 2015 את האחריות לתחום לידי קופות החולים ותעלה את הדרישה לטיפולים במצוקות נפשיות, השיטה הזאת תוכל לתרום רבות לשיקום פגועי הנפש בישראל ולנזקקים לשיקום בתחומי רפואה אחרים.

ד"ר אנטולי קריינין הוא מנהל מחלקה במרכז לבריאות הנפש טירת כרמל



תגובות

דלג על התגובות

בשליחת תגובה זו הנני מצהיר שאני מסכים/מסכימה עם תנאי השימוש של אתר הארץ

סדר את התגובות
*#
בואו לגלות את עמוד הכתבה החדש שלנו