לרזות – ולהקטין את הסיכון לתמותה מסרטן השד

במחקר אמריקאי מקיף שאמור להתחיל בקרוב, ינסו חוקרים להוכיח שדיאטה מקטינה את הסיכון להישנות המחלה ומשפרת את סיכויי ההישרדות, וכך להפכה לחלק סטנדרטי מהטיפול

רוני קארין רבין
ניו יורק טיימס
שתפו כתבה במיילשתפו כתבה במייל
שתפו כתבה במיילשתפו כתבה במייל
רוני קארין רבין
ניו יורק טיימס

האם צריך להמליץ לנשים לרדת במשקל כחלק מהטיפול בסרטן השד? חוקרים מגייסים כעת אלפי נשים לניסוי קליני (Breast Cancer Weight Loss study שמו), שמטרתו לברר את התשובה לשאלה זו. בכוונתם להנחות נשים שסובלות מהשמנה ועודף משקל שאובחנו לאחרונה בסרטן השד בשלב מוקדם, לעשות דיאטה ולרדת במשקל כדי לראות אם הדבר ימנע הישנות של המחלה. "כבר שנים אנחנו אומרים לנשים לרדת במשקל, אבל אין לנו הוכחה חד־משמעית בעניין", אומרת ד"ר ג'ניפר ליג'יבל, החוקרת הראשית של המחקר המתגבש ואונקולוגית מומחית לסרטן השד במרכז סוזן סמית למחלות סרטן של נשים שנמצא במכון לסרטן ע"ש דנה פרבר בבוסטון, ארה"ב. "אם המחקר יוכיח שירידה במשקל - באמצעות פעילות גופנית והפחתת הצריכה הקלורית - מאריכה חיים, היא תהפוך לחלק סטנדרטי של הטיפול במיליוני נשים שחלו בסרטן השד ברחבי העולם", אומרת ליג'יבל. מבחינות מסוימות הניסוי הקליני הזה היה צריך להיעשות כבר מזמן; בקרב נשים בנות כל הגילים שאובחן אצלן סרטן שד נמצא קשר בין השמנה לבין סיכון מוגבר להישנות המחלה ולסיכויי הישרדות פחותים, אומרת ליג'יבל.

מחקרים רבים הראו כבר שנשים שסובלות מהשמנה ועודף משקל נמצאות בסיכון מוגבר למות מסרטן השד. למשל, מטא־אנליזה שפורסמה ב-2014 בכתב העת Annals of Oncology, שכללה יותר מ-80 מחקרים שבהם השתתפו יותר מ–200 אלף נשים שחלו בסרטן השד, מצאה כי לנשים שסבלו מהשמנה בעת האבחון היה סיכון גבוה ב–41% למות מהמחלה; ולנשים עם עודף משקל אבל עם מדד מסת גוף (BMI) נמוך מ–30 (שלא נחשב להשמנה) היה סיכון גבוה ב–7% למות ממנה. אבל אף שהמחקרים הללו הוכיחו שקיים קשר בין משקל לתמותה מסרטן, הם לא תוכננו לבדוק אם ירידה במשקל לאחר אבחון המחלה מקטינה את הסיכון להישנותה או משפרת את סיכויי ההישרדות.

"לא ברור מה גורם לקשר הזה מבחינה ביולוגית", אומרת ליג'יבל. היא מציינת עוד שהחוקרים יעקבו אחר הפעילות הגופנית של הנשים ושריפת הקלוריות שלהן באמצעות מכשירי ניטור כגון "צמיד כושר" ובאמצעות דגימות דם שיינטלו מהן לאורך המחקר. בדגימות אלו ייבדקו סמני דלקת ושינויים מטבוליים המתרחשים עם הירידה במשקל, כולל רמת ההורמון אינסולין (שאחראי על הכנסת הסוכר, גלוקוז, לתאים וויסות רמתו בדם) ורמת ההורמון "פקטור גדילה דמוי אינסולין" (IGF1 – Insulin like growth factor).

מהו הקשר האפשרי בין הורמונים אלו לסרטן? כאשר קיים בגוף עודף שומן הוא שוקע בעיקר בשרירים ובכבד וגורם לכך שהתאים בהם יחושו פחות את האינסולין — מה שעלול להוביל לסוכרת וגם להשמנה, שכידוע תורמת בתורה לתחלואה נוספת. אינסולין נחשב לחומר מדכא תיאבון (מפעיל את מרכזי השובע במוח) ולכן תגובה פחותה אליו גם מפחיתה את דיכוי התיאבון ומכאן הנטייה לאכול יותר ולהשמין. כך, כאשר מפחיתים בקלוריות ולגוף אין ברירה אלא לפרק את מאגרי השומן כדי להפיק אנרגיה, התאים מגיבים טוב יותר לאינסולין ורמתו בדם יורדת. בנוסף, דיאטה עשויה להפחית את רמת ה- IGF- 1 שנוטה להגביר חלוקת תאים ולמנוע מוות של תאים סרטניים, וכך מעלה את הסיכון לסרטן. הורמון זה מושפע מחילוף החומרים בגוף, וכאשר זה מואט — כפי הנראה גם ייצורו פוחת. כך, כשרמת האינסולין וה־ IGF1 נמוכה, אין הרבה לחץ על התאים לגדול ובאופן כללי הם נכנסים למצב הגנתי, מה שמאט תהליכי תחלואה ומחזק את הגוף.

בנוסף, השמנה מקושרת לדלקת סיסטמית בגוף. שומנים נוטים להידבק לדפנות כלי הדם וליצור בהם דלקות תת-קליניות – המתפתחות לאט ובצורה שקטה. כפי הנראה תאי השומן מפרישים עודף חלבונים דלקתיים (ציטוקינים), ואלו משרים את המצב הדלקתי בגוף, אשר מעודד התפתחות סרטן. "יש תהליכים פיזיולוגיים שקשורים להשמנה אשר מתרחשים אצל כולם. אבל רבים מהשינויים הללו שאנחנו עדים להם הם למעשה פקטורים שמשפיעים על התפתחות של סרטן", אומרת ד"ר פמלה גודווין, אחת מהחוקרים ומרצה לרפואה באוניברסיטת טורונטו בקנדה. השינויים שמתחוללים בגוף בשל ההשמנה - כגון עלייה ברמת הסוכר בדם ובחלבונים דלקתיים מסוימים - ככל הנראה מזינים גם את התפתחות הסרטן, אומרת גודווין. "השמנה מספקת סביבה נפלאה לסרטן שבה הוא יכול לקנות אחיזה ולהתקדם. המסרים ההורמונליים שמגיעים לתאי הסרטן מאותתים להם שזה זמן טוב להתפתח, והתזונה שהם זקוקים לה זמינה להם", אומרת ד"ר ברברה גואוור, מרצה לתזונה באוניברסיטת אלבמה בברמינגהם, שעורכת מחקר קצר טווח שנועד לבדוק מה קורה כאשר נשים שחולות בסרטן השחלות מפסיקות לצרוך סוכר ועמילנים. אף שתרופות עשויות להשפיע על כל אחד מהפקטורים המטבוליים והדלקתיים, אומרת ליג'יבל, לירידה במשקל ולפעילות גופנית עשויה להיות השפעה חזקה יותר, משום שהן עשויות לטפל בכמה פקטורים במקביל. לדבריה, "יש להן פוטנציאל לתרום למצב מטבולי בריא שבו הדלקתיות בגוף נמוכה".

עלות המחקר החדש, שאמור לצאת לדרך בחודש הבא, היא 15 עד 20 מיליון דולר והוא ממומן על ידי "המכון הלאומי לסרטן" בארה"ב (NCI) ו"הברית לניסויים קליניים באונקולוגיה" (Alliance for Clinical Trials in Oncology). החוקרים גייסו אליו כ-3,200 נשים מרחבי ארה"ב וקנדה, בנות 18 ומעלה, שאובחנו לאחרונה בסרטן השד בשלבים 2 או 3. כולן בעלות עודף משקל וה-BMI שלהן הוא 27 ומעלה. "וכולן צריכות להיות מסוגלות לצעוד מרחק של כמה רחובות ולהיות בעלות צפי לתוחלת חיים של חמש שנים לפחות", אומרת ליג'יבל.

הן יחולקו באקראי לשתי קבוצות: בקבוצה הראשונה הנשים ישתתפו בתוכנית הרזיה שתימשך שנתיים ובתוכנית לחינוך בריאותי על סרטן השד; הקבוצה השנייה תהיה קבוצת ביקורת והנשים בה ישתתפו רק בתוכנית לחינוך בריאותי. הנשים בקבוצה הראשונה יעבדו עם מאמן בריאות בטלפון; הוא יעזור להן לאמץ שגרת אימונים ולרדת במשקל. החוקרים יעקבו אחר המשתתפות עשר שנים ויבדקו אם הגידול התפתח ואם המחלה נשנתה. יש לציין כי חלק מהטיפולים לסרטן משמינים בעצמם. אבל ניסוי מוקדם שבדק את ההשפעה של תוכנית לירידה במשקל המבוססת על תמיכה טלפונית, שפורסם ב-2014 בכתב העת של החברה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית (ASCO), מצא כי נשים שחלו בסרטן השד הצליחו להיפטר כך מכארבעה-חמישה אחוזים ממשקל גופן, אמרה גודווין.

המחקר החדש עשוי לסייע לרופאים לזהות אילו מטופלות יפיקו את המרב מהרזיה וגם אם ירידה קטנה במשקל תועיל להן, אומר ד"ר קליפורד האדיס, המנכ"ל החדש של ASCO וחבר בשירות רפואת השד במרכז לסרטן Memorial Sloan Kettering בניו יורק, אשר השתתף בתכנון המחקר החדש. "אם אומר למטופלות שלי שהן צריכות לרדת 20 קילו, הן יגלגלו עיניים ויגידו שהן לא מסוגלות לעשות את זה", אומר האדיס. "אבל אם נוכל לומר להן שהן צריכות להשיל רק 3% ממשקל גופן, זה לא יהיה מבהיל כל כך. אפשר להתמודד עם זה".

לחצו על הפעמון לעדכונים בנושא:

כתבות מומלצות

התאונה בכביש 6, הבוקר

חדשות היום, 24.5

רגב בוועדת הכנסת, בחודש שעבר

חדשות היום, 23 במאי

מתחם בדיקות קורונה בתל אביב, בינואר

חובת הבידוד למי שמתגורר עם מאומת לקורונה מבוטלת החל מהיום

ח"כ רינאוי-זועבי ולפיד בפגישה, היום

חדשות היום, 22 במאי

בית החולים איכילוב, ב-2021

משרד הבריאות: הגבר שאושפז באיכילוב אומת כחולה באבעבועות הקוף

תגובות

הזינו שם שיוצג באתר
משלוח תגובה מהווה הסכמה לתנאי השימוש של אתר הארץ

כתבות שאולי פספסתם

בת ים

שתי דירות במחיר אחת: האם זהו עתיד תחום הפינוי-בינוי?

אפליקציית קלארנה. החברה נמצאת במגעים לגיוס סבב חדש לפי שווי שנמוך בכ-30% מהשווי שקיבלה לפני שנה בלבד

"היערכו לגרוע מכל": נבואות החורבן בהיי-טק מתחילות להגשים את עצמן

בניין דירות בחולון

לקחתם משכנתא בחודשים האחרונים? גם אתם כבר שילמתם על עליית הריבית

"כשבאנו לקבל משכנתא לרכישת הבית, התברר שהבעיה לא פשוטה כלל"

הריבית במשק מזנקת – מה כדאי לעשות עם ההלוואות שלקחתי?

המשווקים של פוליסות החיסכון הם סוכני הביטוח, שנהנים מעמלות שמנות

"הציעו לי להעביר את החיסכון מאלטשולר. האם כדאי לי?"