קטרקט הוא למעשה עכירות בעדשת העין המתהווה לאורך זמן, שפוגמת באיכות הראייה וגם מובילה להחלפה תכופה יותר של העדשות במשקפיים. כיום, הפתרון היחיד לבעיה זו הוא ניתוח, כך מספר לנו ד"ר ירון לנג, מנתח עיניים בכיר בבי"ח העמק בעפולה, ששימש עד לפני מספר שנים בתפקיד מנהל מחלקת העיניים במרכז הרפואי. ד"ר ירון לנג פרש מרצונו מתפקידים ניהוליים אך ממשיך לשמש כמנתח קטרקט בכיר, וכאחראי על תחום ניתוחי הרשתית במחלקתו. בנוסף, ד"ר לנג הינו מנתח בכיר של רשתית וקטרקט ב"מעין"- מרכז רפואי מתקדם לרפואת עיניים בחיפה, בו מספקים רופאים מטובי מנתחי העיניים בישראל מענה ניתוחי ומרפאתי מהיר.
שלום ד"ר לנג, מי בעצם זקוק לניתוחי קטרקט?
הניתוח נדרש אצל אנשים שחווים ירידה באיכות הראיה, וזאת עקב עכירות שהתפתחה בעדשת העין. רובם נמנים על גילאי 60 70, אם כי יש הזקוקים לניתוח גם בגיל מאוחר או מוקדם יותר, בהתאם לקצב התקדמות הקטרקט. הדבר תלוי בגורמים שונים כגון נטייה גנטית, מחלות שהמטופל סובל מהן, חשיפה לקרינה, תרופות שהוא נוטל, חבלה בעין או ניתוחי עיניים קודמים. כך לדוגמא, הקטרקט עשוי להתפתח בשלב מוקדם יותר אצל חולי סכרת, או לאחר טיפול ממושך בתרופות שמכילות סטרואידים.
ד"ר ירון לנג מנהל את פורום רשתית שבאתר "שאל את הרופא" ועונה בו על שאלות הגולשים און-ליין.
כיצד ניתוח הקטרקט מתבצע – הלכה למעשה?
הניתוח נעשה לרוב תחת הרדמה מקומית באמצעות ג'ל וטיפות שמוזלפים לעין. לאחר מכן מבצעים חתכים קטנים שדרכם מחדיר המנתח את האמצעים הניתוחיים והמכשירים הנדרשים. בהמשך משתמשים במכשיר שקצהו דמוי מחט חלולה הרוטטת בתדירות גבוהה, מפרקת לחלקיקים את העדשה העכורה. למעשה, המחט פועלת בדומה לפעולת פטיש אוויר קטן. בנוסף, המחט החלולה שואבת את חלקיקי העדשה ומוציאה אותם אל מחוץ לעין. לאחר שמסיימים לנקות את שאריות העדשה העכורה משתילים במקומה עדשה מלאכותית, ולבסוף סוגרים את החתכים הקטנים בד"כ מבלי להזדקק לתפרים.
ישנם סוגים שונים של עדשות מלאכותיות?
אכן. בשנים האחרונות גדל מאוד מגוון העדשות המלאכותיות התוך-עיניות. את מרביתן מכינים מחומרים על בסיס אקרילי, מה שמקנה להן גמישות המאפשרת להשתילן דרך חתך קטן מאוד, שגודלו כ 2 - 2.6 מ"מ. יש לציין שקיימות מספר חברות המייצרות את העדשות, כולן באיכות טובה מאוד. ברוב המקרים תושתל עדשה עם אורך מוקד אחד שמאפשרת לראות לקרוב או לרחוק (על פי תיאום מוקדם בין המטופל למנתח), אך לא לשניהם. יחד עם זאת, ישנן גם עדשות מולטיפוקאליות שמאפשרות התמקדות הן לקריאה והן לרחוק, וגם עדשות טוריות שמאפשרות תיקון של אסטיגמטיזם. ראוי לומר שהעדשות המיוחדות הללו, שנקראות בשם הכולל עדשות פרימיום, הן יחסית יקרות. כמו כן, עלותן לא משולמת על ידי הביטוחים המושלמים של קופות החולים או חברות הביטוח, כך שהמטופל הוא שנושא בהוצאות.
ומדוע אנשים בוחרים בכל זאת בעדשות מולטיפוקאליות?
כפי שאמרתי, העדשות המולטיפוקאליות מאפשרות להתמקד באובייקטים קרובים ורחוקים כאחד. כלומר, המטופל יכול לראות למרחקים אלו מבלי להידרש למשקפיים מולטיפוקאליות, כך שהעדשות מתאימות למי שחשוב לו להיפטר מהתלות המוחלטת במשקפיים. מאידך, ראוי לציין כי לא כולם נפטרים לחלוטין מהצורך במשקפיים אחרי הניתוח. ועדיין, התיקון האופטי שנדרש למשקפיים במקרים אלו קטן יותר בהשוואה למצב שלפני הניתוח, ולכן גם אצל מטופלים אלו התלות במשקפיים תקטן.
תוכל להרחיב גם בנושא העדשות הטוריות?
כאמור, עדשה טורית מאפשרת לתקן את העיוות האופטי בקרנית, שנקרא אסטיגמטיזם. הקרנית היא כיפה שקופה שמצויה בחזית העין, והעיוות נגרם בשל הבדל גדול מדי בשיפועים שלה. כלומר, בדומה לכל גבעה בטבע, גם לקרנית יש מדרונות משופעים היורדים מפסגת הקרנית לבסיסה. באופן אידיאלי, אמורים המדרונות להיות דומים בשיפועם בכל כיווני הירידה. אצל רובנו השיפועים בזויות הירידה השונות בקרנית אמנם לא סימטריים לגמרי, אבל ההבדל ביניהם אינו גדול. ואולם, כאשר ההבדלים בשיפועים ניכרים מאוד, מדובר באסטיגמציה. זוהי הפרעה אופטית שמחייבת תיקון מתאים (צילינדר),שאם לא כן נוצרים עיוותים קשים בראיה. עדשות טוריות כוללות בתוכן את תיקון הצילינדר הנדרש למטופל, וכך הוא אינו נזקק לתיקון צילינדר באמצעות משקפיים. על כן, השתלת עדשה תוך עינית טורית מקנה ברוב הגדול של המקרים חופש מתלות בעדשות מגע או במשקפיים.
ואיך קובעים איזה סוג של עדשה יושתל?
ההחלטה על השתלת עדשה רגילה או פרימיום מתקבלת לאור הבדיקה הטרום ניתוחית והראיון עם המטופל, בהתחשב בממצאים ובצרכיו. כפי שאמרתי, עדשות הפרימיום לא נמצאות בסל השירותים של חברות הביטוח וקופות החולים, ולכן על המטופל גם להכיר את מחירן הגבוה יחסית. כאשר מבצעים את הבדיקה לפני הניתוח קובעים גם את עוצמת העדשה שתושתל לאותו מטופל, וזאת בעזרת מדידות שונות שמבצעים טכנאי או הרופא בעצמו באמצעות ציוד משוכלל.
לקראת סיום, עד כמה ניתוח הקטרקט נחשב למוצלח?
מדובר בניתוח בעל שיעור הצלחה גבוה מאוד. למעשה, הנתונים מעידים שאם הוא מבוצע על ידי מנתחים מנוסים, הרי שלמעלה מ- 95% מהמנותחים מביעים שביעות רצון מהשיפור בראיה, עם או בלי משקפיים. התוצאות המצוינות הללו מושגות בזכות ציוד איכותי ובזכות הניסיון הרב של המנתחים. ההצלחה עצמה מתבטאת בשיפור משמעותי של הראיה, ולרוב ניתן לשוב לראיה טובה המקנה נוחות ואיכות חיים, לרבות קריאה ונהיגה. לאחר שמשתילים עדשה תוך עינית רגילה, יש לבדוק את הצורך בתיקון אופטי עם תום תקופת ההחלמה, ובמידת הצורך להתאים משקפיים למטופל. מטופלים שלהם הושתלה עדשת פרמיום יזכו בתלות מופחתת במשקפיים. ראוי לזכור כי המטרה העיקרית של הניתוח היא לסלק את עכירות העדשה שהולכת וגדלה, ואשר מובילה לפגיעה מהותית בראיה ובאיכות החיים. השחרור ממשקפיים הינו תוצאה רצויה מאד אך משנית בחשיבותה. עם זאת, כיום היא מושגת בחלק גדול מהמטופלים.
ד"ר לנג, שאלה אחרונה - היכן ניתן כיום לעבור ניתוח קטרקט?
את הניתוחים אפשר לעבור בכל בתי החולים הממשלתיים ושל קופות החולים, שם לא ניתן לבחור את המנתח ולרוב התורים בהם ארוכים, לעיתים עד שנה ויותר. בנוסף, אפשר לעבור ניתוחים אלה בבתי חולים פרטיים, שבהם ניתן לבחור את המנתח ובתוך ימים ספורים לעבור את הניתוח.
אחת הדוגמאות למרכז רפואי שבו מתבצעים ניתוחי עיניים פרטיים הוא "מעין". זהו מרכז השוכן בחיפה ופועלים בו ממיטב המומחים לרפואת עיניים בישראל, כאשר לרשותם עומדים חדרי ניתוח משוכללים והמכשור המתקדם ביותר.
לבסוף, לגבי הכיסוי הביטוחי, ראוי לציין כי קופות החולים מאפשרות למבוטחים לעבור את ניתוח הקטרקט בבתי חולים ציבוריים, וכן בחלק מהמרכזים הפרטיים שיש להם הסכמים עם הקופות. המשמעות היא שהקופה אמורה להשתתף בעלויות הניתוח הפרטי במסגרת הביטוח המושלם שלה. בעלי ביטוחים פרטיים זכאים לקבל החזרים מחברת הביטוח, כאשר למרכז "מעין" יש הסכמים עם רוב חברות הביטוח ועם חלקן של קופות החולים, דבר הנותן מענה מהיר ואיכותי, אך בעלויות פחותות, לכל אדם המתגורר באזור הצפון וזקוק לניתוח קטרקט.
ד"ר ירון לנג הוא רופא עיניים בכיר בבי"ח העמק שבעפולה, ומנתח בכיר ב"מעין" – מרכז רפואי מתקדם לרפואת עיניים בצפון.
