תרופות מרשם אופיואידיות נמצאות בלב סערה בשנים האחרונות. מחד גיסא הן עוזרות לרבים לשכך כאבים קשים מנשוא ומאידך גיסא שימוש לא מפוקח ומתן מרשמים לאורך זמן עלולים ליצור אפקט הפוך ולגרום להתמכרויות קשות.
ד"ר ליאורה שכטר, ראש תחום רפואת כאב במאוחדת, מסבירה כי "בעשורים האחרונים השימוש הגובר בתרופות מרשם אופיואידיות הפך למגפה, עד שהגיע לממדי ענק שלא ניתן להתעלם מהם. גם במערכת הבריאות הבינו את השפעות השימוש הנרחב והלא מפוקח, ולכן קיבלנו החלטה במאוחדת לפעול כדי לשנות את השימוש והיחס לתרופות אלו".
אופיואידים הם תכשירים מבוססי מורפיום שמטרתם לשכך כאבים, עם דגש על כאבים חזקים במיוחד. חסרונם הוא בפוטנציאל ההתמכרות הגבוה שלהם. הסכנות הבריאותיות רבות, החל ביובש בפה, עבור בירידה בפעילות המעיים ובשינויים הורמונליים עד כדי הפרעות בתפקוד המיני והקשה ביותר היא הפסקת נשימה עד מוות. מכורים לאופיואידים פונים לא אחת לשימוש בסמים כמו הרואין, שדומה להם במבנה הכימי ולפעמים זמין יותר.
לדברי ד"ר שכטר, "שימוש קצר מועד בתרופות אלו לא אמור להוות סכנת התמכרות, אבל לאור המודעות הנמוכה וחוסר זהירות, פעמים רבות הרופא שהנפיק את המרשם המקורי לא עמד על כך שהשימוש יהיה זמני ויוחלף במשככי כאבים אחרים כשהכאב יפחת. נטילת אופיואידים לפרק זמן ממושך גורמת לגוף לפתח תלות באספקת חומרים אלה מבחוץ, והגוף מפחית את הייצור העצמי. בלי שהיתה כוונה זדונית, נוצרת התמכרות".
העלייה בשימוש באופיואידים ניכרת בארץ רק בשנים האחרונות, אחרי שבארצות הברית נרשמת ירידה בשימוש זה כמה שנים. גם במאוחדת נרשמה עלייה הדרגתית בשימוש במשככי כאבים, ולאחר זיהוי המגמה הקופה חרתה על דגלה להנחיל שימוש מושכל באופיואידים באמצעות בניית תוכנית פעולה להורדת עקומת השימוש.
ד"ר שכטר מסבירה כי "תוכנית הפעולה כללה כמה מישורים. ראשית, הקמנו מערך נתונים שמאפשר לזהות את דפוסי הרישום של אופיואידים אצל כל אחד מהרופאים ואת רשימת המטופלים שמקבלים מינונים גבוהים, כדי לברר כל מקרה לגופו. בנינו גם לומדה אינטראקטיבית ללימוד שימוש מושכל להכשרת הצוות הרפואי. הלומדה מתמקדת בדרך הנכונה להתחיל טיפול ובהורדת המינונים עד להפסקת הטיפול".
"בנוסף הפעלנו מוקד אישורים למתן אופיואידים חזקים במיוחד: רופא שמבקש להתחיל טיפול מחויב לפנות ולקבל אישור לכך. הרופא המאשר עובר על הרשומה הרפואית של המטופל, ובמידה שלדעתו אין הצדקה למתן המינון או שהשימוש המבוקש אינו תואם את הכללים לשימוש — הרופא יקבל הסבר מדוע הטיפול המוצע לא נכון במקרה הספציפי, וכיצד נכון להתקדם".
מה קורה במקרים של חשד לשימוש לרעה או התמכרות?
"במקרה כזה מתבצעת הצמדה של מטופל לרופא ובית מרקחת, כלומר המטופל יחויב להיצמד לרופא אחד ובית מרקחת אחד ורק דרכם יוכל לקבל מרשמים, כדי לעקוב אחר המרשמים והשימושים", מוסיפה ד"ר שכטר. "לטובת המטופלים שזיהינו כמכורים הקמנו מרכזי גמילה, בשיתוף משרד הבריאות והאגודה לבריאות הציבור, והיום פועלות שלוש מרפאות ייעודיות למאוחדת ומתוכננות לקום שלוש נוספות. למרפאות אלה מופנים המבוטחים שהרופא חושב שיש מקום לרדת במינונים והמטופל מתקשה בכך".
"כל המהלכים הללו יוצרים מתווה שמטרתו עבודה נכונה עם אופיואידים והורדת השימוש", מסכמת ד"ר שכטר. "אחרי שנתיים של עבודה מאומצת ראינו מגמת ירידה בשימוש בקרב מבוטחי מאוחדת. בין 2021 ל–2022 היתה ירידה משמעותית של כ–12% בשימוש. הנתונים המעודדים הללו גרמו למשרד הבריאות ולמערכי בריאות נוספים לפנות למאוחדת להכרת ויישום המודל, על מנת שבתוך כמה שנים מערכת הבריאות כולה תגיע ליעדים דומים".
בשיתוף קופת חולים מאוחדת
