הטיפולים בסרטן השד השתנו והתקדמו בשנים האחרונות, והם מתמקדים ברפואה מותאמת אישית. במערך השד בהדסה, כמו גם בבתי חולים אחרים, נהוג להתאים לכל מטופלת בסרטן השד תוכנית טיפולים אישית שמבוססת על נתונים ומאפיינים של הגידול שלה, ועל סמך התייעצות של צוות מומחים רב־תחומי שכולל כירורגים של השד, אונקולוגים, מומחים לקרינה ודימות, פתולוגים, אחיות מתאמות שד, פסיכולוגים, עובדות סוציאליות, גנטיקאים, פלסטיקאים ומומחים לשימור פריון. בנוסף ייתכן שיציעו למטופלות להשתתף במחקרים קליניים שבוחנים את יעילותן של תרופות חדשות המצויות בתהליכי פיתוח. למטופלות במערך השד מוצעים טיפולים ניסיוניים כגון אלה באופן תדיר, הודות למחקר רחב היקף המתרחש בין כתליו ולשיתוף פעולה מחקרי נרחב בין בית החולים למוסדות אקדמיים מובילים, חברות תרופות וחברות ביומד בארץ ובעולם.
לצד פריצות הדרך הרפואיות, בהדסה שמים דגש רב על הליווי הרגשי והמעטפת שהמטופלת זקוקה לה. עם האבחנה של סרטן השד, כשהן נדרשות לתעצומות נפש להתמודדות עם המחלה המאתגרת, פוגשות המטופלות בצוות רב־תחומי המגיש מגוון של שירותים חיוניים וחדשים שמציע להן מערך השד.
מדובר בליווי בשלבי ההתמודדות עם המחלה ובתקופת ההחלמה, כדי לספק מענה הוליסטי לאתגרים שניצבים בפניהן.
שירותים תומכים
"מטופלות עם סרטן השד נדרשות להתמודדויות רבות ומורכבות, הן סביב המחלה והן בחיים עצמם שנמשכים לצד המחלה", אומרת פרופ' שני פאלוך־שמעון, מנהלת היחידה לאונקולוגיה של השד, מכון שרת, בהדסה. "ההתמודדות נמשכת גם בהחלמה, לאחר תום שלב הטיפולים. מחלימות רבות נדרשות ליטול טיפול הורמונלי למניעת הישנות המחלה במשך שנים ארוכות, וידוע שכ–30% מתוכן מפסיקות טיפולים אלה על דעת עצמן בגלל תופעות לוואי, מצב שמגדיל את הסיכון לחזרת המחלה. לכן יש חשיבות להעניק לנשים מעטפת בהסתכלות כוללנית וארוכת טווח, כדי לתמוך בהן בתקופה המורכבת הזו".
מתוך הסתכלות על הצרכים הייחודיים של המטופלות מפעילה פרופ' פאלוך־שמעון שירות ייחודי לנשים צעירות עם סרטן שד במודל של מלווה אישית התומכת בהן.
ביחידה פועל שירות פסיכולוגי ייעודי המיועד לנשים עם סרטן השד, אשר בהבדל מבתי חולים אחרים מתפקד באופן ממוקד באוכלוסייה זו, תוך התייחסות לייחודיות של תחלואה בסרטן השד. "מטרתנו היא לספק למטופלות תמיכה וטיפול לאורך כל השלבים שהן נדרשות לעבור בטיפולים ובהחלמה", מסבירה ד"ר מיכל בראון, מנהלת השירות הפסיכולוגי ביחידה לאונקולוגיה של השד.
לדבריה, מטופלות ובני משפחותיהן מתמודדים עם המחלה, הטיפולים וההשלכות על תחומי החיים השונים ונעים בין מצוקה נפשית לצמיחה, בין תחושה של חוסר שלמות להגדרה מחודשת של עצמי ושל נשיות ובין הפחד מהמוות וההיאחזות בחיים ובתקווה.
"ההתמודדות מורכבת יותר במצבים של סרטן שד גרורתי, כשהמחלה קשה ומתקדמת. המטרה היא חיים לצד המחלה, חיים מלאים, עם שמחות, עם משמעות, קשיים ואתגרים. סרטן השד עלול לעורר שאלות קיומיות של חיים ומוות, וחשובה מסגרת מקצועית ורגישה שתלווה את הנשים לאורך הצמתים שהן נדרשות לעבור".
כוחו של המעבר
הליווי הפסיכולוגי משלב פעילות רב־צוותית. "הפסיכולוגיות והעובדות הסוציאליות משתתפות בישיבות עם הצוותים הרפואיים, ונמצאות איתם בקשר שוטף", מציינת ד"ר בראון. "העבודה המשותפת חשובה ביותר, ומאפשרת לנו להציע למטופלת מעטפת תומכת מלאה לכלל ההיבטים הפיזיים, הנפשיים והסוציאליים".
אחד האתגרים הוא התמודדות עם תופעות גיל המעבר אצל המטופלות. "רבות מהמטופלות הצעירות נכנסות לגיל מעבר מוקדם. גם לנשים המבוגרות יותר שמתמודדות עם גיל המעבר, הטיפולים עלולים להגביר את התופעות", מסבירה פרופ' פאלוך־שמעון. "רבות מדווחות על יובש נרתיקי וכאבים בקיום יחסים אינטימיים. לכן הוחלט על הקמת מרפאה ייחודית חדשה לטיפול גינקולוגי בדגש על בעיות וולו־ואגינליות בראשותה של פרופ' אחינועם לב־שגיא, גינקולוגית מומחית בתחום מחלות הנרתיק והפות. במסגרת היחידה פועל גם שירות לייעוץ מיני בעלות מסובסדת שמרכזות שלומית חיים וד"ר אנה וולסקי־רובל".
בנוסף, בקרוב צפויה להיפתח מרפאה אנדוקרינולוגית־אונקולוגית המיועדת למטופלות עם סרטן השד, בשיתוף עם פרופ' רבקה דרזנר פולק, מנהלת מחלקת אנדוקרינולוגיה בהדסה. המרפאה תספק מענה לבעיות אנדוקריניות שמאפיינות נשים עם סרטן השד, כגון הפרעות בבלוטת התריס וסוכרת שעלולות להתפתח מטיפולים אימונותרפיים וביולוגיים.
פרופ' פאלוך־שמעון מדגישה כי המרפאה מתוכננת לסייע במעקב אחר בריאות העצם של המטופלות, וכן לתמוך בנטייתן לצבור משקל עודף.
"לפסיכולוגיות ביחידה יש הכשרה נוירופסיכולוגית, והן מבצעות אבחונים לאיתור ליקויים נוירופסיכולוגיים שעלולים להתפתח כתוצאה מהטיפולים", מסבירה ד"ר בראון. "במצבים הרלוונטיים ניתן להפנות מטופלות לריפוי בעיסוק".
במסגרת השירות הפסיכולוגי, שמתרחב בימים אלה, ניתנים טיפולים פרטניים לנשים שמתמודדות עם המחלה, לצד טיפול במסגרת קבוצות תמיכה לנשים מחלימות שמתחילות במסע החזרה לשגרה.
למשל, בימים אלה מתחילה תוכנית שיקום ותמיכה ייחודית המיועדת למחלימות במרכז השיקום בהדסה הר הצופים, שמרכזת ד"ר עופרה מימון, וכוללת פעילות גופנית מודרכת והרצאות לנשים בתהליכי ההחלמה. בנוסף קיים שירות של צוות הריפוי בעיסוק לנשים עם סרטן השד, לטיפול בצלקות ניתוחיות ולשיפור טווחי תנועה.
גם יצירה היא כלי להתמודדות. בקרוב יחל פיילוט לסדנה חדשה לכתיבה טיפולית עבור המחלימות, בהנחיה משותפת של ד"ר בראון ומשוררת/סופרת שמעבירה סדנאות כתיבה. "הסדנה מיועדת לאפשר שימוש בכתיבה ככלי להתבוננות עצמית וצמיחה, מתוך החוויה של סרטן השד", מציינת בראון.
התאמה תרבותית
בירושלים, שבה פועל המרכז הרפואי הדסה, מאובחנות נשים בסרטן השד מדתות, קהילות ותרבויות מגוונות, וההתייחסות לאתגרי המחלה מתבצעת בהתאמה תרבותית. "ההבדלים בין מטופלות מתרבויות שונות מתבטאים בצרכים שונים ותפיסות שונות כלפי המחלה והטיפולים", מדגישה פרופ' פאלוך־שמעון. ביחידה פועלות אחות מתאמת שד ועובדת סוציאלית דוברות ערבית, שאליהן הצטרפה פסיכולוגית חרדית לקדם התאמה תרבותית במסגרת הליווי המוצע לנשים.
הפעילות ביחידה משלבת גם פעילות מחקרית ענפה, ובמסגרתה נבחנת ההתאמה התרבותית. מחקר שמתבצע בימים אלה, בתמיכת מלגה אקדמית מארגון אונקולוגי אירופי, בוחן את הטיפול המותאם תרבותית לנשים עם סרטן שד גרורתי מהאוכלוסייה החרדית והערבית בבירה. "מלבד מחסום השפה, יש הבדלים תרבותיים בטיפול בנשים מהחברה הערבית. אלה נוגעים בין היתר בסוגיות מגדריות, סוגיות הקשורות לגוף ולצניעות וסוגיות הקשורות גם לאמונות דתיות", מספרת ד"ר בראון. "מטרתנו היא לפתח התערבויות מותאמות תרבותית מבוססות ידע, ואני מקווה שהתובנות שאנחנו אוספות במחקר יסייעו לנו לתת טיפול נכון ומדויק יותר למטופלות מקבוצות אוכלוסייה שונות, תוך התייחסות למכלול ההיבטים הרלוונטיים להן". בהמשך לטיפול מותאם תרבותית מוקמת בימים אלה קבוצת תמיכה ייחודית, שתסייע לנשים ערביות שאובחנו עם סרטן השד ולבני זוגן.
מעבר לכל השירותים המהווים חבל הצלה לחלק מהמטופלות מתוכננים בעתיד שירותים נוספים, כדי לעזור באתגרים שמציבה המחלה. בין השאר מתוכננות קבוצות לתמיכה בנשים שאובחנו עם סרטן השד בצעירותן, ומסגרות תומכות לחולות מאובחנות שהן אמהות לילדים קטנים. מענה תומך מתוכנן גם לנשים שמאובחנות כנשאיות של מוטציות בגנים שנקשרו לסרטן השד והשחלות.
"גם נשים נשאיות המוטציות נזקקות לעזרה בתהליכי קבלת החלטות על רקע הסיכון המוגבר למחלה, ואנו מפתחים התערבויות לסייע להן בתהליכי קבלת ההחלטות. מטרתנו היא לאתר את כל המורכבויות בהתמודדות של נשים עם סרטן השד, ולפתח שירותים שיוכלו להציע לנשים מענה כוללני שילווה אותן בתקופה מאתגרת זו", מסכמת ד"ר בראון.
בשיתוף המרכז הרפואי הדסה
