בשנים האחרונות גדלה משמעותית הפעילות הניתוחית ברמב"ם בחיפה. באחרונה, הושקו ברמב"ם 2 חדרי ניתוח חדשניים במרחב מוגן מירי טילים, שבהם מבוצעים אלפי ניתוחים בשנה. בחדרי הניתוח משולבות טכנולוגיות פורצות דרך בהיבט ארצי ועולמי, כדי לשפר את הטיפול הניתן לחולים בהתאם לסטנדרטים בינלאומיים הגבוהים ביותר.
רובוטיקה בניתוחי חזה
סרטן ריאה הוא גורם תמותה ראשון מכל סוגי הסרטן. "בשנים האחרונות נרשמו שתי מגמות משמעותיות בניתוחים האונקולוגים של בית החזה המפיחות תקווה לטיפול יעיל והחלמה מהירה וטובה גם במצבים שבעבר הלא רחוק היה קושי גדול לטפל בהם ביעילות. הראשונה הינה רפואה מותאמת אישית, במסגרתה ניתן טיפול המותאם למאפיינים הספציפים של כל מטופל בדגש על טיפולים אימונותרפיים וביולוגיים לפני ואחרי ניתוחים, והשנייה, מעבר לניתוחים זעיר פולשניים באמצעות רובוטיקה מתקדמת גם במצבים שבעבר נאלצנו לבצע ניתוח בגישה פתוחה", מספר ד"ר עמית כץ, מנהל מחלקת כירורגית חזה ברמב"ם.
תחום ניתוחי החזה עבר שינוי דרמטי ב-3 העשורים האחרונים. ניתוחים פתוחים, שבעבר בוצעו דרך חתך גדול בין הצלעות, נחשבו כואבים ודרשו התאוששות ארוכה, עברו לגישה זעיר פולשנית (טרטוסקופית). הניתוחים מבוצעים דרך מספר חתכים קטנים בדופן בית החזה בעזרת מצלמה, או דרך חתך אחד בלבד (ניתוחי uniportal). הגישה מאפשרת ביצוע ניתוחים לכריתת גידולים בריאות ובכל מקום אחר בבית החזה.
לדברי ד"ר כץ, לניתוחים אלה יתרון בירידה דרמטית בסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח, התאוששות קצרה, החלמה מהירה עם חזרה לאיכות חיים מצוינת ותפקוד מלא בתוך זמן קצר.
לאחרונה, חלה התקדמות נוספת בניתוחי בית החזה ברמב"ם עם המעבר לניתוחים רובוטיים. בניתוחים אלה יושב המנתח על קונסולה דרכה הוא מפעיל בין 3 ל- 4 זרועות רובוטיות המתרגמות את התנועות שלו לתנועות עדינות ומדויקות בתוך גופו של המטופל. זה מאפשר דיוק גבוה בגידולים מאתגרים בבית החזה שעד כה חייבו ניתוח פתוח.
לאחר שהוכח שגישה המשלבת אבחון מהיר, טיפולים מותאמים אישית עם טכנולוגיות כירורגיות מתקדמות מעלים את סיכויי ההישרדות של החולים, הוחלט ברמב"ם לפתוח מרכז רב תחומי, ראשון מסוגו בישראל, לאבחון וטיפול בסרטן ריאות. במרכז מתקיים שיתוף פעולה הדוק בין רופאי ריאות, רדיולוגים, פתולוגים, אונקולוגים וכירורגים. תהליך האבחון קוצר ל-14 ימים מהביקור הראשון ועד לבניית תוכנית הטיפול האישית הטובה ביותר עבור המטופל.
"בשנתיים האחרונות עשרות מטופלים טופלו במרכז הרב תחומי, רבים מהם קיבלו טיפול בכימותרפיה ואימונותרפיה טרם הניתוח ולאחר מכן גם כאשר הגידול הראשוני היה במיקום מאוד בעייתי עברו ניתוח זעיר פולשני בגישה רובוטית. כיום אנחנו מסוגלים בעזרת הרובוט להגיע למקומות בבית החזה ולבצע כריתות מורכבות בגישות מאוד יצירתיות שלא התאפשרו לנו בעבר", מציין ד"ר כץ.
הגישה הרב תחומית, ביחד עם הטכניקות הכירורגיות המתקדמות והנטייה של הצוות לאפשר מתן טיפול מקדים בכל מצב המאפשר זאת, הביאו בשנתיים האחרונות לתוצאות יוצאות דופן מבחינה אונקולוגית. "יותר מ 90% מהמטופלים שעברו טיפולים מקדימים לניתוח נותחו בגישה זעיר פולשנית, רובוטית או טורקוסקופית, ובמעל 70% ראינו שהגידול שהיה להם כמעט נעלם כתוצאה מהטיפול המקדים. זוהי בשורה פורצת דרך עבור מטופלים שבעבר סיכויי החזרה של המחלה שלהם אחרי ניתוח היו גבוהים מאוד", אומר ד"ר כץ.
הזנקים בניתוחי עמוד השדרה
החדשנות מלווה גם את ניתוחי עמוד השדרה המבוצעים ברמב"ם, תוך שילוב של חברות סטארט-אפ ישראליות שמהוות כיום את חוד החנית של הפיתוחים הטכנולוגיים בתחום במדינות המתקדמות בעולם.
אחת מפריצות הדרך מקדמת את יכולת הניווט בניתוחי עמוד שדרה למצבים שדורשים קיבוע או החדרת ברגים בעמוד השדרה הגבי או המותני. בניווט המבוצע באופן שגרתי כיום במהלך הניתוחים, ניתן לראות כיצד הברגים ואמצעי הקיבוע מתקדמים בגוף החולה מבלי לפגוע במערכת העצבים, וזאת באמצעות מכשיר הדמיה ומצלמות נוספות, במטרה להעריך באיזו זווית ובאיזה חוליה על הבורג לנוע. רמב"ם נבחר לבטא-סייט של הטכנולוגיה החדשה שפותחה על ידי חברת הסטארט-אפ הישראלית Vuze Medical. טכנולוגיה זו מאפשרת למנתחים לנווט את דרכו של הבורג לחוליית היעד בעמוד השדרה עם חשיפה מופחתת לקרינה.
ד"ר אורי קינן, מנהל היחידה לניתוחי עמוד שדרה ברמב"ם מסביר: "המערכת החדשה, המורכבת ממחשב ומסך בלבד ומתחברת למכונת שיקוף תוך ניתוחית סטנדרטית, מאפשרת לבצע את התכנון הטרום ניתוחי, מבוסס דימות, באופן פשוט ומדויק יותר, ללא צורך בשימוש במכשור מיוחד או בקרינה גבוהה. הטכנולוגיה הישראלית נבחנה, לראשונה בעולם, על 20 מטופלים ברמב"ם, ותוצאותיה הראו שיפור מהלך הניתוח והוצגו בכנס מדעי בחו"ל. "נמצא כי רמת הדיוק בשימוש בטכנולוגיה קרובה ל-100%, בסטיות קלות של מיליטרים בלבד".
טכנולוגיה נוספת שהוכנסה השנה לרמב"ם היא של החברה הישראלית CARBOFIX. הטכנולוגיה כוללת דור חדש של משתלים וברגים אורתופדים המיוצרים מפחם. כיום רוב הברגים המשמשים לניתוחי עמוד שדרה מיוצרים מתערובות (סגסוגות) של מתכת, ויש לכך חיסרון בהדמיות CT או MRI שמתבצעות לאחר הניתוח, כאשר המתכת מובילה לממצאי שווא בדימות. כמו כן, ברגי מתכת עלולים לפגוע ביעילותם של טיפולי קרינה לחולים עם גרורות סרטניות בעמוד השדרה מאחר והקרינה אינה חודרת דרכם.
"ברגים חלולים שמיוצרים מפחם מאפשרים להתגבר על המגבלות: הם אינם מייצרים ממצאי שווא בבדיקות הדימות, והם חדירים יותר לקרינה ומאפשרים התאמה מוצלחת יותר של טיפולי הקרנות לחולי סרטן לאחר הניתוח", מציין ד"ר קינן.
ברמב"ם בוצעו, לראשונה בעולם, ניתוחי החדרת ברגי הפחם החדשים, לעמוד השדרה בשיטה זעיר פולשנית לחולי סרטן עם גרורות על חוט השדרה. "ניתוחים זעיר פולשניים לכריתת גרורות וקיבוע מאפשרים להסיר את הלחץ של הגידול על חוט השדרה אשר עלול לגרום לחולשה ושיתוק, ובמקביל מייצבים את עמוד השדרה, ומאפשרים להפנות את המטופלים לטיפול בקרינה לאחר הניתוח, מבלי להמתין להתאוששות ממושכת יותר שנדרשת בניתוחים שמבוצעים עם חתך גדול בגב. בעבר, היינו צריכים לבחור בין ניתוחים לכריתת גרורות בשיטה זעיר פולשנית ושימוש בברגים מתכתיים, לבין ביצוע ניתוח בשיטה פתוחה עם ברגי פחם. ברגים אלה המיועדים להחדרה זעיר פולשנית נותנים לנו את המיטב משני העולמות", מדגיש ד"ר קינן.
חידושים בנוירוכירורגיה תפקודית
שילוב של טכנולוגיות לא פולשניות פורצות דרך, ניתוחים רובוטיים מהמתקדמים בעולם וגישות טיפוליות חדשניות הפכו את מרכז הנויורומודולציה של רמב"ם לאחר המובילים בעולם לטיפול במחלות נוירולוגיות בתחום הפרעות תנועה, אפילפסיה, כאב ופסיכיאטריה.
רמב"ם נבחר למרכז הרפואי הראשון בעולם לבחינת הדור החדש של מכשיר אולטראסאונד ממוקד מונחה MRI של החברה הישראלית אינסייטק, לשימוש בחולים עם רעד ראשוני. הטכנולוגיה החדשה והמשופרת, הנבחנת כעת ברמב"ם, מאפשרת לשגר אנרגיה אלקטרומגנטית לעומק המוח באמצעות 1,024 מתמרי אולטרסאונד שמורכבים על קסדה מיוחדת.
"פריצת הדרך הטכנולוגית מאפשרת לנו למקד את האנרגיה באופן מדויק לאזור התלמוס במוח למוקד הרעד, שקוטרו לרוב כ-2 מ"מ, תוך דיוק בדרגה יוצאת דופן של 0.1 מ"מ בלבד", מסביר ד"ר ליאור לב טוב, רופא בכיר ואחראי תחום נוירוכירורגיה תפקודית ברמב"ם.
הטכנולוגיה מאפשרת לאתר במדויק את מיקום המוקד במוח ולנטר את גובה הטמפרטורה של המוקד בזמן אמת, באופן שמשפר את בטיחות הטיפול, שולט על תסמיני רעד ותסמינים נוספים.
"הטכנולוגיה עם הקסדה הנוחה יותר למטופל משפרת דרמטית את יכולות ההדמיה ותומכת בהחלטות המנתח בזמן אמת. אפשרויות אלה מנגישות את הטיפול גם לחולים עם מבנה גולגולת מורכב יותר", אומר ד"ר לב טוב.
הפעולה מתבצעת כשהמטופלים ערים לחלוטין, ומשתפים פעולה, וניתן לראות את ההשפעה הקלינית בזמן אמת. עד כה נצבר ניסיון ביותר מ-240 מטופלים ברעד ראשוני בשיטת האולטרסאונד הממוקד, 60 מהם טופלו במכשיר החדש. רמב"ם הוא המרכז הראשון בארץ לטיפול דו צדדי לרעד ראשוני שהוקם לאחר מחקר מוצלח בהובלתה של פרופ' אילנה שלזינגר, מנהלת המכון להפרעות תנועה".
ד"ר לב טוב שהתמחה בטכנולוגיות בתחום הנוירוכירורגיה התפקודית באוניברסיטת סטנפורד, מקדם בשנים האחרונות שילוב שיטות פורצות דרך לשיפור הטיפול במצבים מוחיים מורכבים. בקרוב צפוי רמב"ם להיות הראשון בצפון הארץ שיעשה שימוש ברובוט הניתוחי המתקדם ROSA של החברה האמריקאית Zimmer Biomed, לצריבה של נגעים מזעריים במוח ולהחדרת קוצבי מוח במצבים רפואיים כמו רעד ראשוני, פרקינסון, תסמונת מוטורית מסוג דיסטוניה, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית ואפילפסיה.
בנוסף, פותחו ברמב"ם טיפולים חדשניים בגישת נוירומודולציה - המציעים לחולים שיטות טיפול לא פולשניות למצבים רפואיים נוירולוגיים מורכבים שעמידים לטיפול השמרני המקובל, לרבות טיפול בצריבות לכאבי פנים קשים, טיפולים באמצעות מדבקות Tens המכילות אלקטרודות לכאבים באזורי גוף שונים. בקרוב יפתח מרכז TMS לטיפולים בגרייה מוחית מגנטית באמצעות קסדה לחולים פסיכיאטריים, לטיפול במיגרנות ולהפרעות התמכרות מסוימות.
שתלי שבלול נגד דמנציה
בשנים האחרונות, תחום ניתוחי אא"ג עובר מהפכה משמעותית, לאחר שנמצא קשר ישיר בין ירידה בשמיעה להתפתחות דמנציה. ידןע כי כ-7% ממקרי הדמנציה נגרמים עקב ירידה בשמיעה שלא טופלה בזמן.
ד"ר מאוריסיו כהן-וייזר, מנהל תוכנית שתלי שמיעה במרכז הרפואי רמב"ם, מסביר: "ברמב"ם מתבצעים עשרות ניתוחי שתל שבלול בשנה במבוגרים, בפעילות משותפת עם ד"ר יונה וייסבוך, סגן מנהל מחלקת אא"ג וניתוחי ראש וצוואר, ומשנה למנהל האגף הכירורגי. בנוסף מתבצע מחקר שמטרתו לבחון כיצד השתל יכול לסייע בשימור התפקוד הקוגניטיבי של מטופלים מבוגרים, לצד שיפור השמיעה. התקדמות זו תיבחן במחקר, במטרה לבדוק אם היא תורמת לא רק לשמירת תפקוד השמיעה, אלא גם לתפקוד הקוגניטיבי הכולל", אומר ד"ר כהן-וייזר.
בנוסף, מתבצעים ניתוחים חדשניים ומורכבים להסרת גידולים בבסיס הגולגולת בשיתוף פעולה עם נוירוכירורגים. הניתוחים, שנמשכים כ-7-8 שעות, כוללים השתלת שתל שבלול לשימור יכולות השמיעה, תוך הפחתת סיכון לסיבוכים נוספים כמו טנטון. גם בתחום מחלות האוזן התיכונה, ברמב"ם מובילים חדשנות בניתוחים לסגירת נקבים בעור התוף ובעצמות השמע, תוך שימוש בשיטות זעיר-פולשניות.
כשכירורגיה פוגשת ניהול
ד"ר מיכל מקל, כירורגית בכירה וסגנית מנהל בית החולים
"כסגנית מנהל בית החולים וכירורגית פעילה, אני גאה בפריחה יוצאת הדופן של החדשנות הרפואית ברמב"ם, חדשנות שמלווה את העשייה היומיומית שלנו בכלל, ובכירורגיה בפרט. בזכות שיתופי פעולה הדוקים עם האקדמיה והתעשייה, הצלחנו למצב את רמב"ם כבטא-סייט לטכנולוגיות רבות בתחום של רובוטיקה, מכשור רפואי פורץ דרך והתערבויות ניתוחיות זעיר פולשניות. פיתוח טכנולוגיות מתקדמות ופתרונות ניתוחיים מדויקים הם תוצאה ישירה של הסינרגיה הזו. פיתוח זה מהווה מכפיל כוח של יכולותינו הרפואיות והקליניות ומשפר את איכות הטיפול במטופלים שלנו. לצד החתירה המתמדת לקדמה טכנולוגית, הפן האנושי והחמלה הם נר לרגלינו ומהווים ערכי יסוד של רמב"ם. אנחנו מקדמים ראייה הוליסטית של המטופל כאדם שלם ולא רק כמקרה רפואי, ובמקביל משקיעים רבות בטיפוח הצוות הרפואי, מתוך הבנה כי רווחתם המקצועית והאישית היא המפתח למצוינות קלינית ואקדמית ולטיפול מיטבי. השילוב של חדשנות ואנושיות הוא המייחד אותנו ומבסס את מעמדו של רמב"ם כמוביל בחדשנות וקדמה בעולם הרפואה".
בשיתוף הקריה הרפואית רמב"ם
