המרכז הרפואי שערי צדק, הממוקם במרכזה של ירושלים במפגש צירי התנועה הראשיים בעיר, מציע שירותי רפואה מתקדמים ב–30 מחלקות וב–70 יחידות ומרפאות. אחד המרכזים המובילים בו הוא מערך המוח על שם הלמסלי בהובלת פרופ' נתן בורנשטיין. המוניטין של המערך נודעים לא רק בהיבט הארצי אלא גם בהיבט הבינלאומי, לנוכח הרמה המקצועית הרפואית ומתן מענה למקרים דחופים הזקוקים לטיפול מהיר ביותר המציל חיים.
כאשר מתרחש אירוע מוחי זמן ההגעה והטיפול הוא קריטי, ברמה של דקות, כדי לאפשר החלמה וחזרה לתפקוד מלא. מערך המוח בשערי צדק מתמחה במתן טיפול מהיר וקיימות בו כל האפשרויות הטיפוליות על ידי מיטב המומחים, עם הציוד המתקדם ביותר, באופן המציל חיים של מטופלים רבים.
בחודש האחרון נכנס שינוי משמעותי בהסדרי הבחירה במערכת הבריאות, המאפשר למטופלים הזקוקים לטיפול נוירוכירורגי לבחור ללא הגבלה באיזה בית חולים יקבלו טיפול. שינוי משמעותי זה פתח לתושבי הארץ מהפריפריה והמרכז את האפשרות לבחור להגיע למערך המוח בשערי צדק ולזכות בטיפול מתקדם ומקצועי ברמה הגבוהה ביותר.
לצנתר את המוח
אחד ההליכים השכיחים המבוצעים במוח הוא ההליך הצנתורי. הליך זעיר פולשני זה מוכר ברפואה כבר שלושה עשורים, ובישראל הוא מבוצע כ–20 שנה. מטרתו לאבחן, לטפל ולייתר את ניתוחי המוח הפתוחים במקרים של מחלות כלי דם.
"צנתור מתבצע בגישה פנימית. במהלכו מוחדר צנתר דרך המפשעה או היד ודרך עורק או וריד. ההליך מבוצע בעזרת הדמיית קרני רנטגן, כדי לנווט אל המוח בעזרת מיקרו־קטטרים", מסביר ד"ר יעקב אמסלם, מנהל היחידה לנוירו־רדיולוגיה פולשנית (צנתורי מוח).
לדבריו, 99% מהמקרים של טיפול בכלי דם במערכת העצבים מתבצעים במערך המוח בשערי צדק בצנתור, במקום בניתוח, ויש לכך סיבות רבות.
"לצנתור מוח יש יתרונות לעומת ניתוח. אחוז הסיבוכים נמוך בהשוואה לניתוח, הצנתור סטרילי ומפחית את אחוזי הסיבוכים והזיהומים".
יחידת הצנתורים בשערי צדק היא הגדולה בישראל. היחידה מעניקה מענה מציל חיים במקרים של שבץ מוחי, המהווים כ–50% מהאירועים המוחיים, שכן בחלון הזמן מרגע השבץ ועד לצנתור עלולים להיגרם נזקים חמורים לתפקודו של המוח. בכל דקה שעוברת לאחר שבץ מוחי מתים 2 מיליון תאי מוח.
לדברי ד"ר אמסלם, צנתורי מוח בעת שבץ מרתקים ומאתגרים: "אנחנו עובדים עם בינה מלאכותית וחיבור לכלים דיגיטליים המאבחנים אירוע מוחי וחסימות, ומאפשרים לראות תמונות של האזור הפגוע אפילו על מסך סמארטפון. הגיע אלינו אדם שהתעורר בבוקר מבולבל ועם קושי בדיבור. בעת שנבדק במיון קפצה בסלולארי שלנו התראה המציגה תמונה שבה נראית חסימה בכלי דם מאוד קטן. החיווי מאפשר, גם מרחוק, להצביע על דחיפות המקרה ולטפל על פי פרוטוקול של שבץ מוחי. המטופל הוכנס מיידית לצנתור וחייו ניצלו. ייתכן שאם היה מחכה עוד קצת, המצב היה לגמרי אחר".
המוח לא סובל טעויות
צנתור מוח מתבצע באזור פגיע והרופאים מטפלים בכלי דם עדינים, שגודלם יכול להיות 0.5 מ"מ. לכן אין מקום לטעויות. "המוח הוא איבר לא סובלני, שלא סובל טעויות, ומכאן חשיבות הדיוק המרבי. לכן אנחנו נעזרים במערך תומך הכולל מכשירי MRI מתקדמים ומעטפת רפואית שלמה, הנמשכת גם לאחר סיום הטיפול והאשפוז".
כדי לשכלל את המענה הרפואי רכש המרכז הרפואי מכשיר חדשני — Artis Icono Biplane — המאפשר איכות תמונה הרבה יותר טובה, לדיוק הטיפול ולצמצום פוטנציאל הפגיעה שעלולה להיגרם בעת הטיפול באזור רגיש כמו המוח.
"יתרון נוסף של המכשיר טמון ברמות הקרינה הנמוכות, שהופכות אותו לרלוונטי בעיקר בצנתורי מוח בילדים", מדגיש ד"ר אמסלם ומוסיף: "בזכות יכולות המכשיר, הכוללות גם ביצוע בדיקת CT, ניתן לקצר את זמן הטיפול ולשלוף את קריש הדם הרבה יותר מהר. זאת בנוסף לחיווי שניתן במהלך הפעולה ובסופה, שמאפשר לנו לדעת כמה פגיעה יש באזור ומה עוד ניתן להציל".
צנתור וירטואלי
ד"ר ולדימיר בורודצקי, רופא בכיר ביחידה לנוירו־רדיולוגיה פולשנית ומומחה ברדיולוגיה אבחנתית, מדגיש את החשיבות של צנתור המוח הווירטואלי, שאותו מקפידים לבצע בבית החולים לפני כל הליך פולשני ובמסגרת ביקורות שעורכים לחולים.
"בזכות הצנתור הווירטואלי אנחנו יכולים ללמוד ולהבין את האנטומיה, כבסיס לכל טיפול וגם במסגרת מעקב שגרתי. זה מאפשר צנתור יעיל וחיסכון בזמן הטיפול, בעלויות, ובהפחתת רמת הקרינה".
ניתוחי מוח
המחלקה לניתוחי מוח (נוירוכירורגיה), שאותה מנהל ד"ר נבו מרגלית, נפתחה בשלהי 2016 כדי להעניק מענה לכלל הבעיות והמצבים המחייבים ניתוחי מוח, החל בניתוחי מומים מולדים בראש ובעמוד השדרה, בעיית סגירת תפרים אצל יילודים, חבלות ראש וצוואר וגידולי ראש.
"ישראל נמצאת בחוד החנית הנוירוכירורגית. מנתחי מוח רבים בישראל התמחו במרכזים מובילים בחו"ל והפכו למומחים, כל אחד בתחומו. בשובם ארצה אנחנו זוכים ברמה גבוהה מאוד של ידע, יכולת טיפולית וניתוחית", מדגיש ד"ר מרגלית.
ד"ר מרגלית הוא מומחה בניתוחי בסיס הגולגולת, הידועים כמורכבים ומסובכים. "מרבית הגידולים בבסיס הגולגולת אינם ממאירים והסרה שלהם ללא פגיעה במבנים הרגישים בבסיס הגולגולת יכולה להחזיר את החולה לתפקוד מלא ולתוחלת חיים רגילה", מציין ד"ר מרגלית.
לדבריו, בעבר כל הגידולים בבסיס הגולגולת דרשו פתיחת ראש. "כיום באמצעות מכשור אנדוסקופי המוחדר דרך האף ניתן לבצע קיצור דרך משמעותי, ולהגיע לתחנות רבות שנמצאות מתחת למוח, שלא היו נגישות עד כה ללא פתיחה של הגולגולת".
ד"ר מרגלית מספר על ערכיה הנוספים של המחלקה, אשר באים לידי ביטוי בשיתוף הפעולה בין כלל היחידות הפועלות בה וכן עם גורמים חיצוניים. שיתוף הפעולה בא לביטוי בישיבות צוות יומיות, עדכונים שוטפים מצד כל הצוות, ניתוחים משותפים והיכרות עם כל המאושפזים והמטופלים.
"שיתופי פעולה אלה מאפשרים גמישות מחשבתית, שיתוף ידע ויצירת תמהיל נכון של מומחים, עם דגש על ניתוחים מורכבים ומאתגרים הדורשים מענה רב תחומי ומיוחד".
דוגמה לשיתוף פעולה מחלקתי לטובת מטופליה הילדים היא הפעילות עם היחידה לנוירוכירורגיית ילדים, בהובלתו של ד"ר גוסטבו רייז.
ד"ר רייז מציין כי אחד המצבים שעמם מתמודדת המחלקה, ובמיוחד היחידה לנוירוכירורגיית ילדים, הוא תופעת הידרוצפלוס — מיימת ראש, קרי, הצטברות נוזלים בכמות גדולה במוח. 1 מ–1,000 תינוקות נולד עם הידרוצפלוס. המום נפוץ יותר בקרב פגים שנולדים לפני שבוע 30 להיריון.
"מצב זה נגרם בדרך כלל כתוצאה מגידולים, זיהומים, חבלות ודימום, ודורש הורדת הלחץ במוח על ידי ניתוח, תהליך מאתגר בשל פגיעות האזור. מדובר במצב שעלול לגרום למוות, שמחייב טיפול מיידי", מסביר ד"ר רייז.
ד"ר מרגלית מוסיף כי בתחום הנוירוכירורגיה כל טיפול פולשני עלול לסכן את התפקודים המרכזיים המוטוריים, כדוגמת דיבור, תחושה, ולכן פעולת הניטור קריטית. בעזרת מערכות ניווט מתקדמות שרכש בית החולים ניתן לדבריו לבצע אופטימיזציה, קרי איתור מדויק של מטרות כמו גידולים, מיקום שאנטים וביופסיות וכו'. באותו אופן ניתן לזהות מצבים מסכני חיים בבדיקות ההדמיה, ולטפל בהם במקום.
טיפול מתקדם נוסף, שמתבצע במחלקה הנוירוכירורגית בשערי צדק בלבד, הוא השתלת שתל אצל ילדים ומבוגרים שנולדו ללא עצב שמיעה. "מדובר באלקטרודה מיוחדת המושתלת בגזע המוח, כדי להעביר קולות מהעולם החיצוני וכדי להתגבר על החוסר במנגנון השמיעה שמחבר את האוזן למוח", מסביר ד"ר מרגלית.
בנוסף היחידה לנוירוכירורגיית ילדים מבצעת ניתוחים להסרת הספסטיות בילדים אשר סובלים משיתוק מוחין על ידי ביצוע ניתוחי SDR והשתלת משאבות בקלופן בשיתוף פעולה עם מרכזי שיקום לילדים.
תחום אחר שבו מתבצעים ניתוחים רבים של המחלקה הוא טריגמינל נוירולוגיה. מדובר בכאבי פנים חד צדדיים, שעלולים להיות קשים ביותר ונגרמים כתוצאה מלחץ של כלי דם על העצב הטריגמינלי, שהוא העצב התחושתי של הפנים. במקרים אלה, אחרי אבחון שקובע שזהו אכן המצב ואין סיבות אחרות לכאבים, מבוצע ניתוח להרחקת כלי הדם מהעצב והכנסת חומר מבודד ביניהם — טפלון — על מנת למנוע הישנות הכאבים.
בכירי מערך המוח בשערי צדק מסכמים ומסכימים: "אמנם אנחנו עוסקים במקצוע קשה ותובעני מאוד, אך אין בלבנו ספק שזהו מקצוע מאתגר שמתחוללים בו תהליכים חדשניים שמחוללים שינוי משמעותי אצל המטופלים שלנו".
בשיתוף שערי צדק
