מרכז לגסי הריטג' לאונקולוגיה מציב סטנדרטים של רפואה מודרנית ומתקדמת עם צוות מומחים בעל שם עולמי, טיפולים פורצי דרך וטכנולוגיות מתקדמות, והפך למוקד עלייה לרגל לא רק לחולי הסרטן המתגוררים בנגב, אלא גם למטופלים מכל קצוות הארץ. המוניטין שיצא למרכז הרפואי סורוקה בתחום האונקולוגי מציע שיטות טיפול חדשניות המגובות במחקרים הרפואיים העדכניים ביותר. כל אלו נועדו להוביל בסופו של יום לעלייה במספר המטופלים המחלימים, לצד שיפור איכות חייהם והענקת הטיפול האולטימטיבי בין כתלי בית החולים.
טיפול בכל סוגי תחלואת הסרטן
תחת קורת גג אחת // פרופ' יצחק אביטל
''המרכז הרפואי סורוקה הפך לשם דבר בתחום הטיפול בחולים אונקלוגיים או המטואונקולוגיים'', מספר פרופ' יצחק אביטל, מנהל מרכז לגסי הריטג' לאונקולוגיה ומכון לארי נורטון למחקר, העומד בראש המרכז הכוללני לטיפול ולחקר מחלת הסרטן. לדבריו, המרכז מגלם חזון ואסטרטגיה מובנים, שבבסיסם טיפול מקצועי ומסור, בשילוב חיפוש מתמיד אחר טיפולים חדשניים וחשיבה מחוץ לקופסה כנדבך בלתי נפרד מההליך הרפואי. ''אנחנו מכנים זאת 'הרוח הדרומית', שהופכת את המרכז ליחיד ומיוחד'', הוא מכריז בגאווה. "תחת קורת גג אחת כאן, אנחנו מטפלים בכל סוגי הסרטן, ומצטיינים במיוחד בטיפול בסרטני לבלב, קיבה, כבד וחלל הבטן. לא בכדי המוטו שלנו הוא לעלות מעבר לציפיות, ולהצליח גם במקומות שנראים בשלב ראשון מורכבים ובלתי אפשריים, ובדגש על טיפול בסוגי סרטן גרורתיים, כולל במצבים קיצוניים ביותר''.
פרופ' אביטל שוטח כמה משיטות הטיפול הנהוגות במרכז בעת האחרונה, בכללן טכניקות מהפכניות המיוחסות לגידולים בחלל הבטן המתמקדות בתאים מחוללי הסרטן, בניסיון להכניע אותם או לחילופין לעכב דרמטית את התפתחותם.
''שיטת הטיפול השכיחה כיום היא HIPEC הידועה בעגה הרפואית ככימותרפיה היפרתרמית תוך צפקית. זו למעשה הזלפה של כימותרפיה לחלל הבטן בטמפרטורה גבוהה של 43-42 מעלות, המתבצעת לאחר ההליך הכירורגי להסרת הגידול. הטיפול כולל הכנסה של שני צינורות והפעלת משאבה מיוחדת להזלפת הכימותרפיה למשך 90-30 דקות, תלוי בסוג ובהיקף המחלה. יעילות הטיפול הוכחה כמצמצמת את היקף הגידול ומעכבת את התפתחותו. טיפול חדשני אף יותר על בסיס שיטה זו נקרא PIPAC המתבצע בעזרת החדרה של מזרק אדים המזליף טיפות קטנות בלחץ של כימותרפיה, במקביל לניפוח הבטן בעזרת שימוש בפחמן דו-חמצני. האפקט של PIPAC מעבר לצמצום היקף הגידול, מאפשר גם לאנשים המצויים ברמת סיכון גבוהה או עם מחלות רקע לזכות לטיפול ממוקד מטרה''.
עוד מתייחס פרופ' אביטל לשיטת טיפול מוכחת המתבצעת באמצעות צינור המכונה Liver Port. ''מדובר בהליך לטיפול בסרטן הכבד המתבצע בהזרקת כימותרפיה ישירות אל תוך הכבד, בעזרת הצינור המוליך אותו מתחת לעור. היתרון של שיטה זו כולל מתן כימותרפיה בריכוז גבוה יותר מאשר ניתן לספק דרך וריד רגיל. הוא מאפשר טיפול גם בחולים עם גרורות בכבד שאינן ניתנות לכריתה, עד להובלתן למצב נתיח''.
פרט לשיטות הטיפול החדשניות, מציין פרופ' אביטל את גולת הכותרת המהווה מקור גאווה חסר תקדים במרכז בשנה האחרונה, ומקורה במעבדה לחקר תאי הגזע הסרטניים באוניברסיטת בן גוריון בניהולו יחד עם ד''ר אלכס בריימן.
''המעבדה פותחה על בסיס מחקר שביצעתי בארה"ב ב-2007, שם הוא התבצע כבר בבני אדם. בישראל התחלנו לפתח את השיטה קודם כל בעכברים בדומה לחיסוני הקורונה של פייזר ומודרנה העושות שימוש ב-mRNA עטוף ב'שכבת מגן' ליפוזומלית המדמה את קרום התא. בעזרת הפיתוחים שביצענו במעבדה, אנו מכניסים תרופות מולקולריות לתוך ננו-חלקיקים ומזרימים אותן ישירות אל הכבד. הטיפול מיועד לחולים עם גרורות בכבד הנחשבות בלתי נתיחות היתרון המשמעותי של הטיפול טמון בעובדה שהוא יכול לשלוט בהרבה מאוד גנים בעת ובעונה אחת, וכך להשיג אפקט מירבי. היתרון המשמעותי השני הוא שאנו מטרגטים את מחוללי הסרטן – את תאי הגזע הסרטניים. בעקבות המחקרים בבני אדם שכבר נעשו בארה"ב, אנו מקווים להעביר ניסויים אלה מעכברים לבני אדם במהרה".
רדיותרפיה: דיוק מירבי ויכולות רפואיות מתקדמות // פרופ' עמיחי מאירוביץ'
נוסף על פיתוח ושימוש בתרופות חדשות, יש חשיבות עצומה לטיפולי קרינה במלחמה כנגד גידולים סרטניים. גם בתחום זה, מתחוללים שינויים שמצעידים את המטופלים לעבר הצלחות משמעותיות.
''יחידת הרדיותרפיה במערך האונקולוגי בסורוקה נמצאת בתנופה יוצאת דופן. יש לנו את היכולת להציע לקהל המטופלים את השירות הטוב ביותר בשילוב עם המערכים הרפואיים הנדרשים והעדכניים ביותר, בשילוב עם מגוון מומחים מובילים בעלי שם עולמי בטיפול וחקר הסרטן'', מסביר פרופ' עמיחי מאירוביץ', מנהל המערך האונקולוגי ומומחה רדיותרפיה, העוסק בטיפולים בגידולים בעזרת קרינה, שהוכחה כבעלת יכולת ריפוי משופרת לאין ערוך.
פרופ' מאירוביץ' מציין כי בימים אלה יוכנס למערך מאיץ קווי חדש ומשוכלל, שני במספר, ולו יכולות רדיותרפיה מתקדמות, לרבות רדיו-כירורגיה וטיפולים ממוקדים מסוג SBRT או טיפולים סטריאוטקטיים, טיפולים שהינם בעלי דיוק מירבי ויכולות רפואיות משופרות.
''המאיצים החדשים בסורוקה בשילוב עם היכולות המיוחדות שנרכשו עבורם, מאפשרים טיפולי קרינה ברמה ממוקדת ובטוחה, כמו למשל בסרטן שד, תוך שמירה מקסימלית על הלב לאורך כל שלבי הטיפול, כמו גם בסרטני כבד, לבלב, גידולי ריאה או גידולי ראש-צוואר''.
גם סרטן הערמונית, זוכה כאן להתייחסות מיוחדת בזכות שיטת טיפול חדשה שמתבצעת במרכז מאז החודש האחרון.
"מדובר בשיטת טיפול ייחודית המבוצעת על ידי הכנסת 'סמני זהב' (Gold Fidusials) המוחדרים ישירות לבלוטת הערמונית וג'ל הנספג בגוף בין 6-3 חודשים ומכונה Gell Sapcer. תפקידו של הג'ל הוא להרחיק את הערמונית מהרקטום ולמנוע ממנו לקבל קרינה. בכך הוא מפחית משמעותית את עוצמת הרעילות, ומאפשר לטפל בגידולי ערמונית באמצעות 7-5 הקרנות בלבד, לעומת כ-40 הקרנות שנדרשו בעבר''.
חידושים נוספים שנכנסו לשימוש זה מכבר במערך האונקולוגי במרכז הרפואי סורוקה כוללים על פי פרופ' מאירוביץ', טכנולוגיות קרינתיות לטיפול בכבד, כדוגמת טיפול רדיואקטיבי מסוג SIRTEX המוחדר לכבד דרך צנתר.
''הטיפול מבוסס חלקיקים עם חומר רדיואקטיבי המחובר אליהם. כאשר הם מוחדרים הם נתפסים בגידול ומשחררים את הקרינה באופן ממוקד, עם מינימום קרינה לכבד הבריא או ליתר חלקי הגוף. טכנולוגיות אלה בשילוב עם כירורגיה מעולה וטיפולים כימותרפיים מתקדמים, מציבים את המרכז הרפואי סורוקה בכלל והמערך האונקולוגי בפרט, בחזית הטיפול האונקולוגי, לא רק ברמה הארצית, אלא גם בקנה מידה עולמי''.
"בקרוב", מציין פרופ' מאירוביץ', "תוכנס כחלק מהמערך גם טכנולוגיה פורצת דרך נוספת, המיועדת לטיפול בגידולי מוח, גרורות מוחיות וגרורות בעמוד השדרה מסוג Radio-Surgery. טכנולוגיה זו מתבססת על תוכנה וחומרה של חברת BRAIN LAB המוערכת, הנחשבת למובילה בתחום חקר וטיפול בגידולי מוח. זה כבוד גדול עבורי לקחת חלק במערך שעומד יום-יום, שעה-שעה בסטנדרטים הגבוהים ביותר שיש, יחד עם צוות סיעודי, צוות עבודה סוציאלית, פיזיקאים, רופאים ורופאות בעלי ניסיון ויכולות עילאיות, לרווחת תושבי הדרום בפרט ולתושבי המדינה בכלל''.
עוברים מהגנה להתקפה - טיפולי T- CAR // ד"ר אורי גרינבוים
נדבך נוסף להתמודדות הרפואה המודרנית עם מחלות הסרטן כולל טיפולי אימונותרפיה, המשתמשים במערכת החיסון על מנת להיאבק בגידול. תחום זה מתפתח בצורה מהירה מזה כ-20-15 שנה, וגרם למהפכה בטיפול בגידולים רבים, ביניהם מלנומה, סרטן ריאות ועוד. בשנים האחרונות, אושרו טיפולים חדשניים בגידולים המטולוגיים, טיפולי ה- T-CAR, אליהם מתייחס בהרחבה ד''ר אורי גרינבוים, מומחה בהמטולוגיה ובטיפולים תאיים בסרטן.
''בטיפול T-CAR, לוקחים תאים ממערכת החיסון של האדם החולה, והם עוברים הנדסה גנטית במעבדה, במטרה ללמד אותם לזהות גידולים ולתקוף אותם בצורה ממוקדת. התאים המהונדסים מושתלים בחזרה למטופל, מתרבים בגופו ומשמידים בהצלחה רבה את הגידולים, אשר רובם עמידים לקווי טיפול קודמים. חשוב לומר כי כל טיפול ב- T-CAR הינו ספציפי כנגד סוג הגידול, ומיוצר באופן ספציפי כנגד מטרה אחת על גידול מסוים, כך שבעצם בעזרת ההנדסה הגנטית ניתן לקחת בחשבון בדיוק את הקולטן המתאים להתמודדות עם הגידול המיועד, ולהכין את התאים לקראת התקפה כנגדו''.
ד"ר גרינבוים מציין כי כיום כבר קיים טיפול T-CAR מאושר בסל הבריאות לגידולים מסוג לוקמיה ולימפומה של תאי B של מערכת החיסון, כאשר בחצי השנה האחרונה אושר על ידי ה-FDA טיפול T-CAR עם קולטן כנגד מיאלומה נפוצה (סוג סרטן במערכת החיסון), אשר עדיין לא נכלל בסל הבריאות.
"במקביל מתקיים מחקר מעמיק ומתקדם לגבי הטיפול בטכנולוגיה זו בסוגי גידולים סרטניים רבים, לרבות סרטן שד, סרטן לבלב וסרטן המעי''.
עוד מדגיש ד"ר גרינבוים: ''לפני כחודש פורסמו שני מחקרים שעוררו הרבה הדים בארצות הברית. הם הוכיחו כי ככל שטיפול ה- T-CAR ניתן מוקדם יותר, כך הוא אפקטיבי יותר ועתיד להגדיל את סיכויי ההחלמה של המטופל. כבר היום נמצאים בפיתוח טיפולי T-CAR משודרגים במסגרתם התאים יוכלו להפריש חומרים בעצמם שיסייעו להם בכדי לפעול כנגד הגידול, לזהות אותו בשלב מוקדם יותר, ואף לפעול בצורה בטוחה יותר. כמו כן מפותחים בימים אלו גם טיפולים תאיים נוספים המשתמשים בסוגים שונים של מערכת החיסון, כדי להיאבק בגידולים באופן ממוקד ויצירתי. ניכר כי הטיפולים הללו הם בגדר שובר שוויון, ועתידים להגדיל משמעותית את אחוזי ההחלמה בקרב מטופלי הסרטן ככלל''.
אונקולוגיית ילדים: שינויים מולקולריים גנטיים בתאי הגידול // ד"ר חגית מיסקין
חלק לא מבוטל מההצלחה הכבירה של המערך האונקולוגי במרכז הרפואי סורוקה, טמון בטיפול המיטבי בילדים ובבני נוער המתמודדים עם המחלה. טיפולים אלה מתבצעים במסגרת המערך להמטולוגיה ואונקולוגיה ילדים בבית החולים, הכולל שירות אונקולוגי לכל מחלות הסרטן בילדים וכן שירות המטולוגי למחלות שפירות.
''רבים לא יודעים אבל סיכויי ההחלמה של ילדים ממחלות אונקולוגיות הוא גבוה, עם למעלה מ-80% מהילדים שמחלימים ממחלתם'', אומרת ד''ר חגית מיסקין, מנהלת המחלקה להמטולוגיה ואונקולוגיה ילדים במרכז הרפואי סורוקה.
"מידי שנה אנו מנהלים מערך של מחלקת אשפוז, אשפוז יום הכולל מעל 4,500 ביקורים, בשילוב עם מרפאה למעקב אחר מחלות המטולוגיות שכיחות בקרב ילדים, כמו הפרעות קרישה ואנמיה, יחד עם מרפאת מעקב מחלימים, המציעה טיפול ממושך וליווי הילדים שהחלימו מהסרטן, לעיתים לאורך כל שלבי החיים ועד לגיל מאוחר, במטרה לעקוב אחר השפעות המחלה בטווח הארוך''.
לדברי ד"ר מיסקין, הטיפולים המקובלים באונקולוגיית ילדים ב-50 השנים האחרונות הם ניתוחים כירורגיים, כימותרפיה והקרנות, בהתאם לסוג המחלה, ההיקף שלה ויכולת הגידול הספציפי להגיב לאחד מטיפולי המנע השונים.
"יחד עם זאת, אחרי הרבה מאוד שנים שהטיפול בילדים חולי סרטן התמקד בצורות הטיפול המקובלות, עברנו בשנים האחרונות שינוי תפיסתי גדול שבסיסו מעבר לרפואה מותאמת אישית שמבוססת על אבחון שינויים מולקולריים וגנטיים בתאי הגידול. דבר זה מתאפשר בעזרת שיטות אבחון חדשניות שהוכנסו אצלנו בסורוקה במכון הגנטי והפתולוגי.
הכוונה היא שהחומר הגנטי בתוך תאי הגידול יכול לבטא שינויים המתרחשים בתוכם, מה שמשתנה מילד אחד לאחר. אבחון השינויים הללו עשויי להוביל להכוונה שונה של המחלה, ואף לעיתים לשנות את הערכת חומרת המחלה בצורה מהותית. דבר זה משליך באופן ישיר במיוחד על מטופלים המצויים בסיכון יתר, כך שהצוותים הרפואיים יוכלו לדעת מראש להעניק להם טיפול אינטנסיבי יותר''.
שיטת טיפול חדשנית נוספת במערך אונקולוגיית הילדים מתרכזת בטיפולים ביולוגיים, קרי תרופות נוגדנים הניתנות לרוב בזריקה, המתחברות לתוצאת השינויים הגנטיים, ומשליכות על תאי הגידול.
''הערך המוסף של הטיפולים הביולוגיים, משמעותי במיוחד במחלות בהן הטיפולים המסורתיים כבר אינם יעילים מספיק. זהו טיפול ממוקד שמפיח חיים במטופלים, וחשוב מכך מגדיל את השכיחות להחלמה ושיפור באיכות החיים, וכן חוסך הרבה מתופעות הלוואי ארוכות הטווח. כבר היום מעל 30 אחוז מהמטופלים במחלקה עוברים טיפולים ביולוגיים, נתון שצפוי להתעצם עוד יותר בשנים הקרובות. בסופו של יום חייבים לזכור שאנו עובדים עם ילדים צעירים ששנות חייהם עדיין לפניהם, כך שהשאיפה שלנו היא להביא אותם גם להחלמה מלאה מהמחלה וגם למינימום תופעות לוואי שמקורן בטיפולים שעברו'', אומרת ד"ר מיסקין.
במסגרת המחלקה עליה היא אמונה, קיים שיתוף פעולה הדוק המתבצע יחד עם המכון הגנטי המתקדם במרכז הרפואי סורוקה, זאת על רקע תחלואה המטולוגית-גנטית הנפוצה בעיקר בקרב תושבי הנגב, כמו למשל במחלת ה-CDA1 האופיינית לאזור.
"הניסיון הייחודי המצטבר אצלנו במחלות אלו מאפשר מתן טיפולים ממוקדים ומתן עירויי הדם למטופלים אלה בצורה מדודה".
ומה לגבי העתיד? ד"ר מיסקין חושפת כי מתקיימים תהליכי תכנון מתקדמים להשקת יחידת השתלות מח עצם ילדים בסורוקה ''מדובר ביחידה יוצאת דופן עם צוות מטפלים ייעודי שיאפשר מתן השתלות מח עצם לילדים החולים במחלות אונקולוגיות או למטופלים עם מחלות המטולוגיות גנטיות הזקוקים להשתלת מח עצם מסיבות שונות, כמו החלפת מח עצם פגוע שאינו מתפקד ומניעת התפתחות של מחלה ממאירה בקרב חולים אלו".
בשיתוף סורוקה מרכז רפואי אוניברסיטאי
לעמוד הפייסבוק >>> סורוקה מרכז רפואי אוניברסיטאי
