בעולם הרפואה המודרני, הטיפול בסרטן כבר מזמן אינו מסתכם רק במתן תרופות או בביצוע הקרנות. מדובר במערך שלם, מורכב ועדין, שמשלב בין המכשור המתקדם ביותר לבין מעטפת רגשית ולוגיסטית, ומאפשר למטופל להתרכז בדבר החשוב ביותר: ההחלמה. המכון האונקולוגי באסותא רמת החייל נחשב לאחד המרכזים המובילים בישראל, בדיוק בזכות השילוב הזה.
שיחה עם ד"ר סבטלנה זלמנוב-פיירמן, אונקולוגית בכירה, שהקימה את יחידת הרדיותרפיה במכון, וד"ר אירנה ז'בליוק, אונקולוגית בכירה, מנהלת תחום סרטן השד ומנהלת יחידת אשפוז היום האונקולוגי, מתארת את השינויים והתמורות בתחום האונקולוגיה.
המהפכה ברדיותרפיה: המכשיר היחיד מסוגו בישראל
ד"ר זלמנוב-פיירמן זוכרת היטב את הימים הראשונים של יחידת הרדיותרפיה בסתיו 2007, כשבמקום לא היה דבר. היום, היחידה היא מוקד עלייה לרגל למטופלים מכל הארץ. גולת הכותרת הטכנולוגית של המכון היא מכשיר ה-MR-Linac. "מדובר במכשיר שהוא היחיד מסוגו בישראל", מסבירה ד"ר זלמנוב-פיירמן. "ביכולתו לשלב MRI עם מאיץ קווי ולאפשר לנו לעקוב אחרי הגידול בזמן אמת, כשהקרינה פועלת".
הבשורה הגדולה ביותר שמביא איתו המכשיר היא בתחום סרטן הערמונית, שכן הוא מאפשר לבצע הקרנה מונחית MRI בדיוק מרבי. "אנחנו רואים את הגידול ואת האיברים הסמוכים לו, כמו שלפוחית השתן והרקטום, תוך כדי הטיפול. אם המטופל זז או אם יש שינוי במיקום האיברים הפנימיים אפילו במילימטר, המערכת מזהה זאת ועוצרת. הדיוק הזה הוא קריטי לאיכות החיים של המטופל. הוא מפחית משמעותית את תופעות הלוואי ומונע פגיעה ברקמות בריאות סמוכות. המכשיר יעיל גם במקרים של גידולי לבלב (פנקריאס) או גרורות מורכבות בבטן, שבהם הדיוק המקסימלי הוא הכרחי".
כימותרפיה: לא מה שחשבתם
בצידו השני של המכון, ביחידת אשפוז היום, ד"ר ז'ביליוק מבקשת לנפץ את המיתוסים הישנים סביב טיפולי הכימותרפיה. "השם 'כימותרפיה' נשאר בעיקר בגלל הגדרות לוגיסטיות של משרד הבריאות וטופסי ההתחייבות, אבל היום יותר ממחצית מהטיפולים שלנו הם בכלל לא כימותרפיה קלאסית".
לדבריה, העולם האונקולוגי עבר לטיפולים ממוקדים הרבה יותר, בהם תרופות אימונותרפיות, המפעילות את מערכת החיסון הטבעית של הגוף. "אנחנו נולדים עם מערכת חיסון שיודעת להילחם בסרטן, אבל לפעמים הגידול מצליח להערים עליה. האימונותרפיה 'מסירה את המסכה' מהגידול ומאפשרת לגוף לתקוף אותו כאילו היה חיידק זר", מסבירה ד"ר ד"ר ז'ביליוק.
לצד התרופות האימונותרפיות נעשה שימוש גם בתרופות ביולוגיות, החוסמות מנגנוני גדילה ספציפיים של התא הסרטני או שולחות אותו ל"מוות תאי מתוכנן", וכן בנוגדנים מוליכי-תרופה (ADCs).
"זהו הדור החדיש ביותר, אפשר לדמות זאת ל'טיל מונחה'. מדובר בנוגדן שיודע לזהות את התא הסרטני בלבד, אליו מוצמד חומר כימי רעיל. הנוגדן מחדיר את הרעל ישירות לתוך הגידול, מה שמאפשר להגיע לריכוזים גבוהים פי 100 מאשר בטיפול רגיל, תוך הגנה מלאה על התאים הבריאים הסמוכים".
מטופלת בת 101
הטיפול במכון מקיף את כל הגילים - מנשים צעירות מאוד בשנות ה-20 לחייהן ועד למטופלת המבוגרת ביותר במכון, שהיא בת 101. "הגישה הישנה שסרטן אצל מבוגרים הוא פחות אגרסיבי מאשר אצל צעירים, היא מיתוס נוסף שצריך לנפץ", מבהירה ד"ר ז'ביליוק. "אנחנו מעניקים את הטיפול הטוב ביותר לכולם, תוך התאמה אישית מלאה לא רק לגידול, אלא גם למעטפת המשפחתית והחברתית של החולה".
אחד היתרונות של המכון הוא מעטפת השירות. ד"ר ז'ביליוק מדגישה שחולה סרטן לא צריך להיות "המזכיר" של המחלה שלו. "הביורוקרטיה הרפואית בארץ מורכבת מאוד. אצלנו, המטופל לא מתעסק כלל עם טפסים או רדיפה אחרי תורים לצילומים. המזכירות שלנו עושה עבורו הכל מול קופות החולים וגורמים נוספים".
כדי להקל על המטופלים ולאפשר להם להתרכז בהחלמתם בלבד, מעניק המכון באסותא מעטפת מקצועית מקיפה, הכוללת שירותים ייחודיים. כך למשל, לרשות המטופלים עומדת אחות שזמינה עבורם בטלפון בכל יום, כולל ימי שישי ושבת, עד השעה 20:00. "היום, מטופל שיש לו שאלה על תופעת לוואי בשבת בבוקר יודע שיש לו למי לפנות", מציינת ד"ר ז'בליוק.
שירות נוסף חשוב שמעניק המכון קשור לליווי סוציאלי וזכויות. "העובדות הסוציאליות שלנו תומכות רגשית, אבל לא רק. הן פועלות אקטיבית מול הביטוח הלאומי וגופים נוספים כדי שהמטופל ימצה את זכויותיו. בנוסף, במכון פועלת אחות שהיא יועצת מינית מוסמכת (בחסות עמותת חלאסרטן), המלווה זוגות המתמודדים עם השלכות הטיפולים על חיי המין והאינטימיות".
רפואה ציבורית בסטנדרט פרטי
ד"ר זלמנוב-פיירמן וד"ר ז'ביליוק מדגישות את הערך המוסף של המכון האונקולוגי באסותא רמת החייל. "הטיפול בסרטן, על פי חוק, הוא ציבורי ונגיש לכל", אומרת ד"ר זלמנוב-פיירמן, "אך אצלנו הוא ניתן בתנאים של רפואה פרטית מעצם היותו של אסותא בית חולים פרטי. יחידת הרדיותרפיה עובדת עם כל קופות החולים ואשפוז היום עובד עם מרבית הקופות".
ד"ר ז'ביליוק מוסיפה: "אנחנו בוחרים את אנשי הצוותים הרפואיים וצוות האחיוּת בקפידה, ומדובר בצוות מקצועי וקשוב. חשוב לנו שכל מטופל יקבל את מלוא תשומת הלב ולכן גם לכל אחות יש זמן להסביר לכל מטופל בדיוק מה הוא מקבל".
מסר של אחריות: "אל תרוצו לניתוח"
לד"ר זלמנוב-פיירמן חשוב לחתום את השיחה במסר חד משמעי: "בכל פורום שבו אני מדברת, אני מפצירה במטופלים, במקרה של גידול ממאיר, שחשוב להתייעץ על דרך הטיפול עם אונקולוג. במקרים רבים, במיוחד בסרטן הערמונית, קיימות חלופות טיפוליות לניתוח (כמו הקרנות ממוקדות) שנותנות תוצאות זהות אך עם הרבה פחות פגיעה באיכות החיים. האונקולוג הוא מי שרואה את כל מפת הדרכים של הטיפול. לפעמים ניתוח הוא אכן הצעד הנכון, אבל ההחלטה חייבת להתקבל בשיתוף אונקולוג ולא רק מול כירורג".
בשיתוף אסותא מרכזים רפואיים
