עם העלייה המתמדת במספר מחלימי הסרטן והפיכת המחלה במקרים רבים לכרונית, נדרש כיום מבט רפואי רחב יותר, כזה שאינו מסתפק בהצלחת הטיפול האונקולוגי, אלא בוחן גם את השלכותיו ארוכות הטווח על בריאות המטופל. אחת התוצאות של הרחבת זוויות הראייה, היא התפתחותם של תחומי התמחות ייעודיים וממוקדים. תחום הקרדיו אונקולוגיה, הוא אחד התחומים הבולטים. ריאיון עם ד"ר אסנת יצחקי בן-צדוק, מנהלת המרפאה לקרדיו אונקולוגיה, במערך הקרדיולוגי ובמרכז דוידוף לחקר וטיפול בסרטן בבילינסון, משרטט קווים לדמותו של תחום ההתמחות וחשיבותו.
במה ייחודו של תחום הקרדיו אונקולוגיה?
"קרדיו אונקולוגיה - תחום מתפתח בקרדיולוגיה בעשור האחרון, המחבר בין שני עולמות שבעבר נתפסו כנפרדים - מחלות לב וסרטן. בעשורים האחרונים חלה התקדמות אדירה בטיפול בסרטן, שהביאה לכך שיש יותר שורדי סרטן בכל קבוצות הגיל, ויותר אנשים החיים שנים רבות לאחר האבחנה. לצד ההישגים המרשימים האלה, חלק מהטיפולים האונקולוגיים עלולים להשפיע באופן שלילי על הלב וכלי הדם. כאן נכנס תחום הקרדיו אונקולוגיה, שתפקידו למנוע, לאבחן ולטפל בסיבוכים לבביים הקשורים למחלת הסרטן או לטיפולים בה, ולאפשר למטופלים להשלים טיפול מציל חיים מבלי לשלם מחיר לבבי העלול לפגוע באיכות ובתוחלת החיים", מסבירה ד"ר יצחקי בן—צדוק.
האם הקשר בין סרטן למחלות לב הוא רק תוצאה של הטיפולים?
"לא רק. מעבר לכך שסרטן ומחלות לב חולקים גורמי סיכון משותפים כמו גיל, עישון, השמנת יתר וחוסר פעילות גופנית, מחקרים רבים מצביעים גם על קשרים ביולוגיים עמוקים יותר. תהליכים כמו דלקת כרונית, פגיעה בתאי כלי הדם, חלוקה לא מבוקרת של תאים ויצירה לא תקינה של כלי דם חדשים, עומדים בבסיס שתי המחלות. למעשה, קיימות עדויות מצטברות לכך שאותם מנגנונים המעורבים בהתפתחות הגידול הסרטני, עלולים גם להאיץ התפתחות של טרשת עורקים ולהעלות את שכיחות מחלות הלב. בהתאם לכך, המחקר כיום מתמקד בזיהוי ובטיפול בגורמי הסיכון המשותפים".
מהם הטיפולים האונקולוגיים שידועים כפוגעים בלב?
"הקבוצה המוכרת ביותר היא תרופות כימותרפיות ממשפחת האנטרציקלינים, הנמצאות בשימוש נרחב למשל בסרטן השד, בלוקמיות ובלימפומות. תרופות אלה יעילות מאוד בהשמדת תאים סרטניים, אך במקרים מסוימים עלולות לפגוע גם בתאי שריר הלב. הפגיעה מתבטאת לרוב בירידה בתפקוד הלב ולעיתים בהתפתחות אי ספיקת לב, והשכיחות תלויה במינון המצטבר, בגורמי הסיכון של המטופל ובטיפולים אונקולוגיים נלווים. כיום ידוע שקיימת קשת רחבה של טיפולים אונקולוגיים העלולים להשפיע על הלב, ולכן נדרש שיתוף פעולה הדוק בין האונקולוג לקרדיו אונקולוג לצורך מעקב, אבחון מוקדם והפניה לטיפול בעת הצורך".
מה לגבי טיפולים חדשים כמו אימונותרפיה וטיפולים הורמונליים?
"מדובר בטיפולים מהפכניים ששינו את פני האונקולוגיה ואת הישרדות המטופלים בתחומים רבים, אך גם להם יש היבטים לבביים. אימונותרפיה, שמפעילה את מערכת החיסון נגד הגידול, עלולה במקרים לא שכיחים לגרום לדלקת בשריר הלב ולהאצת תהליכי טרשת עורקים. טיפולים הורמונליים, למשל בסרטן השד או הערמונית, עשויים להשפיע על פרופיל השומנים בדם, על לחץ הדם ועל הסיכון הקרדיווסקולרי הכולל. גם כאן לקרדיו אונקולוגיה תפקיד מרכזי בזיהוי מוקדם ובמניעה של סיבוכים לבביים".
אם לא הופיעו סיבוכים לבביים במהלך הטיפול, האם יש צורך במעקב גם לאחר סיומו?
"במצבים מסוימים כן. חשיפה לכימותרפיה מסוג אנטרציקלינים, טיפולי הקרנות לאזור בית החזה או אימונותרפיה עלולה לגרום לנזק לבבי מאוחר, כגון פגיעה בעורקים הכליליים, במסתמי הלב או בשריר הלב עצמו. חשוב לדעת שהנזק הלבבי אינו תמיד מתבטא בזמן הטיפול, אלא עלול להופיע חודשים ואף שנים לאחר סיומו. לכן קיימת חשיבות גבוהה להמשך מעקב קרדיולוגי גם לאחר סיום הטיפול האונקולוגי".
האם פגיעה לבבית מחייבת הפסקת טיפול אונקולוגי?
"ברוב המקרים לא. המטרה אינה לבחור בין טיפול בסרטן לבין שמירה על הלב, אלא לשמור על שניהם. שמירה על רצף הטיפול האונקולוגי היא קריטית, והקרדיו אונקולוגיה מסייעת בכך תוך מזעור הסיכון הלבבי. בעזרת מעקב קרדיולוגי, הדמיות, סמנים בדם ושימוש בתרופות מגנות על הלב, ניתן לעיתים קרובות להמשיך את הטיפול האונקולוגי בצורה בטוחה".
עד כמה מניעה היא חלק מהעניין?
"המניעה היא לב ליבה של הקרדיו אונקולוגיה. לעיתים עוד לפני תחילת הטיפול האונקולוגי המטופל מופנה להערכת סיכון לבבי, איזון גורמי סיכון קיימים והסבר על תופעות לוואי אפשריות. במהלך הטיפול מתבצע מעקב מרפאתי צמוד, ובמקרים מסוימים אף מתחילים טיפול תרופתי נוירו-הורמונלי מגן. לא פחות חשוב, הוא אורח חיים בריא, ובפרט פעילות גופנית מותאמת ליכולת המטופל. מחקרים הראו שיפור תפקודי עם השפעה מיטיבה על איכות החיים בקרב מטופלים שהמשיכו בפעילות גופנית במהלך טיפולי הסרטן".
ומה לגבי מי שטופלו בסרטן בילדות?
"זהו אחד התחומים החשובים בקרדיו אונקולוגיה. ילדים רבים שטופלו בסרטן מחלימים וגדלים להיות מבוגרים בריאים, אך חלקם נושאים סיכון מוגבר למחלות לב, גם עשרות שנים לאחר סיום הטיפול. התחום עוסק בליווי ארוך טווח של שורדי סרטן ילדות, במעקב יזום ובמניעה מוקדמת, במטרה לאפשר להם חיים מלאים ובריאים ככל האפשר".
מה המסר למטופלים ולבני משפחותיהם ולאן פונה התחום?
"תחום הקרדיו אונקולוגיה, נמצא בצמיחה מואצת. עם כניסתם של טיפולים אונקולוגיים חדשים ויעילים יותר מתפתחות גם גישות מתקדמות לזיהוי מוקדם של סיכון לבבי, לרפואה מונעת מותאמת אישית ולמעקב מדויק לאורך זמן. המסר המרכזי הוא שפגיעה לבבית אינה גזירת גורל. מודעות, מעקב רפואי ושיח פתוח בין המטופל, האונקולוג והקרדיולוג מאפשרים ברוב המקרים טיפול אונקולוגי בטוח ומאוזן. אין לרוב צורך לבחור בין טיפול בסרטן לבין שמירה על הלב וניתן לשאוף לשמירה מיטבית על שניהם", מסכמת ד"ר יצחקי בן—צדוק.
בשיתוף בילינסון
