לעיתים קרובות מגיעים צוותים רפואיים מחו"ל או בכירים מתעשיית המכשור הרפואי לסיור ביחידה לקרדיולוגיה התערבותית של המרכז הרפואי איכילוב.
מוזמנים להצטרף לסיור שנערך אצלנו לפני שבועות אחדים ולבקר ביחידה הכוללת 4 חדרי צנתור חדישים אשר עברו שדרוג בשנה האחרונה ומהווים את חזית הטכנולוגיה מבחינת אמצעי הדימות והטיפול. בחדר מימין שוכב מטופל בן 77 אשר לאחרונה החל לסבול מקוצר נשימה במאמץ. בבירור שנערך באשפוז נמצאה הרחבה של מדורי הלב הימניים ודליפה חמורה של המסתם הטריקוספידלי (המסתם שאחראי על מעבר חד כיווני של דם מעליה ימין לחדר ימין ומשם לריאות). בשל גילו ומצבו הכללי, המטופל נדחה על ידי מנתחי הלב שסברו כי הסיכון בניתוח לב פתוח גבוה מדי ועל כן הופנה לצנתור. על המסך הגדול נראות התמונות מבדיקת ה-CT שהמטופל עבר לקראת הפעולה, יחד עם הדמיה בזמן אמת של המסתם הדולף באמצעות אקו לב. צוות הרופאים (הכולל מרדים, קרדיולוג מומחה בהדמיית הלב, ושני מצנתרים בכירים) עומל על תיקון הדליפה הקשה באמצעות התקן המצמיד את עלי המסתם זה לזה. בחדר הסמוך שוכבת מטופלת בת 62 אשר מתלוננת על תעוקת חזה. צנתור כלילי שלל קיום היצרויות בעורקי הלב הראשיים ולכן מבוצעת כעת הערכה באמצעות טכנולוגיה חדשה של זרימת הדם בכלי הדם הזעירים אשר אינם נראים בצנתור סטנדרטי.
בהמשך המסדרון מימין נמצאים שני חדרי הצנתור הנוספים בהם מתבצעות פעולות לטיפול בהפרעות קצב. באחד נמצא כעת מטופל שהופנה להשתלת קוצב המאפשר קיצוב פיזיולוגי שמטרתו לחקות את התקדמותו הטבעית של הגל החשמלי המפעיל את הלב. בחדר ממול מבוצע טיפול לחיסול פרפור פרוזדורים בטכניקה חדשה שמבוצעת כעת בארץ רק באיכילוב. שיטה זו מבוססת על מתן פולסים חשמליים קצרים הפוגעים באופן סלקטיבי במוקדים האחראים להפרעת הקצב. הצריבה נעשית בהנחיית מערכת ניווט משוכללת המותקנת בחדר הבקרה.
דברים שרואים מכאן
הפעילות שנצפתה במהלך הסיור משקפת חלק קטן ממגוון הפעולות המבוצעות מדי יום ביחידה לקרדיולוגיה התערבותית. היחידה מובילה בארץ בנפח פעילותה, עם כ-6,000 פעולות פולשניות המבוצעות כל שנה בידי מומחים בעלי שם עולמי וניסיון רב. חלק ניכר מפעילות זו הוא הטיפול במחלה חסימתית של עורקי הלב, העלולה להסתמן באוטם שריר הלב ("התקף לב") המצריך צנתור דחוף. לפיכך, היחידה מבצעת צנתורים בכל שעות היממה וימות השבוע. במקרים אחרים הפעולה מתבצעת באופן לא דחוף בשל תלונות על תעוקת חזה, או לאחר שבדיקות לא פולשניות העלו חשד לחסימה בעורקי הלב. עד לאחרונה, עיקר הפעילות בתחום המחלה הכלילית התרכז בפתיחה של היצרויות או חסימות בעורקים. לאחרונה, בזכות טכנולוגיות חדשות העומדות לרשותנו, מתפתח תחום האבחנה והטיפול בכלי הדם הזעירים, אשר אינם ניתנים להדמיה בצנתור סטנדרטי, דבר שעשוי לאפשר טיפול בתסמונות כאב חזה אצל מטופלים רבים שלא זכו עד כה למענה הולם.
כמו כן, עומדים לרשותנו אמצעי הדמיה מתקדמים של דופן העורק על כל מרכיביו ושל חלל העורק, בדיקת IVUS) Intravascular ultrasound) המהווה טכנולוגית הדמיה המבוססת על גלי קול שמספקת הדגמה של ממדי העורק, נוכחות של רבדים טרשתיים וגודלם.
בדיקת Optical Coherence Tomography (OCT) הינה טכנולוגיית הדמיה אשר מבוססת גלי אור, ומספקת תמונה ברזולוציה גבוהה מאד של דופן העורק, נוכחות של רבדים טרשתיים ואפיון של פתולוגיות שונות כגון נוכחות של קריש בחלל העורק, דימום לתוך דופן העורק, כימות הסתיידויות בדופן העורק, זיהוי של קרעים ופגמים בדופן העורק, הערכה של מידת ההצלחה של סטנט אשר הושתל בעורק המוצר, ועוד. לאחרונה הטכנולוגיה הזו אף שודרגה, ונוספו לה פונקציות מבוססות בינה מלאכותית שמאפשרות פענוח וכימות מידי ומדויק יותר של ממצאי הבדיקה.
פעולה נוספת אשר מבוצעת בשכיחות גבוהה בחדר הצנתורים הינה החלפה של מסתם אורטלי בצנתור. המסתם האורטלי ממוקם בין החדר השמאלי לאבי העורקים ותפקודו לאפשר זרימת דם חד כיוונית מהלב לאברי הגוף. כאשר המסתם מוצר באופן חמור הדבר יתבטא בקוצר נשימה והתפתחות אי ספיקת לב, ועל כן יש להחליפו. היעילות והבטיחות של החלפת מסתם בצנתור, במקום בניתוח, הוכחו בעשור האחרון במחקרים רבים, כך שחלק גדול מהמטופלים אשר סובלים מהיצרות של המסתם האורטלי אינם נזקקים עוד לעבור החלפה של המסתם בניתוח לב פתוח כבעבר. בהרדמה מקומית בלבד, דרך עורק המפשעה, אנחנו מבצעים כ 8-10 השתלות של מסתמים בעמדה האורטלית מדי שבוע. גם בעבור בעיות מבניות אחרות בלב קיימים פתרונות בחדר הצנתורים: תיקון דליפה של המסתם המיטרלי והטריקוספידלי, תיקון פגמים במחיצה בין העלייה הימנית והשמאלית, סגירה של אוזנית העלייה השמאלית במטופלים עם פרפור פרוזדורים למניעת שבץ מוחי, טיפול פולשני בעורקי הכליה לאיזון יתר לחץ דם עקשני לטיפול, השתלת התקן הגורם להיצרות בווריד הראשי של הלב כטיפול יעיל לתעוקת חזה עקשנית ועמידה ועוד. בפעולות אלה קיימת חשיבות עליונה לאמצעי הדמיה מתקדמים של חללי הלב, ויכולת אינטגרציה של בדיקות ההדמיה שבוצעו טרם הפעולה יחד עם תמונות המופקות בזמן אמת תוך כדי הפעולה.
בענין הקצב
גם בתחום האלקטרופיזיולוגיה (טיפול בהפרעות קצב) חלה התקדמות מתמדת. בתחום השתלת הקוצבים אנו מנסים היום ככל הניתן להתחקות אחר הקיצוב הפיזיולוגי (הטבעי) של הלב. פריצת דרך טכנולוגית מאפשרת השתלה של אלקטרודה ישירות לתוך מערכת ההולכה החשמלית הטבעית וכך הקיצוב מחקה את הקיצוב הטבעי ומשמר את התכווצותו התקינה של הלב.
בנוסף, בימים אלה אנו מכניסים לשימוש, לראשונה בישראל, טכנולוגיה חדשה לצריבה של פרפור פרוזדורים. שיטה חדשנית זו הנקראת Pulsed Field Ablation (PFA), מבוססת על העברה של פולסים חשמליים למשך פרקי זמנים קצרים מאוד. כתוצאה מהפעלת השדה החשמלי, נוצרים חורים זעירים בממברנת התא אשר מפרים את המצב היציב של התא ומביאים אותו לידי מוות מתוכנן. האנרגיה החשמלית מועברת לרקמה באופן מאד מכוון ומדויק, והיא ייעודית לרקמה שאותה מתכוונים להרוס. לטכנולוגיה זו יתרונות משמעותיים על פני השיטות הקיימות, כולל פגיעה מדויקת ובררנית אך ורק באזור וברקמה ספציפיים אשר נבחרו מראש, דבר המאפשר שימור מבנים חיוניים לרבות כלי דם, גבולות חדים בין אזור שנפגע לאזור שלא הושפע, היעדר נזק הקשור בחום וזמן טיפול קצר יותר באופן משמעותי.
כדי להישאר בחזית הטכנולוגיה אנחנו לוקחים חלק פעיל במחקרים קליניים רבים אשר בודקים יעילות של טיפולים חדשים. נציין מחקר בינלאומי בהובלתנו שבו חוקרים וקלינאים משתפים פעולה כדי ללמוד על הבטיחות של פעילויות ספורט עבור מטופלים עם דפיברילטור תת עורי מושתל (S-ICD). כמו כן אנחנו שותפים בפיתוח מוצרים ואלגוריתמים המבוססים על בינה מלאכותית לניטור קצב הלב, זיהוי מוקדם של הפרעות קצב ויכולת לחזות באופן מדויק מי מהמטופלים עלול לחוות הפרעות קצב מסכנות חיים. וכן אנו משתתפים במחקר חדשני הבוחן טכנולוגיה להשריה של שינוי עצבי (נוירומודולציה) בהפחתה של הפרעות קצב דוגמת פעימות מוקדמות ופרפור פרוזדורים.
על חלק מהטכנולוגיות שתוארו תוכלו לקרוא בהרחבה בגיליון, אנחנו נוסיף ללמוד ולהתעדכן, לאתר ולבחון אפשרויות טיפוליות חדשות, וזאת כדי להעניק את המענה האבחוני והטיפולי הטוב ביותר עבור המטופלים שלנו.
ד"ר מעין קניגשטיין היא מנהלת יחידת הצנתורים, פרופ' רפאל רוסו הוא מנהל היחידה לאלקטרופיזיולוגיה ופרופ' אמיר הלקין הוא מנהל היחידה לקרדיולוגיה התערבותית, המערך הקרדיולוגי, המרכז הרפואי איכילוב-ת"א
בשיתוף המערך הקרדיולוגי, איכילוב
