חיפוש

ד"ר ישי סקלי על הלב הכושל

בשורות חדשות צפויות בעניין הטיפול בלב הכושל שיענו על שני אתגרים מרכזיים: בחירה של המטופלים הנכונים לטיפולים מתקדמים ותזמון נכון של טיפולים אלה. כך נוכל לתמוך בלב הכושל ולהביא לירידה משמעותית באחוזי התמותה, לראשונה מזה עשרות שנים

שיתוף בוואטסאפ

הדפסת כתבה זמינה למנויים בלבד

ללא פרסומות ותמונות, ובהגשה נוחה להדפסה

לרכישת מינוי
תגובות:

קריאת זן זמינה למנויים בלבד

ללא פרסומות ובהגשה נוחה לקריאה

לרכישת מינוי
Shutterstock
Shutterstock
צילום: Shutterstock
ד"ר ישי סקלי בשיתוף המערך הקרדיולוגי, איכילוב
תוכן שיווקי

שוק קרדיוגני (הלם לב) הוא הסיבוך המורכב ביותר של מחלות לב רבות, ומתבטא בכשל חריף של שריר הלב, שאינו מסוגל לספק את צרכי אספקת הדם של איברי הגוף השונים. מצב זה מסתיים במוות בכ-50% מהמקרים בטווח זמן של דקות עד ימים. נתון עגום זה לא השתנה באופן מהותי בעשרות השנים האחרונות, כולל במרכזים הרפואיים המתקדמים ביותר.

ד"ר ישי סקלי
ד"ר ישי סקלי
ד"ר ישי סקלי צילום: יחידת הצילום, דוברות איכילוב
ד"ר ישי סקליצילום: יחידת הצילום, דוברות איכילוב

קיימים גורמים אפשריים רבים לשוק קרדיוגני, כמו: אוטם שריר הלב, החמרה פתאומית של אי ספיקת לב כרונית, דלקת שריר הלב (מיוקרדיטיס), פגיעה חריפה באחד ממסתמי הלב, תסמונת הלב השבור (סינדרום טקוצובו), זיהום מפושט, מינון יתר של תרופות מסוימות, הרעלות וקרדיומיופתיה סביב לידה. מגוון זה אחראי למנעד הגילים הרחב של החולים, מפעוטות ועד לקשישים. הפגיעה יכולה להיות ממוקדת בחדר השמאלי, בחדר הימני, או בשניהם גם יחד.

הלב הכושל נאלץ להתמודד עם 3 פגיעות מקבילות, שכל אחת מהן עלולה להחמיר את רעותה במעגל משוב מסוכן: (1) הגורם הראשוני לכשל (2) חוסר היכולת של הלב לספק את צרכי אספקת הדם שלו עצמו ו-(3) תגובת יתר של מערכות הדחק והדלקת בגוף, שפוגעת בין היתר גם בתפקוד הלב.

כשהלב כושל
הטיפול בחולים הנמצאים במצב של שוק קרדיוגני מאתגר במיוחד, בין היתר בשל השונות הרבה במחלות הרקע, במנגנוני הכשל, במהלך הקליני ובתגובות לטיפולים השונים. נדרש מאמץ רב תחומי, המתבצע בשני אפיקים: הראשון - טיפול ממוקד, במידה וקיים, בגורם הראשוני לכשל - כמו פתיחה מחדש של חסימת עורק כלילי בצנתור, החלפה או תיקון של מסתם פגוע, וטיפול תרופתי אנטיביוטי או נוגד דלקת. השני- טיפול תומך, המאפשר "קניית זמן" עד להתאוששות מספקת של תפקוד הלב, או עד לאפשרות של השתלת לב. לעתים קרובות, דווקא האפיק השני הוא המשמעותי יותר להשרדות המטופל. הטיפול התומך דורש מיומנויות טיפול נמרץ מתקדמות הכוללות ניטור פולשני ורציף של מדדים שונים, טיפולים תרופתיים מתקדמים לתמיכה בשריר הלב ובלחץ הדם הניתנים בעירוי לכלי דם מרכזי, הרדמה, הנשמה, טיפול כלייתי תחליפי (דיאליזה), הזנה, פיזיותרפיה ועוד.

יחידת הצילום, דוברות איכילוב
יחידת הצילום, דוברות איכילוב
צילום: יחידת הצילום, דוברות איכילוב

למרות ההתקדמות בטיפולי הלב השונים וביכולות הטיפול הנמרץ לאורך הזמן, שיעור התמותה משוק קרדיוגני בבית החולים נותר כאמור גבוה לאורך תקופה ארוכה. הטיפולים התרופתיים שתומכים בפעילות הלב ובלחץ הדם נחשבים לחרב פיפיות, שכן הם מאפשרים שיפור זמני באספקת הדם לאיברים השונים, אך עושים זאת על חשבון הגדלת העומס על הלב הכושל עצמו, וייתכן שבכך מהווים מכשול להחלמתו. בשנים האחרונות חל זינוק משמעותי בכלי טיפולי נוסף - אמצעים מכאניים מתקדמים המסוגלים לספק תמיכה בלב הכושל והחלפת חלק מתפקודיו, לפחות לתקופת הזמן הנדרשת עד להחלמה המצופה או עד לאפשרות של השתלת לב.

המטרה: תמיכה בלב הכושל
במשך עשרות שנים, אמצעי התמיכה המכאני היחידי שעמד לרשות הצוות המטפל היה בלון תוך-ותיני (Intra-aortic balloon pump) - בלון המוחדר בצנתור לאבי העורקים ובעזרת ניפוח וריקון חוזרים שלו, בהתאם לקצב הלב, מאפשר שיפור בזרימת הדם לעורקי הלב והקלה מסוימת על העומס שמולו פועל החדר השמאלי. מחקר גדול שהתפרסם בעשור הקודם צינן את ההתלהבות משימוש בכלי זה, ובמקביל פותחו כלים נוספים.

מכשיר האקמו מאפשר עקיפה מוחלטת של הלב (על שני חדריו) והריאות, על ידי שאיבת דם מן המערכת הוורידית, הפחתת תכולת הפחמן הדו-חמצני והעשרת תכולת החמצן שבו, והחזרתו למערכת העורקית ומשם לכלל איברי הגוף. בכך, הרקמות השונות זוכות לאספקת הדם הדרושה, אך דא עקא - הלב עצמו נאלץ לעבוד תחת עומס רב יותר מול הדם המוזרם חזרה לגוף, בניגוד לכיוון הזרימה הטבעי. מסיבה זו נדרשת לרוב פרוצדורה נוספת, שתסייע להפחתת העומס מהחדר השמאלי ותאפשר לו התאוששות מהירה יותר. טיפול באקמו שמחליף את תפקוד הלב והריאות הוא מורכב יותר ממרבית טיפולי האקמו שזכו לתהודה בשיא תקופת הקורונה; אלה דרשו בדרך כלל מעקף של הריאות הכושלות בלבד, כך שהדם נשאב מווריד ומוחזר לווריד, ללא מעורבות המערכת העורקית מולה פועל הלב.

אמצעי נוסף בארגז הכלים נכנס לשימוש בשנים האחרונות, משאבה זמנית המוחדרת בצנתור (ImpelIa), חוצה את המסתם האאורטלי וממוקמת בחדר השמאלי, על מנת לשאוב ממנו דם ולהזריקו באופן רציף לאבי העורקים. בכך, משיגה המשאבה שתי מטרות - אספקת דם לאיברי הגוף, לצד הפחתת עומס העבודה של החדר השמאלי, שיכול לנצל זאת להתאוששות. משאבה דומה קיימת גם עבור החדר הימני, במידה והוא האחראי לכשל של הלב.

מכשירים נוספים ניתנים להשתלה בניתוח וכוללים מכשירי תמיכה בחדר שמאל, ימין או שניהם יחדיו - כ"גשר" עד להחלמה מספקת, עד להשתלת לב או כפתרון קבוע.

כל הטיפולים המתקדמים שנסקרו משרתים נאמנה את ההגיון הקליני - אספקת דם רציפה לאיברי הגוף תוך הפחתת העומס מהלב הכושל. עם זאת, מדובר בטיפולים מורכבים ביותר, שטומנים בחובם גם סיכונים משמעותיים כגון דימום, התפתחות קרישי דם, שבץ מוחי, זיהום ועוד. מחקרים מבוקרים בהקצאת מטופלים אקראית, שהיו מועטים וקטנים עד כה, טרם הוכיחו יתרון חד משמעי לטיפולים מתקדמים אלו בהשוואה לטיפול שמרני יותר. בנוסף, טיפולים מתקדמים הם יקרים - הן לכשעצמם והן בעלויות הנלוות להפעלתם על ידי צוות מוגבר לאורך ימים.

בשנה הקרובה עתידים להתפרסם מספר מחקרים איכותיים ורחבי היקף אודות אמצעי תמיכה מתקדמים בלב הכושל, שייתכן ויספקו תשובות ברורות לגבי יעילות הטיפול, ואף יסייעו בשני אתגרים מרכזיים: בחירה של המטופלים הנכונים לטיפולים מתקדמים ותזמון נכון של טיפולים אלה. כך נוכל אולי לתמוך בלב הכושל ולהביא לירידה משמעותית באחוזי התמותה, לראשונה מזה עשרות שנים.

ד"ר ישי סקלי, הוא קרדיולוג בכיר ומומחה לטיפול נמרץ בלב, המערך הקרדיולוגי, המרכז הרפואי איכילוב-ת"א

בשיתוף המערך הקרדיולוגי, איכילוב

חזרה למדור

Labels

תוכן שיווקי

    כתבות שאולי פספסתם

    בר בהר הרצל, בשנה שעברה. מושאי ההתקפות של נתניהו ואנשיו נעשו חשדנים במיוחד

    קורבנות מסע ההסתה הקונספירטיבי של נתניהו משוכנעים: זה ייגמר בדם

    גידי וייץ | פרשנות
    מזל ביסהוור

    לכתבה הזאת רואיינו אנשים מצליחים. רק אחת הסכימה לדבר בשמה

    רן שמעוני
    תומר אייגס בכלא

    שני סרטונים של קצין ובן 14 גוססים שיקפו מציאות אחת: חיי אדם הם הפקר

    נועה לימונה | דעה
    אדיר מילר ב"ריסט". היה עדיף לגמור עם זה

    אדיר מילר מקצין את ההומור הדלוח מ"רמזור". התוצאה רעה מאוד

    איתי זיו
    ג

    המדינה שבה נולדתי קרסה כשהייתי בן עשר. מאז אני נטול שורשים

    חשיפה | בלוג הצילום
    משפחתה של נועה מימן. בכל יעד אנחנו מגיעים לאי חדש, ארץ אחרת, שפה שונה. אנחנו כל הזמן במצב של התרחבות ולמידה

    אחרי 5 שנים מורכבות, משמחות וקשות על הים, נדמה שרק התחלנו | טור אחרון