ד', גבר בן 36, בריא בדרך כלל, פנה לחדר המיון בגלל כאבים בחזה. ברקע סיפור של מחלת חום וכאבי גרון בשבוע שקדם לו. תרשים אק"ג לא היה חד משמעי, ובדיקת דם הראתה רמה מוגברת של טרופונין, אנזים שרמה גבוהה שלו משקפת נזק לשריר הלב. בקרב הצוות המטפל הייתה התלבטות האם מדובר באוטם שריר הלב בגבר צעיר או דלקת בשריר הלב, ולכן בוצעה בדיקת תהודה מגנטית (magnetic resonance imaging- MRI) של הלב. הבדיקה הדגימה בצקת מקומית בשריר הלב והאדרה מאוחרת בתבנית שמתאימה לדלקת בשריר הלב. כך נעשתה האבחנה הנכונה על ידי MRI ו- ד' קיבל את הטיפול וההנחיות המתאימות.
דימות לב
MRI של הלב (CMRI, תהודה מגנטית של הלב) היא בדיקה חשובה מאד בדימות הלב, היא נמצאת בישום קליני נרחב, ומהווה חלק בלתי נפרד ממערך דימות לב מתקדם.
בדומה לבדיקות תהודה מגנטית אחרות, בדיקת CMRI מבוססת על שילוב של שדה מגנטי רב עוצמה (סורקים בעלי חוזק שדה מגנטי של 1.5 או 3 טסלה) וגלי רדיו אשר משפיעים על האוריינטציה המרחבית של פרוטונים באטומי מימן שנמצאים בתכולה גבוהה ברקמות הגוף. לצורך קבלת רצפים שונים במיקומים אנטומיים שונים, מופעלים לסירוגין במהלך הבדיקה גלי רדיו ושדות מגנטים נוספים.
הבדיקה אינה פולשנית, אינה חושפת את הנבדק לקרינה או להזרקת חומרי ניגוד על בסיס יוד. הטכנולוגיה מאפשרת דימות במישורים שונים בהתאם לשאלה הקלינית הייחודית. היא משמשת לזיהוי ואפיון שינויים ברקמת שריר הלב ובכך הינה ייחודית בהשוואה עם אמצעי דימות אחרים הקיימים לאבחון מחלות לב.
שימוש ב-CMRI לבירור ולאבחון תחלואת לב
בשל הרזולוציה המרחבית הגבוהה ושימוש במידע תלת מימדי, הבדיקה מהווה "מדד זהב" (gold standard) לחישוב נפחי מדויק של מדורי הלב, ומאפשרת הערכה מדויקת של תפקוד כללי ומקומי של כל מדורי הלב ומסת שריר הלב. כמו כן ניתן להעריך בבדיקה זו מהירויות זרימה ומפלי לחצים בכלי הדם הגדולים, וכימות אי ספיקה או היצרות של מסתמים. רצף זה מאפשר כימות דלף חוץ או תוך לבבי ומשמש כלי מרכזי בהערכת מומי לב מולדים.
אחד היתרונות המרכזים והייחודים של CMRI הוא אפיון רקמת הלב, בדומה לבדיקות תהודה מגנטיות אחרות, ב-MRI של הלב משתמשים בחומר ניגודי פרומגנטי - גדוליניום, אשר מאפשר הערכת אספקת הדם לשריר הלב במנוחה ובמאמץ, אבחון של דלקת, גילוי של תהליכים תופסי מקום (גידולים שונים), וצלקות בשריר הלב.
שימוש נפוץ בבדיקה הוא להערכה של בצקת בשריר הלב, למשל בדלקת של שריר הלב (מיוקרדיטיס), שינויים פיברוטים (אוטם שריר הלב), תהליכים אינפילטרטיבים (במחלות כמו סרקואידוזיס, עמילואידוזיס) ובמקרים נדירים נוכחות שומן ברקמת המיוקרד (למשל מחלת פברי).
קיימת גם אפשרות להדגמת כלי דם (בבדיקת MRA), המידע הנרכש בבדיקה זו מאפשר שחזור של כלי הדם בכל מישור. ניתן לאבחן מומי לב, מהלך לא תקין של כלי דם או זרימה לא תקינה של דם בין כלי הדם וחללי הלב השונים.
בדיקת CMRI היא בדיקה בטוחה בתנאי ששומרים על כללי הזהירות והבטיחות המקובלים גם בבדיקות תהודה מגנטיות אחרות. השדה המגנטי הראשי וגלי הרדיו עשויים לגרום לתזוזה וחימום של התקנים מתכתיים. אצל חולי לב תתכן בעייתיות בבדיקה של מטופלים מושתלי קוצבים, אך ניתן לעשות זאת במקרים שהבדיקה הכרחית, עם השגחה מיוחדת והכנה ייעודית.
נוכחות של רסיסים מתכתיים הנמצאים בקרבת כלי דם גדולים, היא התוויות נגד לבדיקת CMRI. חשוב לציין כי הבדיקה ארוכה יחסית ומחייבת שיתוף פעולה מלא של הנבדק ואינה מתאימה לנבדקים אשר סובלים מקלסטרופוביה.
לסיכום, בדיקת MRI של הלב, הינה בדיקה חשובה בתהליך הבירור של מחלות לב שונות, ולעיתים היא זו אשר מאפשרת לנו להגיע לאבחנה הנכונה של המטופל/ת ולהתאים את הטיפול הנכון. לשמחתנו זמינות בדיקה זו במרכז הרפואי איכילוב-ת"א הינה במגמת עלייה, ועל כן אנו יכולים להשתמש בה ככלי אבחוני במספר הולך וגדל של מטופלים.
ד"ר תמר שלמון הוא רופאה בכירה ביחידה לדימות חזה ולב, ד"ר שפיק חורי הוא קרדיולוג בכיר, המערך הקרדיולוגי, המרכז הרפואי איכילוב-ת"א
בשיתוף המערך הקרדיולוגי, איכילוב
