כאב בטן או משהו מעבר?
מבט מבפנים על מכון גסטרו ילדים | פרופ' שלומי כהן
דנה (שם בדוי), בת 14, סובלת כבר תקופה מכאבי בטן כרוניים, בחילות, ירידה במשקל והפסקת מחזור. היא מחסירה ימי לימודים רבים, ממעיטה להיפגש עם חברים, והוריה מודאגים מאוד. האם מדובר במחלת מעי דלקתית? צליאק? או אולי בהפרעה תפקודית של מערכת העיכול, הקשורה גם לקושי רגשי? בדיוק לשם כך הם פונים למכון גסטרו ילדים – כדי למצוא תשובות ולהחזיר את דנה לשגרה.
המכון למחלות דרכי העיכול (גסטרו) בילדים הוא מרכז רפואי מתקדם, המטפל במגוון מחלות ומצבים של מערכת העיכול, הכבד והתזונה – מגיל ינקות ועד גיל ההתבגרות. במכון מושם דגש מיוחד על אבחון וטיפול במגוון רחב של בעיות תזונה בגיל הילדות וההתבגרות – החל מהפרעות אכילה בגיל הרך, אכילה בררנית, תת-משקל ועד עודף משקל – זאת באמצעות צוות רב-תחומי ייחודי. המכון שם לעצמו כמטרה לא רק את הטיפול הרפואי בילד, אלא את הראייה ההוליסטית שבה הילד נמצא במרכז, אך גם סביבותיו: המשפחה, המסגרת החינוכית והחברתית, כולן מקבלות מענה וליווי. בהתאם לכך, המכון מציע טיפול משולב הכולל גם ליווי תזונתי ופסיכולוגי כחלק בלתי נפרד מהמהלך הרפואי.
אצל תינוקות ופעוטות, אנו נתקלים לעיתים קרובות ברפלוקס, קוליק, אלרגיה לחלבון חלב פרה, או קושי בעלייה במשקל. במקרים אחרים, סירוב לאכילה בגיל הרך עלול להפוך למצוקה קשה עבור ההורים. ככל שהילד גדל, אנו רואים גם מצבים שכיחים כגון צליאק – "מחלת אלף הפנים", שיכולה להתבטא בשלשולים, כאבי בטן, עיכוב בגדילה, עייפות, פריחה, נשירת שיער ואפילו כאבי פרקים. אבחון מהיר והתחלת טיפול מותאם, לרוב באמצעות דיאטה נטולת גלוטן, מביאים לשיפור משמעותי במצב הילד.
בגיל ההתבגרות, עולה גם השכיחות של מחלות מעי דלקתיות – קרוהן וקוליטיס – שהופעתן בגיל צעיר דורשת מיומנות באבחון ובניהול. תהליך האבחון כולל לעיתים גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה, צילום קפסולה, MRI ואולטרסונוגרפיה של המעי – הכול נגיש ומבוצע בתוך המכון עצמו. לאחר קבלת האבחנה, נבנה טיפול אישי לכל מטופל, הכולל טיפול תזונתי ולעיתים גם תרופות ביולוגיות או אימונומודולטוריות, בהתאם לחומרת המחלה תוך שימת דגש על תמיכה פסיכולוגית על ידי צוות הפסיכולוגיות במכון.
המכון שותף פעיל במחקרים קליניים חדשניים, יחד עם מרכזים בארץ ובעולם, בתחומים כמו מחלות מעי דלקתיות (טיפולים תזונתיים וביולוגיים חדשים) מחלות כבד ותזונה. הפעילות המחקרית תורמת ישירות לשיפור איכות הטיפול ומביאה את הרפואה המתקדמת ביותר לקדמת הבמה בטיפול בילדים אצלנו במכון.
לנוחות המטופלים, אנו מאפשרים גם קיום מפגשי ייעוץ ומעקב מרחוק – באמצעות רפואה מקוונת. כך ניתן להמשיך בקשר טיפולי איכותי גם במקרים של מגבלה גאוגרפית, קושי בהגעה או צורך במעקב תכוף. בנוסף, אנו מקפידים על שיתוף פעולה הדוק עם רופאי הילדים בקהילה בנוגע למטופלים משותפים על מנת להבטיח טיפול רציף מצוין גם בבית החולים וגם בקופת החולים. קשר הזה מאפשר המשכיות טיפולית מיטבית וחיזוק תחושת הביטחון אצל המשפחה.
הטיפול במכון ניתן על ידי צוות רב-תחומי הכולל רופאי גסטרו ילדים, דיאטניות ופסיכולוגיות. תהליך קבלת ההחלטות נעשה בשיתוף מלא עם הילד ובני משפחתו, מתוך מטרה ליצור תחושת ביטחון, שותפות ואחריות הדדית.
פרופ' שלומי כהן הוא מנהל המכון למחלות דרכי עיכול בילדים, בבית החולים דנה דואק לילדים.
רפואת הילדים כיום, היא לא גרסה "מוקטנת" של רפואת המבוגרים, אלא רפואה ייעודית ומותאמת אישית, אשר שמה במרכז הבמה את הדור הצעיר מאז הולדתו ועד גיל ההתבגרות. התחום כולל טיפולים ושימוש בטכנולוגיות מתקדמות, אשר מכוונים לריפוי או שיפור איכות החיים במנעד רחב מאד של מחלות בגיל הילדות.
_________________________________________________________________________________
לא משחק ילדים
המרכז לשבץ מוחי ולמחלות נוירו וסקולריות לילדים: חלוץ בארץ בשילוב טיפול קליני רב תחומי ומחקר פורץ דרך | ד"ר מורן הויזמן קדם
בשנים האחרונות חלה עלייה בשכיחות שבץ מוחי בקרב ילדים. למרות היותו תופעה נדירה יחסית, שבץ מוחי מהווה 1 מ-10 סיבות המוות השכיחות בילדים וגורם מוביל לתחלואה ונכות ארוכת טווח. שבץ מוחי עלול להתרחש לכל אורך הילדות, אף בתקופה העוברית. שיעורי ההיארעות השנתיים של שבץ מוחי נעים בין 1.6 ל-13 מקרים לכל 100,000 ילדים. בתינוקות מתחת לגיל שנה, שכיחות זו אף גבוהה יותר ומגיעה ל- 1/3000 מקרים.
קיימים שני סוגים עיקריים של שבץ מוחי: שבץ איסכמי (עורקי או ורידי) ושבץ דימומי (הכולל דימום תוך מוחי ודימום תת עכבישי). שבץ דימומי מהווה כ-50% מכלל אירועי שבץ בילדים. מבין הילדים המתמודדים עם שבץ מוחי, כ-70% צפויים להתמודד עם נזקים נוירולוגיים משמעותיים, הכוללים נכות מוטורית, הפרעות דיבור ושפה, ליקויים קוגניטיביים, בעיות למידה, והפרעות התנהגותיות.
זיהוי מוקדם ואבחון מדויק של שבץ מוחי איסכמי חיוני לשיפור התוצאים הנוירולוגים.
מערכות טיפול בשבץ אקוטי, המשלבות פרוטוקולים מבוססי-ראיות, הנחיות קליניות, כלים לזיהוי שבץ והדמיה מתקדמת, שינו את הגישה לטיפול מהיר בשבץ במבוגרים. אימוץ אותה גישה בילדים, כולל שימוש גדול יותר ב-MRI מהיר כאמצעי הדמיה ראשון וגישה לטיפולי רה פרפוזיה חיוניים להגברת הנגישות לטיפולים משני חיים שמצמצמים פגיעה מוחית.
מיוחד לילדים
הצורך בטיפול מידי ובידע מעמיק של התחום הייחודי, והשילוב החיוני בין דיסציפלינות שונות בתחוםרפואת המוח בבית החולים איכילוב, הובילו להקמת המרכז הראשון מסוגו בישראל למחלות נויורוסקולריות ושבץ מוחי בילדים במכון לנוירולוגיה ילדים בבית החולים "דנה-דואק", איכילוב.
המרכז מאגד צוות רב-תחומי מוביל בשיתוף עם מומחים מתחומי נוירוכירורגיה, נוירו-רדיולוגיה, רדיולוגיה פולשנית, המטולוגיה, קרדיולוגיה וטיפול נמרץ. שבץ מוחי בילדים שונה באופן מהותי מזה של מבוגרים בגורמי הסיכון, במנגנונים הפתולוגיים ובדרכי הטיפול. הגישה הרב-תחומית הכרחית נוכח ההטרוגניות הרבה בגורמי הסיכון, במנגנונים הפתולוגיים ובביטויים הקליניים של שבץ מוחי בילדים, ולכן נדרשת מומחיות ייחודית וגישה מותאמת לאוכלוסייה זו.
המרכז מספק מענה מקיף בכל שלבי הטיפול - החל מייעוץ נוירו וסקולרי עוברי בזמן ההיריון, דרך זיהוי ואבחון מהיר של שבץ בשלב האקוטי תוך עבודה בצוות רב תחומי ייעודי, וטיפולים במלפורמציות וסקולריות באמצעות התערבויות אנדו-וסקולריות וניתוחים נוירוכירורגיים בהובלת פרופ' יונתן רוט, מנהל המערך הנוירוכירורגי והמחלקה לנוירוכירורגיה ילדים, וד"ר טלי יונש, מנהלת היחידה לנוירו רדיולוגיה פולשנית, ועד לשיקום ארוך טווח ומעקב. בנוסף, במרכז מרפאה ייעודית למעקב וטיפול במגוון מחלות כלי דם מוחיים, המשרתת מאות מטופלים מכל הארץ.
מויה מויה
אחד מתחומי המומחיות הבולטים של המרכז הוא אבחון וטיפול במחלת מויה-מויה, הפרעה נדירה בכלי הדם המוחיים המאופיינת בחסימה פרוגרסיבית של חלקו הסופי של עורק התרדמה הפנימי וענפיו. הטיפול הפרה ניתוחי וכן המעקב ההדמיתי מתבססים על פרוטוקולים קליניים ייחודיים לטיפול במטופלים אלו בשיתוף צוות ייעודי לטיפול בפרוצדורות ניתוחיות בחולים אלה.
חידוש משמעותי נוסף הואמרפאה רב-תחומית לשיקום ילדים לאחר שבץ מוחי, המתמקדת במתן טיפול הוליסטי ומותאם אישית, הכולל מעבר לפן הפיזי אלא גם את ההיבטים הקוגניטיביים, הרגשיים והחברתיים. המרפאה מספקת ייעוץ לגבי מסגרות חינוך והתאמות, הנגשה, ציוד שיקומי ומיצוי זכויות.
במהלך שנת 2025 צפויה לקום במרכז מרפאה ייחודית למטופלים עם תסמונת סטורג'-ובר, תסמונת נדירה המערבת את כלי הדם המוחיים, העור והעיניים, בשיתוף יחידת עיניים ילדים, עור ילדים, היחידה לאפילפסיה בילדים, ונוירוכירורגיה ילדים.
ד"ר מורן הויזמן קדם היא מומחית בנוירולוגיה ילדים והתפתחות הילד, מנהלת היחידה למחלות נוירו וסקולריות בילדים, מנהלת מרפאות נוירולוגיה ילדים, המכון לנוירולוגית ילדים, בית החולים דנה דואק לילדים
_________________________________________________________________________________
טכנולוגיה פורצת דרך ברפואת ריאות ילדים
יחידת ריאות ילדים בבית החולים דנה-דואק, היא מרכז מוביל המשלב מומחיות רפואית, ניסיון קליני וטכנולוגיות מתקדמות. היחידה מקדמת טיפול עדכני, יעיל ונגיש – המותאם אישית לצרכיהם של כל הילדים | ד"ר מורן לביא בשיתוף איכילוב
המטרה שלנו ביחידת ריאות ילדים בבית החולים דנה דואק, היא לשפר את איכות החיים של ילדים עם מחלות וקשיי נשימה – מלידה ועד סוף גיל ההתבגרות, כולל מבוגרים צעירים. אנחנו עושים זאת באמצעות שילוב של ידע מקצועי רחב, טכנולוגיות מתקדמות וגישה שמבינה את עולמם הייחודי של הילדים.
ייחודה של המרפאה
היחידה פועלת בגישה רב-תחומית ומותאמת אישית, ומשלבת בין רפואת מומחים, כלים דיגיטליים מתקדמים וטיפול מרחוק. אחד היתרונות המרכזיים הוא מודל ה- One-Stop-Shop: יום מרוכז שבו הילד ומשפחתו מקבלים את כל הבדיקות, ההתייעצויות והטיפולים – במקום אחד ובזמן קצר. כך נחסך זמן, מופחתת תחושת העומס – וחוויית הטיפול משתפרת משמעותית.
גם שירותי הרפואה מרחוק תורמים לכך: ביקורים וירטואליים עם רופאים מומחים ומעקב דיגיטלי חכם אחר מחלות כרוניות מאפשרים ניהול רציף ויעיל של הטיפול בילדים. בנוסף, בשיתוף הטכניון ובמימון רשות החדשנות, מפותחת על ידי רופאי היחידה אפליקציה חדשנית שתסייע להורים לזהות סימני מצוקה נשימתית אצל תינוקות וילדים צעירים.
פתרונות רפואיים חדשניים נוספים
שימוש במציאות מדומה (VR) להפחתת חרדה לפני פרוצדורות כמו התאמת הנשמה מלאכותית לא פולשנית – הילדים נחשפים לסביבה רגועה התורמת לתחושת ביטחון ולשיתוף פעולה.
שילוב בינה מלאכותית בניתוח מקרים רפואיים מורכבים – תוך הצלבת מידע עדכני מהספרות הרפואית ושימוש הבינה מלאכותית גם כחלק מהפעילות המחקרית הענפה שמתקיימת ביחידה.
הדפסות תלת ממד של דרכי הנשימה – המשמשות ככלי תכנון מתקדם להיערכות להרדמות והנשמות, במיוחד בגיל הרך.
לסיכום, אנחנו שואפים להמשיך ולהוביל את רפואת ריאות הילדים בישראל, באמצעות הידע והניסיון הקליני שלנו, בשילוב טכנולוגיה חדשנית וגישה שירותית שמעמידה את הילד ומשפחתו במרכז.
ד"ר מורן לביא היא מנהלת יחידת הריאות בבית החולים דנה –דואק
_________________________________________________________________________________
דלקת מפרקים? לא למבוגרים בלבד
מרפאה ראומטולוגית ילדים: הסתכלות הוליסטית על הילד, גם ברמה המולקולרית | ד"ר מירב חשין בקנשטיין
המרפאה הראומטולוגית לילדים בבית החולים דנה דואק, במרכז הרפואי איכילוב, מטפלת בילדים ובנוער הסובלים ממחלות דלקתיות כרוניות, חלקן נדירות ומורכבות. כאן אנחנו מאבחנים, מטפלים ומלווים את הילד ומשפחתו לאורך כל הדרך: משלב החשד, דרך בירור מעמיק וטיפול מותאם אישית, ועד המעבר המודרך לראומטולוגיה של מבוגרים בבוא הזמן.
הגישה ההוליסטית בתחום הראומטולוגיה הרואה את הילד כמכלול, מצריכה רפואה מותאמת אישית וליווי צמוד של המטופל. במחלות ראומטולוגיות, מערכת החיסון שתפקידה להגן על הגוף, יוצאת משליטה ויוצרת דלקת אשר תוקפת את הגוף עצמו. התסמינים מגוונים כולל כאבים במפרקים, חום כרוני, פריחות, עייפות קיצונית או מערכות גוף אחרות המושפעות מהדלקת. חלק מהמחלות שאותן אנחנו מאבחנים הן דלקת מפרקים של הילדות, זאבת (לופוס סיסטמי), דלקת לא זיהומית בעצם (אוסטאומיאליטיס לא זיהומית), מחלות חום חוזרות, חלקן תורשתיות, כמו קדחת ים תיכונית, ועוד.
בתום המפגש הראשון במרפאה נבנית תוכנית הכוללת לעיתים הדמיה, בדיקות גנטיות ובדיקות מעבדה להמשך בירור. שיתופי הפעולה עם כלל מרפאות הילדים בבית חולים דנה דואק, הדמיה, ורפואה שיקומית, מאפשרים לנו לאבחן מקרים מורכבים בצורה מהירה ומקיפה.
אנו יוזמים ומרכזים מחקרים מגוונים בנושאים שונים בראומטולוגיה ילדים ומשתפים פעולה עם קולגות בארץ ובעולם. בשנים האחרונות קיימים טיפולים חדשניים, הכוללים גם תרופות ביולוגיות "חכמות", המכוונות למרכיבים ספציפיים במערכת החיסון במקום לדכא אותה באופן גורף. כך אנו מצליחים להעניק לילדים טיפול מדויק, בטוח ויעיל, שמאפשר להם לחיות חיים מלאים.
לצד הטיפול הרפואי, המרפאה שמה דגש על מעטפת תמיכה: פסיכולוגיה שיקומית הכוללת הדרכת הורים, אשר לעיתים הכרחית להתמודדות עם מחלה כרונית בגיל צעיר.
אנו נעזרים גם בשירותי רפואה מרחוק (טלמדיסין) למעקב אחרי תוצאות הדמיה או התאמת תרופות, כדי להקל על הילדים וההורים ולאפשר גישה לרפואה איכותית מכל מקום. בעתיד נמשיך לפתח את הכלים הדיגיטליים שלנו וגם נמשיך לחקור אספקטים שונים של המחלות כדי לשפר את איכות החיים של הילדים.
אנחנו מאמינים שבזכות אבחנה מוקדמת, טיפול נכון ותמיכה צמודה, ילדים עם מחלות דלקתיות יכולים לגדול, לפרוח, ולהגשים כל חלום.
ד"ר מירב חשין בקנשטיין, מומחית ברפואת ילדים וראומטולוגיה ילדים, מנהלת השירות לראומטולוגיה ילדים, בבית החולים דנה דואק לילדים, מכהנת כיו"ר קבוצות המחקר בנושא חיסונים בילדים עם מחלות ראומטולוגיות של החברה האירופאית והאיגוד האמריקאי לראומטולוגיה ילדים
בשיתוף בית חולים דנה דואק לילדים, איכילוב
