דו"ח ארגון הבריאות העולמי שיצא לאור במאי 2022 חשף תמונה קשה: ישראל נמצאת במקום השישי בעודף משקל והשמנה. אחד מכל שלושה ילדים ישראלים סובל מעודף משקל או מהשמנה. עד גיל 5 סובלים מהבעיה 8% מהילדים. בגילי בית הספר כבר קופץ המספר לכ-30%. יתרה מכך: מתבגרים שמנים לרוב יהפכו למבוגרים שמנים.
כדי לסייע להילחם בהשמנה כבר בגיל צעיר, כשקל יותר לטפל בה, פועל מרכז השמנה לילדים ונוער בבית החולים וולפסון. המרכז מנוהל על ידי ד"ר דקלה פיבקו לוי, תחת היחידה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת בילדים ומתבגרים, אותה מנהלת ד"ר טל בן ארי. המרכז נוקט בגישה ייחודית של טיפול על ידי צוות אנשי מקצוע שכל אחד עוזר בתחומו למטופל ומסייע לו במאבקו בקילוגרמים העודפים.
כיצד מגדירים ילד שמן?
"השמנה בילדים מוגדרת על פי מדד ה-BMI, הוא ה-Body Mass Index. זהו היחס בין המשקל לגובה. בניגוד למבוגרים, אצלם כדי להגדיר משקל תקין או עודף ה-BMI נמדד אבסולוטית, בילדים נהוג לדבר על אחוזונים. הילדים הנמצאים מעל אחוזון 85, כלומר ב-15% מעל נורמת המשקל לגילם – הם אלו המוגדרים כבעלי עודף משקל. הילדים באחוזון 95 כבר מוגדרים כשמנים", מסבירה ד"ר בן ארי.
"ההשמנה היא תוצאה של מספר גורמים המשולבים ביניהם. תלייתה בגנטיקה מסוימת שלא מאפשרת למטופל שלא להיות שמן רלוונטית לאחוזים בודדים לכל היותר. הפרעות אנדוקריניות (הורמונליות) וסינדרומים גנטיים רלוונטיים ל-1% מהמקרים בלבד. השאר נוגע לשילוב של גנטיקה, הרגלים וסביבה. אלמנטים כמו תזונה, פעילות גופנית, שעות מסך ושינה הם משמעותיים. אם ההרגל המשפחתי הוא לאכול הרבה אוכל משמין - כמובן שזה ישפיע גם על הילד. עוד ידוע שמצב סוציו-אקונומי משפיע על המשקל. אלו שבפלחים הנמוכים יותר הם גם לרוב שמנים יותר, בין השאר בגלל סוג התזונה עליה הם מתבססים וחוסר מודעות לנושא".
ד"ר פיבקו לוי: "המרפאה הוקמה בכדי לתת מענה לילדים ובני נוער עם עודף משקל והשמנה, לאור העלייה בשכיחות עודף המשקל הקיימת בשנים האחרונות ובמיוחד לאחר מגפת הקורונה. אנחנו מלווים את מטופלינו מהגיל הרך אל תוך גיל הילדות וגיל ההתבגרות. אנו מקבלים מטופלים כבר מגיל 3, ובמקרים קיצוניים - אף מתחת לגיל זה".
ומה אתם עושים איתם?
ד"ר פיבקו לוי: "המרפאה פועלת להקניית הרגלי אורח חיים בריא, עם עבודה על אלמנטים כשינוי תזונתי ופעילות גופנית. צוות רב תחומי המורכב ממני - רופאה אנדוקרינולוגית - ומדיאטנית, אחות, פסיכותרפיסטית ומאמן כושר עובד עם כל מטופל ומטופל. הילדים עוברים הערכה רפואית ראשונית לצורך בירור סיבות משניות להשמנה וכן איתור וטיפול בסיבוכי השמנה, כדוגמת סוכרת, יתר שומנים בדם, כבד שומני וכדומה. בנוסף מועלות אפשרויות טיפול במקביל לשינוי הרגלי החיים. מתקיים ליווי דיאטנית מומחית בהשמנת ילדים עם התאמת תזונה אישית למטופל, תוך מתן דגש על עקרונות אכילה נכונה, סוגי מאכלים, בררנות באוכל ועוד. ניתן ליווי פסיכו-סוציאלי משפחתי, עם דגש על ההתמודדות הרגשית של המטופל עם סביבתו ומתן מוטיבציה לשינוי וכן הדרכת הורים. מאמן הכושר בונה תוכנית אימונים אישית וכן מלווה את המטופל טלפונית בשעות אחר הצהריים ומדרבן אותו לבצע את פעילויות הספורט שהן חלק מהתוכנית שהוגדרה לו".
ד"ר בן ארי: "מה שמייחד ומבדיל את הליווי של המטופלים אצלנו הוא שהראייה היא קודם כל של טיפול משפחתי. כלומר: הילד הוא לא פרט בודד, כמו אדם בוגר המגיע לטיפול. מטפלים בו ובבני משפחתו בכל האספקטים. הרבה מאוד הורים מגיעים עם הילד עם השאלה 'למה הוא שמן?' ומצפים ש'נתקן' אותו. לא תמיד קל להם לשמוע שזה יכול להיות קשור לנושאים משפחתיים, כמו התזונה בבית. ב-30% עד 50% מהמקרים לפחות אחד משני ההורים סובל בעצמו מהשמנה. הפן הסוציאלי המסופק אצלנו על ידי הפסיכותרפיסטית עובד על שני מישורים: קודם כל מול הילד וקשייו השונים. לייצר אצלו מוטיבציה לשינוי, שיצליח לגייס את עצמו להתחלת תהליך, ללכת למכון הכושר, לעשות שינוי מחשבתי לקראת שינוי הרגלים ואורח חיים. השני הוא העבודה עם המשפחה, בוודאי כשהמטופל נמצא בגילים צעירים כ-6-4, בהם הוא לא אחראי לאיזה אוכל קונים הביתה. אנו מלמדים את ההורים איך לדבר עם הילד על הבעיה, איך לייצר בקרת אכילה מבלי להיות שוטר, איך לא לייצר מצב הפוך של הפרעת אכילה. הדוגמה האישית המתקבלת בבית היא חלק קריטי וחשוב".
אתם מציעים גם טיפול תרופתי?
ד"ר פיבקו לוי: "אנחנו מגדירים אפשרויות טיפול מההתנהגותי, דרך הפרמקולוגי ועד לניתוח קיצור קיבה. זה אמנם נדיר וחריג מאוד, אבל בעת הצורך נמליץ על ניתוח כזה מגיל 16 ומעלה. בשנים האחרונות מדברים רבות על תרופה, שמטרתה להגביר תחושת שובע ולהפחית את התיאבון, הניתנת בזריקה תת עורית מדי יום. היא מאושרת לשימוש בבני נוער בגילי 18-12. בשילוב שינוי אורח חיים היא יכולה להביא לתוצאות מיטביות של ירידה במשקל".
מה לגבי מניעה?
ד"ר פיבקו לוי: "פעולת המניעה היא אולי החשובה מכל, אך היא מיועדת למרפאות הקהילה ולרופאי ילדים. אנחנו במרכז רואים את הילדים רק בשלב בו כבר הגיעו למצב של השמנה. בנוגע למניעה יש לנו תפקיד מול רופאי הילדים. אני מרצה להם בכנסים על משמעות ההשמנה. אנחנו גם פעילים מאוד בתוכניות לאומיות שיצאו למערכות החינוך בניסיון לעודד אכילה בריאה, פעילות גופנית והפחתת זמן מסך כדי למנוע השמנה. הקניית הרגלי חיים נכונים מגיל צעיר היא פעולת מפתח. לכן אנחנו תומכים בהגברת מודעות בקרב ההורים, המורים ובתי הספר וכן בפעולות ממשלתיות דוגמת סימון המוצרים המשמינים. עוד אנו מעודדים הפעלת תוכניות חינוך בבתי הספר והרחבת תוכניות ספורט. המניעה חייבת להתחיל מהסביבה בה הילד חי, מהמשפחה, מהדוגמה האישית".
ד"ר בן ארי: "וכשזה לא קורה ונוצרת בעיית השמנה - אנחנו כאן כדי לסייע. המרפאה יושבת בבית חולים ציבורי ופתוחה לכל קופות החולים. צוות המרפאה יוצר קשר אישי ואמפטי עם המטופלים ומגיע ממקום שמבין את הבעיה, לא מאשים, מכיל ומביא למקום של שינוי. אנחנו מאמינים שככל שההשמנה נתפסת ומטופלת מגיל יותר צעיר - הסיכוי שהילד יגדל להיות מתבגר, מבוגר צעיר או מבוגר עם השמנה - הולך ויורד. לכן חשוב לתת מענה כבר מגיל ילדות".
לקביעת תור למרכז השמנה ואורח חיים בריא לילדים ונוער במרכז הרפואי וולפסון:
טלפון:03-5028111 וואצ-אפ 052-7241043
בשיתוף בית חולים וולפסון
