היצרות או הסתיידות של המסתם האאורטלי (שמעביר דם מחומצן מהחדר השמאלי לכלל הגוף) הן בעיות שעלולות להיגרם כתוצאה מפגם מולד או להתפתח עם העלייה בגיל מסיבות שונות. תופעות אלה עלולות להוביל עם השנים להפרעה מתקדמת בתפקוד הלב וללא טיפול הולם, יסבול המטופל מהחמרת תסמינים של אי ספיקת לב עד כדי נכות קשה.
בחלק מהמקרים ובעיקר אצל מטופלים צעירים, כשהאנטומיה מאפשרת לתקן את המסתם האאורטלי הפגוע ולהימנע מהחלפתו, יופנו המטופלים לניתוח לתיקון המסתם. עם זאת, שיעור המקרים שמאפשרים ניתוח לתיקון המסתם האאורטלי נמוך יחסית (מדובר במקרי דלף המסתם בלבד) ולרוב המטופלים עם מסתם פגוע יומלץ על החלפתו.
מסתמים מלאכותיים ייחודיים
כשניתנת המלצה רפואית על החלפת המסתם האאורטלי, ניצבות בפני המטופל 2 גישות מרכזיות שהתפתחו עם השנים: החלפה באמצעות צנתור המכונה TAVI או החלפה בניתוח, וההחלטה באיזו גישה לנקוט היא מורכבת למדי.
"אצלנו בבית החולים לא נוהגים לכוון את המטופלים לשיטת החלפה מסוימת, אלא בוחרים את השיטה שמתאימה אישית לכל מטופל. בבית החולים איכילוב פועל באופן קבוע צוות משותף של מנתחי לב וקרדיולוגים, שבוחן כל מקרה לגופו, וממליץ מה הטיפול המתאים ביותר למטופל. "מעבר למצבו הכללי של החולה יש מספר שיקולים נוספים שנבחנים לצורך קבלת ההחלטה, למשל המבנה האנטומי של הלב, גיל המטופל ומבנה המסתם האאורטלי, האם הוא בנוי משלושה עלים (תלת עלי) או שני עלים (דו עלי). כל השיקולים נלקחים בחשבון", מסביר ד"ר אמיר קרמר, מומחה לכירורגיית לב-חזה וסגן מנהל המחלקה לניתוחי לב, במרכז הרפואי איכילוב ת"א. בהרחבה ניתן לומר שלמטופלים קשישים לקראת גילי ה-80 מקובל להמליץ על החלפת מסתם בצנתור ואילו למטופלים צעירים יותר הטיפול המומלץ הוא החלפת המסתם בניתוח, כדי להבטיח למטופל מסתם שיפעל ללא תקלות וללא דליפות לאורך שנים ארוכות יותר. הניתוח להחלפה של המסתם האאורטלי הוא מהניתוחים השכיחים ביותר בתחום ניתוחי הלב ורמת הבטיחות בניתוח זה היא גבוהה ביותר.
גם מהלך הניתוח להחלפת המסתם האאורטלי משתנה ממטופל למטופל, ומותאם לנתונים האישיים של כל חולה. למטופלים צעירים יותר מתחת לגיל 60 נהוג ברוב האינדיקציות להשתיל מסתם מכאני. מדובר במסתם שצפוי להחזיק מעמד הרבה יותר זמן, אפילו בהשוואה למסתם הביולוגי שמושתל בניתוח (וקרוב לוודאי הרבה יותר מהמסתם שמושתל בצנתור). יש לזכור כי מסתם זה מחייב נטילה של תרופות נוגדות קרישה ("מדללי דם") אך במקרים רבים יושתל באיכילוב מסתם מכאני ייחודי שמצריך רמת דילול דם נמוכה יותר, ובכך יופחת הסיכון לאירועי דמם הנובעים מנטילת התרופה להארכת זמן הקרישה.
"מטופלים צעירים שמושתל בליבם המסתם המכאני, יידרשו לטיפול רציף במדללי דם לכל המשך חייהם", מבהיר ד"ר קרמר.
באוכלוסייה המבוגרת מעל גיל 60, בהתאם להנחיות הקליניות המקובלות בעולם, נהוג כאמור להשתיל מסתם ביולוגי שמקורו בחיה. מסתם כזה מאפשר נטילה קצובה של מדללי דם ל-3 חודשים בלבד לאחר הניתוח, ונחסך הצורך בטיפולים ובבדיקות לדילול דם לשארית החיים.
"אצל מבוגרים, מסתם ביולוגי צפוי להחזיק מעמד 15 שנה ואף מעבר לכך, אך אצל צעירים מסתם ביולוגי נוטה להחזיק מעמד זמן קצר יותר, ולכן יועדף מסתם מכאני", מסביר ד"ר קרמר. עם זאת, במצבים מסוימים מושתל מסתם ביולוגי גם למטופלים מתחת לגיל 60 ואף בגילים צעירים ממש.
"אצל נשים צעירות למשל, עם ליקוי במסתם שרוצות להרות וללדת, ניתן להשתיל מסתם ביולוגי עד הלידה, וכעבור מספר שנים לבצע ניתוח ולהשתיל מסתם מכאני שמחזיק מעמד לאורך זמן. אמנם מדובר במקרים חריגים, אך ביצענו לא מעט ניתוחים שכאלה לאורך השנים".
במחלקה לניתוחי לב באיכילוב, נצבר ברבות השנים ניסיון יוצא דופן בהשוואה לבתי חולים אחרים בישראל, בניתוחי החלפת המסתם האאורטלי במסתם הביולוגי – פריסטייל, שעשוי כמעט כולו ללא חומרים סינטטים ומתבסס על רקמת מסתם מקורית מן החי. מסתם זה נחשב למתקדם יותר ביכולתו להתאים לסוגי ניתוחים שונים, לרבות לניתוחים משולבים של המסתם האאורטלי ואבי העורקים, ובשל מפל הלחצים הנמוך המאפיין אותו. ב-25 השנים האחרונות בוצעו במחלקה מעל ל-600 השתלות של מסתם הפריסטייל למטופלים בגיל המבוגר עם ליקויים במסתם האאורטלי, ולנוכח הניסיון שנצבר, תוצאות הניתוח נחשבות כיום טובות במיוחד.
ניתוחים במסתם האאורטלי דורשים במקרים רבים פתיחה של עצם החזה, אולם המחלקה לניתוחי לב באיכילוב מתמחה בביצוע ניתוחים אלה גם ללא פתיחה כשל עצם החזה, אלא בחתך קטן בין הצלעות, ענין שמעבר ליתרון האסתטי מקצר גם את זמן ההתאוששות והצורך במשככי כאבים ומוצרי דם, ומאפשר למטופלים חזרה מהירה לשגרת חיים רגילה.
ניתוחים מורכבים באבי העורקים
לצד ניתוחים במסתם האאורטלי נצבר באיכילוב ניסיון רב שנים, בניתוחים באבי העורקים – העורק הראשי שמחובר לחדר השמאלי של הלב, וממנו יוצא הדם המחומצן לאיברי הגוף. אינדיקציה מרכזית לניתוחי אבי העורקים היא מפרצת, שמתבטאת בהתרחבות מסכנת חיים באבי העורקים. בבית החולים מבוצעים מדי שנה ניתוחי אבי העורקים רבים ומגוונים, לרבות ניתוחים דחופים על רקע היפרדות דופן אבי העורקים (דיסקציה) אשר נדרשים לבצע תוך שעות ספורות מהגעת המטופלים לבית החולים, וכן ניתוחים גדולים להחלפת מקטעים שונים באבי העורקים, חלקו העולה או בקשת אבי העורקים - האזור ממנו מתפצלים העורקים הגדולים שמזרימים דם לידיים ולראש.
בניתוחי המסתם האאורטלי ואבי העורקים, כמו בכל ניתוחי הלב, נדרש שיתוף פעולה מיטבי בחדר הניתוח בין אנשי הצוות השונים.
"יש בבית החולים צוות ייעודי שמבצע את ניתוחי הלב, שכולל מנתחי לב, מרדימים ייעודיים, פאמפיסטים (טכנולוגים רפואיים ללב-ריאה) ואחים/ות בעלי הכשרה מיוחדת. זהו צוות שעובד יחד במשך שנים, ושיתוף הפעולה בין חלקיו, חשוב במיוחד להצלחת הניתוחים", מדגיש ד"ר קרמר.
עם השנים הטכנולוגיה הרפואית מתקדמת, וההנחה היא כי בעתיד טיפולים שיידרשו תיקון או החלפה של מקטעים באבי העורקים בחלקו המקורב ללב, יבוצעו בשיטות זעיר פולשניות, חלקן בצנתורים. כך, למשל, בשנים האחרונות כבר החלו במספר מרכזים רפואיים בעולם לפתח שיטות צנתוריות לטיפולים במקטע העולה של אבי העורקים. "חברות רבות פועלות לפתח טכנולוגיות חדשות שניתן יהיה להשתמש בהן בטיפולים באבי העורקים בבטיחות גבוהה ובסוגים רבים של מחלות. כירורגיית הלב צפויה להתקדם בכיוון של טיפולים זעיר פולשניים עם תוצאות ניתוחיות טובות יותר", מבטיח ד"ר קרמר.
ד"ר אמיר קרמר // מומחה לכירורגיית לב חזה וסגן מנהל המחלקה לניתוחי לב
מצב משפחתי: אב לשניים.
השכלה: לימודי רפואה באוניברסיטה במוסקבה.
שנים בתחום: מנתח לב משנת 1979, במשך עשור עסק בניתוחי לב ילדים ברוסיה. עלה לישראל ב—1990 ("אני ציוני") ושנה לאחר מכן הצטרף לצוות מנתחי הלב באיכילוב.
תחביב: ספורט חורף, בעיקר סקי ובישול פיוז'ן ישראלי.
בשיתוף המחלקה לניתוחי לב, איכילוב
