ניתוחים בגישה זעיר פולשנית, הפכו בשנים האחרונות לחלק בלתי נפרד מענפי הכירורגיה השונים. ניתוחים אלה, מבוצעים דרך חתכים מזעריים ועקב כך מאפשרים הפחתת הדימום ורמת הכאבים, מיזעור הסיכון לזיהומים ופתרון אסתטי לצלקות. גם זמן האשפוז והאפשרות לחזור לשגרת החיים המלאה לאחר הניתוח מהירים יותר.
בתחום ניתוחי הלב, הגישה הזעיר פולשנית התפתחה במהלך שנות ה-90, והפכה מיושמת במספר מרכזי לב מובילים בעולם. גישה זו מאפשרת להתמודד באופן מיטבי עם ההכרח לביצוע ניתוח לב מצד אחד, אל מול הפולשנות הכרוכה בו, שמשמעה לפי הגישה הפתוחה ניסור של עצם החזה ופיסוקה לטובת הגעה אל הלב וכלי הדם הסובבים אותו.
אין ספק שבזכות ההתפתחות הטכנולוגית בציוד ובמכשור ייעודי כמו גם הבשלת הטכניקות הניתוחיות הרלבנטיות, אנו עדים לאפשרות ביצוע ניתוחי לב פתוח, בגישה זעיר פולשנית.
בניתוח לב ניתן לבצע מעקפים לעורקי הלב החסומים, להחליף או לתקן מסתמים פגומים, לסגור חללים לא רצויים במחיצות שבין חדרי הלב לסלק גידולים חבויים, לטפל בהפרעות קצב עיקשות, ואף להחליף את אבי העורקים או את הלב הפגום כולו, על ידי השתלת לב מלאכותי או משאבה תוך גופית, התומכת בחדר הכושל. במרבית הפעולות המתבצעות בחדר הניתוח, יש צורך בשימוש במכונת לב-ריאה, שמחליפה את פעולת הלב והריאות במהלך הניתוח ומאפשרת למנתח לשתק את פעולת הלב לזמן קצוב, כדי לבצע את פעולת הניתוח בשדה דומם ויבש יחסית.
הגישה הכירורגית הזעיר פולשנית, מאפשרת ביצוע של מרבית הפעולות שהוזכרו מעלה אך ללא פתיחת עצם החזה, אלא בחתך קטן וצדדי במרווח שבין הצלעות. בגישה זו אף מתייתר לעתים הצורך לשימוש במכונת לב-ריאה.
זעיר פולשני – תל אביבי
כאמור, ניתוחי לב זעיר פולשניים מתבצעים כיום במרכזים מובילים בעולם ובארץ ובכללם באיכילוב. במהלכם נעשה שימוש במכשור ובטכנולוגיות מתקדמות וייעודיות לנושא כגון: מכשירי אקו המספקים תמונה תלת ממדית, מצלמות זעירות המוחדרות לחלל בית החזה, וחדרי ניתוח "היברידיים" בעלי יכולות שיקוף תוך ניתוחי בדומה לנעשה בצנתור לב, ה"מחליפים" את חוש הראייה והמישוש של המנתח, שעובד דרך "חור המנעול" בחתך קטן.
המחלקה לניתוחי לב באיכילוב, מחויבת שנים רבות לחדשנות ומקדמת אותה במגוון אספקטים, בראש ובראשונה באה מחויבות זו לידי ביטוי בקידום הגישה הזעיר פולשנית בניתוחי לב מגוונים. המחלקה מספקת ייעוץ, מעקב וטיפול במגוון רחב של בעיות לבביות ובוחנת בפועל התאמתו של כל מטופל לניתוח בגישה זו.
כאשר מוחלט על ביצוע ניתוח מעקפים זעיר פולשני הוא יבוצע ללא פתיחת עצם החזה אלא דרך המרווח הבין צלעי הרביעי משמאל ובמהלכו יושתל מעקף טבעי אחד לעורק הקדמי היורד, שהוא העורק החשוב והמשמעותי מבין עורקי הלב. במידה ויש צורך בפתיחת כלי דם נוסף, הדבר יתבצע בצנתור משלים שיהיה בטוח הרבה יותר לאחר המעקף שהושתל בניתוח. ניתוח כזה בגישה זעיר פולשנית, נדיר בישראל, אך במחלקה לניתוחי לב באיכילוב יש אפשרות ייחודית אף יותרשקיימת רק במספר מצומצם של מרכזים בעולם, והיא לבצע ניתוח זה תוך השתלה של מספר מעקפים ולא מעקף בודד ובכך לייתר גם את הצנתור המשלים.
ניתוח מעקפים זעיר פולשני כזה, עם מספר מעקפים קרוי בלעז multi vessel MIDCAB והוא ייחודי כיום למרכז הרפואי איכילוב ת"א. הניתוח מתבצע בחתך קטן בצדו השמאלי של בית החזה, בד"כ ללא שימוש במכונת לב -ריאה ועליו להיות מותאם למצבו הרפואי של המטופל. ניתוח שכזה יתבצע רק אם יוחלט על ידי הצוות הרפואי שביצועו יאפשר למטופל יתרון רפואי ממשי (במקרים מסוימים יילקחו בחשבון גם שיקולים אסתטיים), תוך הבהרת החסרונות והיתרונות בכל גישה ניתוחית שתיבחר.
נדבך נוסף בתחום הניתוחים הזעיר פולשניים הוא המחלות המסתמיות, במסגרתו מבצעת המחלקה ניתוחים להחלפה או לתיקון של המסתמים השונים (המסתמים המיטרלי והאאורטלי בצדו השמאלי של הלב והמסתם הטריקספידלי בצדו הימני). בניתוחים אלה מתבצעת הגישה מצדו הימני של בית החזה במרווח הבין צלעי מעל השד, ובמקרים רבים מתחת לשד הימני כך שהצלקת נותרת סמויה בקפל השד הטבעי. בניתוחים אלה יש שימוש במכונת לב-ריאה ובמסגרתם ניתן לבצע גם תיקונים מורכבים או טיפול במספר מסתמים בה בעת. בגישה ניתוחית זו מטפלת המחלקה גם במגוון בעיות אחרות כגון: גידולים תוך לבביים, פגמים (חורים) במחיצות בין העליות, והפרעות קצב ובראשן פרפור עליות עיקש Persistant AF שלא ניתן היה לטפל בו באמצעים תרופתיים או בצנתור. פעולה נוספת היא סגירה של אוזנית העלייה השמאלית שמהווה לעיתים מקור ליצירת קרישי דם שיסכנו את המטופל בתסחיפים מוחיים (שבץ מוחי).
בחירה מושכלת ומותאמת אישית
למרות כניסתם של ניתוחים זעיר פולשניים לזירת ניתוחי הלב, נקודת המוצא היא עדיין בחירה מושכלת של סוג הניתוח המתאים לחולה. בחירה זו מתייחסת לכל התהליך של המפגש המקדים בין המנתח לחולה, ההיכרות עמו, עם מחלתו ומחלות הרקע שלו, כמו גם הערכת המאפיינים האנטומיים הייחודיים לו. מאפיינים גלויים הנסקרים בעת הבדיקה הגופנית, או כאלה הסמויים מן העין, והמחייבים ביצוע בדיקות הדמיה שונות טרם ההחלטה על ביצוע הניתוח והגישה המועדפת. הליך זה, מהווה חלק אינטגראלי מכל התקשרות בין רופא ומטופל, והינו המפתח להצלחת הטיפול, ובמקרה זה – הניתוח.
חשוב לזכור, שלמרות שאחוז ניכר מהחולים יכולים לעבור ניתוח בגישה זעיר פולשנית, מרביתם יופנו גם כיום לניתוח בחתך "קונבנציונלי", קרי פתיחת עצם החזה וזאת בשל מאפיינים הקשורים למחלות רקע, למבנה גופו של המטופל או לאופי הפגם הלבבי. גם ניתוחים אלה מתאפיינים ברמת בטיחות גבוהה ביותר ועצמת הכאב בהם לרוב אינה גבוהה ביחס לניתוחים גדולים באתרי גוף אחרים, זאת עקב מיעוט יחסי של סיבי כאב בעצם החזה. עניין מהותי נוסף, הוא ביצוע ניתוחים אלה במרכז מנוסה ועל ידי צוות שעבר הכשרה מתאימה. המחלקה לניתוחי לב באיכילוב, מקיימת תדיר קשרים עם מרכזים רפואיים מובילים בעולם, במגוון נושאים, ללמידה, חילופי דעות והתייעצויות, כשהעיקרי שבהם הוא אוניברסיטת קולומביה, ניו-יורק, בו עברתי את הכשרתי.
לסיכום, ניתן להעריך שגישת הפולשנות הנרחבת תפנה בהדרגה את מקומה לגישה הזעיר פולשנית, עם ההתקדמות בטכנולוגיות ובטכניקות הניתוחיות וההתערבותיות, וככל שיעמיקו הידע וההתמחות של רופאים נוספים בגישה זו.
פרופ' ינאי בן גל הוא מנהל המחלקה לניתוחי לב, איכילוב
פרופ' ינאי בן גל (53) // מומחה לכירורגיית לב-חזה ומנהל המחלקה לניתוחי לב
מצב משפחתי: נשוי+3.
השכלה: לימודי רפואה באוניברסיטת תל-אביב, התמחות במרכז הרפואי איכילוב –ת"א, השתלמות מתקדמת כרופא בכיר במרכז הרפואי באוניברסיטת קולומביה בניו יורק.
שנים בתחום: 23.
משפט: "עבורי חדר הניתוח הוא מקום מקודש, בשל האמון שנותנים בי המטופלים וההכרח להצדיק אמון זה".
בשיתוף המחלקה לניתוחי לב, איכילוב
