בשנים האחרונות, בעת שגוברת בקהילה הרפואית המודעות לחשיבות פעילותם של הרופאים המרדימים בשמירה על מטופלים במהלך ניתוחים, מתפתח תחום ייחודי של הרדמה בניתוחי לב. זהו תחום מורכב ומאתגר שדורש מהמרדים הבנה בתחומי רפואה נוספים מעבר לפעילות הניתוחית, לרבות תחומי הקרדיולוגיה, רפואת ריאות והדמיות לב. במרכז הרפואי איכילוב ת"א, ישנם 5 רופאים מרדימים שצברו מומחיות בנושא.
"המרדימים בניתוחי הלב נוהגים לעבור הכשרה נוספת בתחום במסגרת התמחות עמיתים (Fellowship) שנה או שנתיים בחו"ל, מעבר להתמחות הבסיסית בהרדמה שאורכת 5 שנים. מרדימים שמתמקצעים בניתוחי לב נדרשים להבין את מהלך הניתוחים המורכבים הללו, ולהשקיע זמן רב בלימודים ובמחקר", מסביר ד"ר ולדימיר ורנקין, מנהל היחידה להרדמת לב חזה.
כך, לדוגמה, מרדימים נדרשים כיום להתמצא בתחום הדמיות אקו לב (אולטרה סאונד) ברמה מקצועית המשתווה לזו של קרדיולוגים, מאחר וניתוחי לב רבים מבוצעים תחת הדמיה זו, ומצופה מהם להתמצא באופן הביצוע והפענוח של בדיקות הדמיה אלה.
בניתוחי לב אלקטיביים שאינם דחופים, נוהגים המרדימים לבצע בדיקה מקדימה של החולה המיועד לניתוח, לפני הפעולה הניתוחית, במטרה להבין את הרקע לניתוח' לתכנן אותו כראוי ולהשיב לשאלות המטופל וקרוביו.
ההרדמה בניתוחי לב נחשבת למורכבת, ביחס לניתוחים גדולים אחרים, מאחר והמטופלים שנזקקים לניתוחי לב הם לרוב מטופלים שסובלים ממחלות רקע. כמו כן, בניתוחים אלה נדרשת הפסקה מכוונת של פעילות הלב וחיבור למכונת לב-ריאה, אשר משפיעים על שינויים בפיזיולוגיה של הגוף ובזרימת הדם, שינויים שדורשים מעקב ומענה בזמן אמת מצד המרדים.
קוקטייל ההרדמה
חומרי הרדמה חדשים שהוכנסו לשימוש בניתוחי לב הפכו את ההרדמה בניתוחים אלה לבטוחה הרבה יותר. "בעבר, כשתחום ההרדמה בניתוחי לב החל להתפתח, מצופה היה מהמרדימים לתת הרדמה טובה לחולים שלא יהיו ערים בניתוח, אך מצד שני היה צריך לדאוג שלא ישקעו בהרדמה עמוקה מדי. כיום יש לנו תרופות ושיטות ניטור חדשניות להשגיח על החולים במהלך הניתוח, וההרדמה כיום בטוחה בהרבה בהשוואה למצב לפני 30-20 שנים", מדגיש ד"ר ורנקין.
ברוב ניתוחי הלב נעשה שימוש בקוקטיל של מספר חומרי הרדמה, ולפי ד"ר ורנקין, במהלך הניתוח מתבצעת התאמה מתקדמת של מינוני חומרי ההרדמה, כלומר הוספה והפחתה של חומרים שונים בקוקטייל ההרדמה, לפי מצבו המיוחד של כל מטופל, תוך שימוש במוניטור שבוחן בזמן אמת את עומק ההרדמה ותפקוד מערכות הגוף.
שיטות חדשניות שמשפרות את בטיחות ההרדמה בניתוחי לב מאפשרות כיום למדוד את הפעילות החשמלית בגלי המוח ואת זרימת הדם למוח באמצעות מכשירי EEG מתקדמים ובשיטה רפואית המכונה ספקטרוסקופיה למדידת קצב הזרימה. "לפי ממצאים שמתקבלים במדידות ניתן לבצע תיקונים במינוני חומרי ההרדמה שהחולה צריך לקבל במהלך הניתוח", מסביר ד"ר ורנקין.
למחלקה לניתוחי לב באיכילוב-ת"א יש מוניטין ידועים וניסיון רב בניתוחי לב זעיר פולשניים המציבים בפני המרדימים אתגרים מורכבים, כפי שמפרט ד"ר ורנקין: "בניתוחים אלה, בנוסף לאלמנטים הכלליים בהרדמה בניתוחי לב, הניתוח מבוצע דרך חתך קטן בין הצלעות, מהלך שדורש מהמרדים לשלוט בהנשמה של המטופל בצורה טובה יותר, כי בשלב מסוים יש צורך להפסיק את ההנשמה של אחת הריאות, בצד שבו מנתחי הלב צריכים לעבוד".
ההרדמה בניתוחי הלב באיכילוב מבוצעת במסגרת שיתוף פעולה משולש, בין מנתחי הלב, המרדימים והטכנולוגים הרפואיים האמונים על הפעלת מכונת לב-ריאה. "קיימת חשיבות מכרעת לתקשורת טובה בין כלל המומחים שמשתתפים בניתוח ונוכחים בו, ואנו צריכים לדעת היטב מה כל אחד מאתנו עושה. לכן אנחנו קרובים מאוד, וכל הזמן ישנה תקשורת שוטפת, כדי לוודא סנכרון לגבי השלב בו כל אחד מהגורמים נמצא ומה הפעולה הבאה המתוכננת על ידי הכירורג. מדובר בעבודת צוות מורכבת", מתאר ד"ר ורנקין.
ניתוחי לב הם ניתוחים שאורכים מספר שעות, אולם ההתייחסות להרדמה בניתוח מאריכה אותם יותר, דבר שמוביל לעתים לאי הבנות מצד משפחות המטופלים. "יש מטופלים ששומעים ממנתח הלב שהניתוח צפוי להימשך כ-3-2 שעות, אבל בפועל בגלל הפעולות שנדרשות בתחום ההרדמה, הניתוח נמשך 5-4 שעות, וחלק מהמשפחות מגיבות בחשש, לכן חשובה המודעות לחשיבות פעולות ההרדמה, שמהוות חלק משמעותי מהמהלך הכולל של הניתוח", אומר ד"ר ורנקין.
המרדימים בניתוחי לב מלווים את המטופלים שסיימו את הפעולה בחדר הניתוח גם ביחידה לטיפול נמרץ ניתוחי-לב אליה הם מועברים להתאוששות. "בשלב זה הגוף מתאושש, ומתבצעת בדיקה לאימות תפקוד תקין ומלא של מערכות הגוף, ורק אז מתחילים להעיר את המטופלים בהדרגה", מספר ד"ר ורנקין.
ד"ר ולדימיר ורנקין (43) // מומחה להרדמה
מצב משפחתי: נשוי+1.
השכלה: לימודי רפואה באוניברסיטה בעיר סימפרופול באוקראינה.
בשנת 2008 עלה לישראל והחל התמחות באיכילוב.
שנים בתחום: 15.
התמחות בהרדמה בניתוחי לב:"הכשרה מיוחדת שעשיתי בלונדון, במסגרת השתלמות עמיתים. זהו תחום מאתגר שמשלב עבודת צוות, עם הכירורגים והטכנולוגים הרפואיים".
תחביב: קריאה וקולנוע.
בשיתוף המחלקה לניתוחי לב, איכילוב
