ד"ר אורי כרמי על טיפול נמרץ אחרי ניתוח לב באיכילוב

סצנות מיחידות טיפול נמרץ מספקות חומרים הרואיים לסדרות טלוויזיה רפואיות. מוניטור מצפצף, רופאים רצים, מכות חשמל, כל אלה מצליחים לרתק אל המסך.

אלא שעבור המטופלים המאושפזים ביחידות אלה ועבור הצוותים הרפואיים והסיעודיים, מדובר ברגעים המפרידים בין חיים ומוות, במיוחד כשמדובר ביחידות טיפול נמרץ–לב, בהן עובר חלק ממסעם הרפואי של מנותחי הלב.

"תפקידה של היחידה לטיפול נמרץ-ניתוחי לב, הוא לתת מענה לחולים קשים ומורכבים, לפני ואחרי ניתוחי לב, ביניהם ניתוח אבי העורקים", מסביר ד"ר אורי כרמי, מומחה בהרדמה ובטיפול נמרץ, אחראי היחידה לטיפול נמרץ-לב, במחלקה לניתוחי לב, איכילוב.

באלו מקרים מגיעים מטופלים ליחידה לטיפול נמרץ-לב, עוד לפני ניתוח לב?
"חלק מהחולים שנזקקים לניתוח לבבי, בשל אוטם של העורקים הכליליים (התקף לב) על שלל סיבוכיו (כמו קרע בשריר שאוחז את המסתם המיטרלי, או קרע במחיצה בין חדרי הלב) נדרשים לייצוב מצבם טרם הניתוח. חולים אלה נדרשים לטיפול, לניטור ולציוד מתקדם, שנמצא בטיפול נמרץ ייעודי לניתוחי לב כמו אקמו, אימפלה או IABP (מכשירים שתומכים בפעילות הלב). לאחר התייצבות מצבם, הם יועברו לחדר הניתוח כדי לפתור את הבעיה הראשונית, להחליף את המסתם הקרוע, לעקוף את העורקים החסומים, לסגור את החור במחיצה בלב וכו'", מספר ד"ר כרמי.

לדבריו, מרבית החולים שעוברים ניתוח לב, אינם זקוקים לטיפול נמרץ טרם הניתוח. הם מגיעים לניתוח בכוחם עצמם, ולמעשה, הפעם הראשונה שיתאשפזו ביחידה לטיפול נמרץ-לב, תהיה לאחר הניתוח.

לפיכך הדרך אחרי ניתוח לב מובילה תמיד ליחידה לטיפול נמרץ.
"בהחלט. כל החולים לאחר ניתוח לב מועברים לטיפול נמרץ, הישר מחדר הניתוח כשהם עדיין מונשמים, חלקם נזקקים לתמיכה תרופתית זמנית לפעילות הלב, חלקם נדרשים לתמיכה זמנית של קוצב לב שמוודא פעילות בטוחה וסדירה שלו עד התאוששות. בחלק מיזערי של החולים, ייתכנו סיבוכים שונים שרובם ניתנים לפתרון באמצעות ניטור הדוק ואבחון מיידי, כפי שמתבצע אצלנו ביחידה. כפועל יוצא מכך אנו עדים למעט מאוד תמותה וסיבוכים משמעותיים, גם בהשוואה לסטטיסטיקה העולמית, למרות מורכבות החולים בהם אנו מטפלים. זאת בעיקר בזכות כירורגים מיומנים, מרדימים מעולים וטכנולוגיים רפואיים מנוסים. חשוב להבין שאין ניתוח לב שאין בו סיכון בכלל. לאותו מיעוט קטן שנופל בצד הרע של הסטטיסטיקה ומסתבך בניתוח, הטיפול הנמרץ מהווה תעודת ביטוח. מיומנות הצוות, הניטור המתקדם והציוד הרפואי, מאפשרים איתור מהיר של הבעיה וטיפול מתקדם. טיפול נמרץ מהווה תעודת ביטוח של חולים קשים, לחזרתם הביתה בשלום".

מהם היתרונות בהימצאותה של יחידת טיפול נמרץ כחלק אינטגראלי ממחלקת ניתוחי הלב?
"העובדה שהטיפול הנמרץ הוא חלק ממחלקת ניתוחי הלב, יוצרת בהכרח תיאום בין אנשי הצוות הרפואי. חשוב מכך, החולים והמנותחים זוכים לקשר המשכי עם אותו צוות באותה מחלקה, הצוות מכיר אותם ואת בעיותיהם, וגם את בני המשפחה המלווים, מרגע כניסתם למחלקה ועד ליציאתם".

מה מייחד את יחידת הטיפול הנמרץ במחלקת ניתוחי הלב באיכילוב?
"הצוות המיומן והייעודי, המכשור שהוא בבחינת ה–state of the art בתחום, ובעיקר שיתוף הפעולה והמעורבות העמוקה של כלל הצוות בטיפול בחולים, רציפות הטיפול 24/7 ורוח המחלקה, כל אלה מאפשרים לנו להעניק טיפול מיטבי עם אחוזי הצלחה מהגבוהים ביותר לחולים מורכבים כהכנה לניתוחי לב ולאחריהם".

מי הם המטופלים המגיעים ליחידה?
"מחלקת ניתוחי לב באיכילוב מטפלת בחולים מכל קצוות הארץ, מבתי חולים בהם אין מחלקות לניתוחי לב ולעיתים אף מבתי חולים שיש בהם מחלקות שכאלה. לעיתים אנו נדרשים להגיע פיסית לבתי חולים מרוחקים ולחבר את החולים לתמיכה מתקדמת כמו אקמו, ולהעבירם ליחידת הטיפול הנמרץ באיכילוב. לפני כשבועיים, יצאנו לבית חולים פריפרי כדי לחבר לאקמו בחור צעיר שהיה במצב אנוש בשל תסחיף ריאתי קטסטרופלי שלא הגיב לטיפול תרופתי. לאחר ייצובו הוא הועבר לחדר ניתוח להוצאת הקריש מעורקי הריאה, ומספר ימים לאחר מכן השתחרר לביתו".

היכן נמצא את דיסציפלינת הטיפול הנמרץ בעוד עשור?
"להערכתי, בעשור הקרוב תתעצם המגמה הזעיר פולשנית בכל המקצועות הכירורגיים לרבות בניתוחי לב. כבר כיום נעשים ניסיונות להקטין את הטראומה ההיקפית בניתוחי הלב, כדי להקטין את התגובה הסיסטמית של הגוף ואת הסיכון לזיהום. אני סבור כי ה'מאבק' בין הגישה הפתוחה לגישה הזעיר פולשנית/מלעורית, תוכרע לטובת השנייה. תחום נוסף שנכנסנו אליו בשנים האחרונות הוא השתלת לב מכני. אי-ספיקת לב מתקדמת הופכת נפוצה בעולם המערבי מסיבות שונות. כאן, באיכילוב, יש לנו מערך כירורגי וקרדיולוגי מצוין כולל השרות לטיפול באי-ספיקת לב. את רב החולים ניתן לאזן בעזרת תרופות אך לא את כולם ולאורך זמן. במידה וחולה עם אי-ספיקת לב לא מצליח לקיים חיים סבירים בעזרת תרופות, ואין התוויות נגד להשתלת לב מלאכותי, האפשרות להשתלה מוצעת לחולה. חולים אלה מגיעים לאיזון תרופתי וניטור בטיפול נמרץ, בימים טרם הניתוח ותמיד לאחריו. להערכתי בשנים הקרובות נצליח להגיע למשאבות עם סוללות שמושתלות בתוך הגוף ונטענות באופן אלחוטי כמו מכשירי הסלולר. אנחנו כנראה ממש לא רחוקים משם", מבטיח ד"ר כרמי.

ד"ר אורי כרמי // מומחה להרדמה ולטיפול נמרץ
מצב משפחתי: נשוי+2.
השכלה: לימודי רפואה באוניברסיטת תל-אביב.
שנים בתחום: 11.
תחביב: ריצה למרחקים ארוכים וטיולי שטח רגליים.
משפט לחיים: קודם כל תהיה בנאדם.

בשיתוף המחלקה לניתוחי לב, איכילוב