הבחירה שלי בניתוחי לב, הייתה במהלך שנת הלימודים השישית ברפואה. במהלך סבב במחלקת ילדים, אנחנו מתוודעים למקרה של אחד הילדים, אשר נזקק לניתוח לב לצורך סגירה של פגם מולד בין העלייה השמאלית והימנית בלב (Atrial Septal Defect).
ביקשתי להצטרף לצפות בניתוח ונעניתי בחיוב. כשיצאתי מחדר הניתוח היה לי ברור שהתרחש לנגד עיני דבר מיוחד שהשפיע עליי מאוד. אך באותה נשימה הבנתי שלא אהיה מסוגל לראות ילדים קטנים עוברים ניתוח. מכאן, הבחירה בניתוחי לב מבוגרים הייתה המשך טבעי, ואני רואה אותה היום כזכות גדולה ומאוד מספקת.
המשימה
ניתוח לב הוא הליך מורכב שאין בו מקום לטעויות. במהלך הניתוח, החולה מחובר למכונת לב-ריאה, שמחליפה באופן זמני את פעולת הלב. עוצרים את פעולת הלב ומקררים אותו על ידי תמיסה מיוחדת שמתנגדת לפוטנציאל הפעולה החשמלי של התאים כדי להוריד את צריכת החמצן נמוך ככל האפשר. למעשה, מהרגע שהלב עצר, שעון החול מתהפך, והניתוח חייב להתבצע מהר ככל האפשר, כך ששריר הלב לא ייפגע לצמיתות. בסיום הפעולה הלב חוזר לפעום ומנתקים את החולה מתמיכת מכונת לב-ריאה.
במרבית המקרים אנו במחלקה לניתוחי לב, מטפלים באנשים שזקוקים לניתוחי מעקפים (בשל היצרויות קשות ומסכנות חיים בעורקים הכליליים), ולניתוחים לתיקון / להחלפת מסתמים (בשל היצרויות קשות או אי ספיקה של אחד המסתמים). אך ישנן פעולות רבות נוספות שהמחלקה מבצעת, ביניהן ניתוחי החלפת אבי העורקים, ניתוחים להפרעות קצב וכמובן ניתוחים בגישה זעיר פולשנית.
מנקודת מבטי, הדבר המדהים והמספק ביותר שאנחנו עושים, מסתכם בהפיכת מצבו של אדם חולה עם בעיה שמסכנת את חייו באופן מידי, או שגורמת לו לירידה קשה מאוד בתפקוד היומיומי ובאיכות החיים, לאדם עם שיפור משמעותי במצבו, בתפקודו ובאיכות חייו. בתווך בין שני מצבים אלה, נמצא ניתוח הלב, וזהו הדבר המשמעותי ביותר, שמבדיל בין חיים למוות, בין סבל לאיכות חיים טובה ולתוחלת חיים ארוכה יותר.
הבחירה
כירורגיית הלב היא מקצוע מאתגר, מרתק ומספק כאחד, אין בכלל ספק. אופי הניתוחים מחייב יכולת קבלת החלטות מהירה, קור רוח ועבודה מרוכזת, מדויקת וזריזה, גם בתנאי לחץ. מכאן שהבחירה בתחום זה מחייבת מאוד. מדובר בשעות רבות בחדר ניתוח לצורך לימוד, שמתבצע תחילה בשלבים, כדי שלא להאריך את הניתוח בצורה משמעותית, ולהימנע מסיבוכים. התורנויות מאתגרות, וכוללות טיפול בחולים מורכבים, שעלולים להתדרדר באופן מהיר ביותר. המעבר ממצב שינה בחדר הרופא התורן לתוך סיטואציה של החייאה, עלול לקרות בכל רגע בלילה.
לנוכח העובדה שהטיפול בחולים תמיד קריטי ולא יכול לחכות למחר, והכניסה לחדר ניתוח לא תמיד קבועה בזמנים, קיים קושי אמתי בזמינות לשגרת משפחה, חברים ופנאי. העובדה שגם אשתי עוסקת בתחום מאתגר שמצריך שעות עבודה רבות, מחייבת עזרה ותמיכה בבני המשפחה. ללא משפחה זמינה ותומכת, אני לא חושב שניתן להצליח בתחום תובעני כל כך.
בהתאמה אישית
בעידן בו המידע נגיש לכולם, חולים מגיעים לניתוחים כשהם מודעים לטיפולים הקיימים ולחלופות. אחת מהן, המאפיינת את המחלקה לניתוחי לב באיכילוב, היא הגישה הזעיר פולשנית. כאשר חולה מתקבל במחלקה לקראת ניתוח, תפקידנו לבצע הערכה מקיפה שמתחשבת בגילו, במצבו הכללי, במחלות הרקע שלו ומורכבות הבעיה הלבבית ממנה הוא סובל. זאת כדי להתאים עבורו את הטיפול הייעודי הטוב והבטוח.
כמו בכל דבר ברפואה, לכל פעולה פולשנית או פחות פולשנית, יש יתרונות וחסרונות ותפקידנו כרופאים לנווט אותם לטובת החולה. בגישה הזעיר פולשנית אנחנו נמנעים מפתיחת עצם בית החזה (הסטרנום). מדובר בניתוחים בהם מבצעים חתכים קטנים דרכם ניתן לבצע את מרבית הפעולות שעד כה ביצענו בניתוחים הפתוחים והמוכרים יותר. ישנן אוכלוסיות של חולים שעבורם ניתוח בגישה זו משפר דרמטית את סיכויי ההחלמה.
העתיד
אני סבור שעתיד ניתוחי לב, יכלול פתרון למגוון הבעיות בדרכי גישה פולשניות וזעיר פולשנית, בהתאם למצב החולה. האוכלוסייה מזדקנת, והחולים אותם אנו רואים כיום, מבוגרים יותר ובעלי רקע רפואי מורכב יותר, לכן גם אופי הטיפול עובר שינוי בהתאם.
חלק מהפעולות תהיינה היברידיות, כלומר משלבות ניתוח (בחדר ניתוח) ופעולה מלעורית (בצנתור), על מנת להעניק לחולה את הפתרון המקיף הטוב ביותר שקיים עבורו, תוך כדי מזעור הסיכון למינימום האפשרי.
כיום מצופה מהמומחים הצעירים בניתוחי לב, להכיר לעומק את מגוון הטכנולוגיות, הגישות והטיפולים החדשניים בקרדיולוגיה בכלל ובניתוחי הלב במיוחד. שתי הדיסציפלינות חופפות בחלקן ומטפלות באותן בעיות בצורה שונה (עם יתרונות וחסרונות מובנים), ומכאן מתחייב דיון ענייני בין קרדיולוגים למנתחי הלב (Heart Team) בצורה פרטנית עבור החולים.
ד"ר עמית גורדון (41) // מומחה בניתוחי לב כחצי שנה
מצב משפחתי: נשוי+2.
השכלה: לימודי רפואה 6 שנים באוניברסיטת דברצן, הונגריה. סטאז׳ כשנה בבית החולים בלינסון. התמחות בניתוחי לב בבית החולים איכילוב 7.5 שנים.
תחביב: ספורט, במיוחד צלילה.
ד"ר עמית גורדון הוא מומחה צעיר בניתוחי לב, המחלקה לניתוחי לב, איכילוב
בשיתוף המחלקה לניתוחי לב, איכילוב
