מערכי הקרדיולוגיה בישראל נחשבים מהטובים בעולם. איכות צוותי הרפואה השונים, בשילוב טיפולים מתקדמים, חדשנות וטכנולוגיה, מהווים קרקע פורייה למצוינות רפואית והובלה בינלאומית בחדשנות, הטמעת טכנולוגיות מתקדמות, פיתוח טיפולים מתקדמים ושינוי שיטות הטיפול באופן המקל מאוד על המטופלים וזוכה להצלחה רפואית מרשימה. בעקבות המצוינות של הקרדיולוגיה בישראל אירועי לב וכלי דם אינם מהווים יותר את הסיבה השכיחה ביותר למוות.
"מרכז הלב הפועל במרכז הרפואי שערי צדק בירושלים, הוא אחד מהמערכים הקרדיולוגים המובילים מגמה זו. מרכז הלב המשולב מאגד מומחים בקרדיולוגיה מהשורה הראשונה בארץ כאלה שזכו גם להכשרה מקיפה בחו''ל, אותה הם מיישמים במסגרת המרכז. למרכז הלב בשערי צדק מספר מיטות האשפוז הגדול בארץ, שמאפשר למרבית חולי הלב במוסדנו להיות מטופלים במחלקה קרדיולוגית", מציין פרופ' מיכאל גליקסון, מנהל מרכז הלב המשולב במרכז הרפואי שערי צדק.
"אנחנו לא מתפשרים על איכות הטיפול תוך חשיבה יצירתית מחוץ לקופסה, עובדה זו היא ששומרת עלינו כמרכז לב מוביל בקנה מידה ארצי, שממשיך להתפתח ללא הפסקה. טכנולוגיות קצה ושימוש תכוף בהן, הוא חלק אינטגרלי מפעילות המרכז, תוך חבירה למיטב הרופאים והיזמים הישראלים המציגים מחויבות יוצאת דופן לעבודה מסביב לשעון לרווחת המטופלים''.
''בשנים האחרונות גייסנו מומחים מובילים מהארץ ומהעולם, שחברו יחד לנבחרת עלית רפואית, בעלת שם ברמה הלאומית והבינלאומית. לכך יש להוסיף כמובן את העובדה שישראל היא מוקד מצוינות בתחומי הטכנולוגיה והסטארט-אפ. ישראל כולה ואנחנו בתוכה שותפים כיום בחלק גדול מהעולם בפיתוח של תרופות ואביזרים בתחום הקרדיולוגיה, עובדה אשר תורמת להליכי מחקר ופיתוח, המהווים מרכיב מהותי בהתפתחות הרפואה'', מדגיש פרופ' גליקסון.
בינה מלאכותית ואנליזות מתוחכמות
במרכז הרפואי שערי צדק משקיעים משאבים רבים בייעול מערך הטיפולים והבדיקות, בניסיון להעניק למטופלים את איכות הרפואה המותאמת לפיתוחים החדשניים הצצים לעתים קרובות. אחת מנושאות הדגל של תהליכים אלה היא יחידת דימות הלב במרכז, בניהולו של ד''ר אריק וולק.
ד"ר וולק מציג תנופת התחדשות מעוררת ההשראה המתרחשת במרכז: ''אנו מקיימים באופן תדיר במסגרת היחידה בדיקות CT ו-MRI לב. בשני התחומים אנחנו מציעים מעטפת מלאה עם מגוון הבדיקות האפשריות. ב-CT לב למשל הבדיקות מתבצעות באמצעות סורק ייחודי, המצליח להפיק תמונה ברורה של עורקי הלב ורקמות אחרות על אף תזוזות הלב. לשמחתנו, אנחנו מצליחים להשתפר ולבצע בדיקות מתוחכמות, כאלה שבעבר היו נראות בלתי אפשריות תוך זמן קצר מיעוט קרינה ומיעוט חומר ניגוד. לדוגמה בדיקה מבנית שתכליתה לדגום את האוזניות לפני פעולה בה מושתל 'פלאג' שמטרתו לסתום את פתח האוזנית. האוזנית היא מקור היווצרות קרישי דם כאשר מתרחש פרפור עליות, ניתן למנוע מצב זה על ידי נטילת תרופות המונעות קרישה או להשתיל פלאג שמטרתו לחסום את האוזנית. הבדיקה שאנו מבצעים ביחידה מאפשרת היערכות מוקדמת לקראת פרוצדורה זו, לרבות מדידה מדויקת של האוזנית בעזרת תוכנות מתקדמות. כך אנחנו מסוגלים לדמות כיצד תיראה השתלת האוזנית ולספק לרופא המצנתר תמונה מקדימה, כדי שיוכל לבצע את השתלת 'הפלאג' בצורה המדויקת ביותר. במקרים אחרים, אנחנו יודעים כיצד לסייע לחולים הסובלים מדליפות, קרי חורים בלב, על ידי דגימה מקדימה שלהם, כך שהמצנתרים יוכלו לסגור אותם במסגרת הליך צנתורי ולא בניתוח רגיל".
גם בבדיקות MRI מציג מרכז הלב בשערי צדק יכולות מרשימות וחדשנות.
''אנחנו עושים שימוש במודלים תלת ממדיים של העלייה השמאלית, המאפשרים לנו לדגום צלקות ולאפשר היערכות מיטבית לטובת אנשי הפרעות הקצב שלנו לפני ביצוע פעולה של צריבה או הקפאה של הפרעות קצב. אחד התהליכים הללו מתמקד בהכנה של 'מפות', שיטה חדשנית באמצעותה אנחנו מסוגלים לזהות תכונות של רקמת שריר הלב ולפיו לאפיין תחלואה לבבית בצורה טובה יותר. תהליך דומה אנחנו יודעים לבצע על ידי חישוב אנליזות (STRAIN) בבדיקות MRI יחד עם שימוש תכוף בבינה מלאכותית, המאפשרת לנו לבחון את הביו-מכניקה של הלב בצורה מקיפה יותר''.
חשוב לציין שיחידת דימות הלב במרכז הלב המשולב עובדת בשיתוף פעולה עם ד"ר נעמה בוגט, מומחית ברדיולוגיה ודימות לב ועם צוות מכון הדימות המתקדם שבשערי צדק.
לדברי ד"ר וולק, כולנו עדים לעידן חדש בו עולם הדימות הולך ומתקדם בצעדי ענק לעבר אנליזות מתוחכמות שיגיעו עד לרמת הרקמה והרזולוציה לבדיקות פתולוגיות לא פולשניות באמצעות דימות.
"זו בשורה ענקית, שכן האנליזות הללו יתבצעו ללא צורך בדגימה מהלב, אלא על ידי שימוש בסורק בעל יכולת דיוק ממש כמו בביופסיה. החשיבות מבחינתנו במרכז היא לביצוע אנליזות כמותיות ולא איכותיות, אשר מסתמכות על תשובות מבוססות ומגובות בנתונים ולא כאלו המוטות על פי הערכה בלבד'', מסכם ד"ר וולק.
אבלציה - הפתרון להפרעות קצב
הפרעות קצב, קרי שינוי קצב הלב, נחשבות לאחת מבעיות הלב המאתגרות ביותר. עד היום עיקר ההתמקדות הטיפולית מולן נעשתה באמצעות טיפול תרופתי, אם כי מטופלים מדווחים כי ביצוע אבלציה, קרי צריבה המתבצעת על ידי חימום או הקפאת המוקד חשמלי הגורם להפרעת הקצב, נמצאה כאפקטיבית עבורם.
''אבלציה נחשבת אמנם לטיפול פולשני, אך הינה דפיניטיבית, כלומר עשויה לפתור את החולה לצמיתות מהמשך לקיחת תרופות, או במצבים אחרים להפחית את השימוש בהם בצורה דרמטית'', אומר פרופ' יואב מיכוביץ', מנהל יחידת אלקטרו-פיזיולוגיה במרכז הרפואי שערי צדק. "הייחודיות שלנו מתבטאת ביכולת להשתמש בהרבה מאוד הדמיה תלת-ממדית, כדי שיהיה לנו מידע מקדים על האנטומיה של החולה במהלך ביצוע אבלציות, בעיקר בצד החיצוני של הלב. יש לנו הרבה מאוד הצלחות, שהובילו לשדרג את חייהם של מטופלינו ללא הכר''.
פרופ' מיכוביץ' חושף טיפול ראשון מסוגו שעתיד להתבצע במרכז בתקופה הקרובה בתחום הפרעות הקצב: "יש לנו חולה שעתידה להזדקק לפעולה היברידית שמעולם לא התבצעה בישראל, המצריכה קיום של שיתוף פעולה בין כירורגים, כולל מומחה מיוחד להפרעות קצב בעל שם בינלאומי שיגיע במיוחד ארצה לטובת ההליך. חלק מהצריבה תתרחש מהצד החיצוני של הלב בשילוב מצלמה זעירה, בעוד שהעבודה בחלק הפנימי שלו מתבצעת על ידי הצוותים האלקטרו-פיזיולוגיים המבצעים את עבודתם נאמנה לאורך כל ימות השנה'. כל זאת כטיפול להפרעת קצב שהטיפול בה בשיטות הצריבה הרגילות נכשל כמעט תמיד".
נושא נוסף הנמצא בתנופה במרכז הלב הוא טיפול פולשני באמצעות אבלציה באירועי עילפון וזווגאליים שעד לאחרונה טופלו בהצלחה חלקית בלבד בתרופות או שהצריכו השתלת קוצבים באנשים צעירים יחסית.
לשאלת החידושים שתחום הפרעות הקצב עובר, משיב פרופ' מיכוביץ': ''הכיוון הנוכחי הוא לבצע מיפוי עם מערכות שמצליחות למפות שטחים נרחבים לב בצורה מהירה ומדויקת. הרפואה הולכת יותר ויותר לעבודה עם קטטרים חדשניים ייחודיים מרובי זרועות, שבבת אחת מסוגלים למפות שטחים רבים ובכך לייעל את תהליך טרום הניתוח. גם בתחום הקיצוב, ישנה עלייה משמעותית בהשתלות של יותר ויותר קוצבים הנמצאים בתוך הלב, וכן קיצוב המכוון למערכת ההולכה המאפשרת ללב להתכווץ בצורה סינכרונית וטבעית למשך זמן ארוך יותר''.
טכנולוגיות צנתוריות שוברות שוויון
אחד ההליכים השכיחים ביותר המבוצעים כיום במרכז הלב שערי צדק, מתמקד בהשתלת מסתמים ותיקון מחלות לב מסתמיות, תחום אשר מתפתח בקצב מסחרר.
''עיקר העבודה שלנו בתחום המסתמים עוסקת בתיקון מלעורי המתבצע דרך צנתור, ללא צורך בפתיחת בית החזה של מסתמים דולפים'', אומר פרופ' מוני שובי, מנהל יחידת מחלות מבניות ומסתמיות במרכז הרפואי שערי צדק, המציג מספר שיטות טיפול חדשניות שיש בהן בכדי להיטיב עם אחוז ניכר מקרב חולי הלב.
''לעיתים הטיפול מתרחש עקב פגיעה במסתם עצמו או לחילופין כתוצאה משינויים המתרחשים בלב, לרבות התקף לב או התרחבות של שריר הלב, תופעה שעשויה לגרום לדליפה. בעזרת טכנולוגיות צנתוריות מתקדמות ללא פתיחת בית החזה, המתבצעות דרך המערכת הוורידית מהרגליים, ניתן להגיע אל הלב ולתקן בתוכו בקלות וביעילות מרבית את המסתם. מדובר במהפך אמתי, שכן ניתן להתאים כיום למטופל את הפתרון המותאם עבורו בהתאם לצרכיו הגופניים והרפואיים, בין אם על ידי הצמדה של עלי המסתם בעזרת תופסן (קליפס), שינוי מבנה טבעת המסתם ועד אפילו להשתלת מסתם חלופי במקרים המתאימים ובכפוף למצבו הבריאותי. מדובר בבשורה אדירה המאפשרת תיקון יעיל ובטוח של מסתמי הלב, על אחת כמה וכמה בקרב חולי לב מבוגרים המגיעים בדרך כלל עם מחלות רקע, אוכלוסייה שגם כך חשופה בפני סכנות בריאותיות. עצם העובדה שניתן לטפל בהם כיום באמצעות סט של פתרונות אלטרנטיביים ללא הליך כירורגי, זוהי ללא ספק מהפכה של ממש''.
במרכז הלב לא קופאים על השמרים, בעודם עסוקים כל העת בפיתוח וחיפוש אחר פתרונות יצירתיים לשדרוג הטיפולים ואיכות השירות. כך הגו במרכז גישה טיפולית המיועדת עבור דליפות מסתם מורכבות, שמקורן באירוע אקוטי, כמו התקף לב לדוגמה, או לחילופין קריעה של מסתם כתוצאה מפגיעה ראשונית.
"אנחנו מקבלים חולים שנכנסים למצב קיצוני של אי ספיקה נשימתית. רבים מהם מונשמים, אך בשל העובדה שכבר עברו תיקון ניתוחי, הרי שפתיחה של בית החזה וביצוע פעולות פולשניות בגופם עלולה להיות מסוכנת מאוד. מגיעים אלינו חולים מונשמים מכל רחבי הארץ, חלקם במצב קיצוני של אי ספיקת לב ומיד דואגים לסייע להם באמצעות התקנת מסתם. בכך אנחנו מאפשרים התאוששות מיטבית מהאירוע החמור שעבר עליהם, על ידי פתרון ארוך טווח".
לדברי פרופ' שובי, אחת הדוגמאות לאפקטיביות התקנות המסתמים בקרב המטופלים, התרחשה לפני חודשים אחדים: "טיפלנו בחולת לב קשה שהגיעה מבית חולים בצפון, כשהיא מונשמת במשך כמעט חודשיים בגלל קרע במסתם. ביצענו לה הליך מהיר של תיקון המסתם, שלשמחתנו עבד. היא הגיבה לטיפול בצורה טובה מאוד. זו דוגמה אחת מיני רבות, אבל עצם האפשרות לתת מענה גם לחולים במצבים המורכבים ביותר, היא בגדר נכס אמתי עבור רפואת הלב והוכחה לאיכות הטיפול במרכז. נכון להיום כמחצית מהחולים בהם אנו מטפלים בשיטות אלה מופנים אלינו מבתי חולים אחרים ברחבי הארץ. אנחנו שותפים לכמה פיתוחים וניסויים קליניים ראשוניים של טכנולוגיות חדשניות לתיקון מסתמים שחלקן הגדול פותח בארץ".
ומה בעתיד?
"אם בעבר הנטייה ברפואת הלב הייתה להתעלם מנוכחותו של המסתם הטריקוספידלי, הממוקם בין העלייה הימנית לחדר הימני, הרי שאנו עדים לשינוי מגמה מעניין ולתשומת לב שמוענקת לטיפול בבעיות שמקורן במסתם זה. בשנים האחרונות התפתחו טכנולוגיות מצוינות המסייעות לטיפול יעיל בבעיות המתגלות במסתם הטריקוספידלי, כולל מספר הצלחות מהדהדות של מרכז הלב שערי צדק. כעת נותר רק לקוות כי טכנולוגיות אלה לתיקון המסתם תיכנסנה לסל הבריאות, כך שניתן יהיה להנגיש טיפול זה עבור כמה שיותר חולים".
ד"ר דני דביר, מנהל צנתורי הלב במרכז הרפואי שערי צדק, מוסיף לתאר תמונת מצב מהפכנית לפיה קיימת בישראל בכלל ובתחומי המרכז בפרט, מגמה הולכת וגוברת של אלטרנטיבות לניתוחי לב פולשניים, המאפשרים צמצום ניכר של הליכים כירורגיים מבעבר. לדבריו: "ישנם שינויים דרמטיים בפעילות צנתורי הלב בשנים האחרונות.
היכולת שלנו לטפל באופן פחות פולשני במחלות מסתמים מורכבות ללא פתיחת בית החזה, מאפשרת התאוששות מהירה של החולים ושחרור מוקדם לביתם. פעולות שעד לפני שנים ספורות נראו בלתי אפשריות מבוצעות באופן סדיר בחדר הצנתורים, כולל מול בעיות רפואיות שבעבר הצריכו ניתוח לב פתוח. יתרה מזאת, בשנתיים האחרונות אנחנו מבצעים פי 3 פעולות במסתמים בהשוואה לעבר הלא רחוק ומטפלים במצבים עם מורכבות ניכרת, כולל במטופלים בגילים מופלגים המופנים אלינו ממקומות אחרים בארץ''.
עיקר הגידול חל בהחלפה צנתורית של המסתם האורטלי TAVI ובפעולות לתיקון המסתם המיטרלי.
ד''ר דביר מדגיש את חשיבותה של החדשנות והקידמה במרכז הלב: ''למדנו להשתמש לראשונה בישראל במספר טכנולוגיות צנתוריות המאפשרות להתגבר על הסתיידויות קשות של עורקים ומסתמים לטובת הטיפול בחולים. כמו כן, אנחנו עובדים יחד עם קבוצות שונות בחו"ל ליצירת פתרונות לא פולשניים למחלות לב, שעד לא מזמן לא היה להן פתרון. כפי שזה נראה, בכל הקשור לתחום צנתורי הלב, 'גם השמיים הם לא הגבול'. דברים שעד לפני שנים ספורות נראו כמו מדע בדיוני מבוצעים באופן סדיר בחדר הצנתורים בשערי צדק", מסכם ד"ר דביר.
בשיתוף המרכז הרפואי שערי צדק
