אחת הבעיות הנפוצות ביותר בגיל המתקדם הקשורות לתפקודו התקין של הלב היא פגיעה בפעילותו של המסתם האאורטלי המקשר בין החדר השמאלי לבין אבי העורקים, ומהווה את מוצא הלב. עם עליית הגיל בשל תהליכים ניווניים עלול מסתם זה להיפגע בשל הסתיידויות (הצטברות של משקעים שונים) הגורמת להגבלה בפתיחת המסתם ועקב כך להיצרות המסתם האורטלי – מצב שעלול להוביל לאי ספיקה של הלב, לתסמינים קשים, עד כדי סכנת מוות בהעדר זיהוי מתאים וטיפול נכון.
בעבר, הדרך היחידה לטפל בבעיה זו הייתה באמצעות ניתוח לב פתוח שבמהלכו המסתם הוחלף במסתם מלאכותי. בעשור אחרון קיימת אלטרנטיבה לביצוע פעולה זו ללא ניתוח באופן בטוח, שגם מבטיחה התאוששות קלה: החלפת (השתלת) המסתם האאורטלי בצנתור. שמו המקצועי של הליך זה הוא Trans Catheter aortic Valve Implantation, או בקיצור: TAVI. במקום פתיחה מלאה של בית החזה, פעולת הTAVI כוללת החדרת צנתר (לרוב דרך עורק המפשעה) דרכו מוחדר המסתם המלאכותי החדש. כך מושתל מסתם חדש בפעולה שאינה ניתוחית בעלת אחוזי הצלחה גבוהים מאוד.
"מדובר בפריצת דרך של ממש", אומר ד"ר רפאל וולף, "ה-TAVI הוא הדבר החם בתחום קרדיולוגיה התערבותית כבר למעלה מעשור. זו בשורה של ממש למטופלי הלב, שכבר אינם נדרשים לעבור ניתוח לב פתוח לטיפול בבעיות מסתמים. לשמחתנו, ישראל היא מחלוצות התחום. השירות המוצע כאן בתחום תיקוני מסתמים והשתלות מסתמים בצנתור הוא מהמתקדמים בעולם".
2000 מי יודע?
השתלת מסתם בצנתור בשיטת TAVI יכולה כאמור להתבצע דרך עורק המפשעה, או במקרים נדירים בגישות אחרות. הפעולה מתבצעת בהרדמה מקומית ולעיתים ניתן אלחוש / טשטוש קל. בעזרת שימוש בצנתר המובל בזהירות דרך העורק הנבחר מוחדר המסתם החדש ומושתל לתוך המסתם המוצר החולה המקורי. כך הופכת אחת הפרוצדורות המורכבות ביותר לפעולה קלה ומהירה, מבלי להתפשר על סיכויי הצלחתה ועל מידת יעילותה, בהשוואה לניתוח לב פתוח.
"ההישג כאן גדול גם מכיוון שמחלות מסתמים הן כאלה המתרחשות לרוב בגיל מבוגר יותר - גיל בו הליכים רפואיים מורכבים דוגמת ניתוח הם מסוכנים יותר למטופל. בנוסף, היכולת לטפל בהן בעזרת תרופות בלבד מוגבלת", אומר ד"ר וולף. "אין זו בעיה שניתן להתעלם ממנה או לחיות לצידה: היא מביאה עמה סימפטומים קשים כמו קוצר נשימה, כאבים בחזה וצורך באשפוזים בגלל אי ספיקת לב. היא אף מלווה באחוזי תמותה גבוהים בקרב מי שלא מטפלים בו בזמן. ה-TAVI מאפשר לתת טיפול גם לאוכלוסיות סיכון אלה. בתחילת דרכו של ההליך ביצענו אותו באוכלוסייה מבוגרת מאוד: גילי ה-85 ומעלה. עם השנים לאור תוצאות הפעולה ומחקרים שפורסמו הרחבנו משמעותית את מגוון המטופלים וגיל החולים עבורם הפעולה מוצעת ירד. הצוותים הרפואיים בארץ צברו ניסיון בתחום וראו את הצלחות השיטה: תוצאות מרשימות, שכיחות סיבוכים נמוכה מאוד והתאוששות מהירה המאפשרת שחרור מבית החולים לאחר 72-48 שעות מתום ביצוע ההליך. כיום מבוצע ה-TAVI בכ-2,000 מטופלים בשנה בישראל והפך להיות ההליך השכיח ביותר לטיפול במסתם האאורטלי. מחקרים שנעשו בעולם הראו שיפור משמעותי באיכות החיים של המטופלים, המתבטא בהקלה על הנשימה, אנרגיה מחודשת והגברת היכולת התפקודית. מטופלי TAVI נדרשים לפחות אשפוזים בשל אי ספיקת לב. והחשוב ביותר: נמצא שיפור בשרידות, כלומר הורדת סיכון תמותה".
כיצד חווה המטופל את ההליך?
"בקלות יחסית. מבוצעת הרדמה מקומית לאזור המפשעות וניתן טשטוש קל. שמן הפעולה כשעה. בתום ההליך עובר המטופל להשגחה תחת ניטור שיכול להימשך בין מספר שעות ליממה / שתיים ואז משוחרר לביתו, תוך מעקב צמוד של הצוות הרפואי, שאף מבצע בו בדיקות אקו אולטרסאונד של הלב".
ישנם מקרים בהם לא ניתן לבצע את ההליך בשיטת TAVI?
"כל מטופל הסובל כאמור מהיצרות קשה תסמינית של המסתם האורטלי עובר הערכה מדוקדקת על ידי צוות משולב, משלים בדיקות (אקו לב / CT של הלב ולעיתים צנתור) ובתום פעולות אלה הרוב המוחלט של המטופלים מתאימים מבחינה אנטומית וקלינית לפעולת TAVI. בעבר מטופלים רבים (גילי ה-80 + או צעירים עם תחלואה נלווית משמעותית) נפסלו לניתוח בגלל סיכון ניתוחי גבוה הגלום בו, ונאלצו להישאר עם טיפול תרופתי מוגבל מאוד. זה היה סוג של גזר דין עבורם, שכן הטיפול התרופתי מוגבל מאוד ולווה בתמותה גבוהה ללא התערבות במסתם. היו ביניהם רבים שלא שרדו, לצערנו, פשוט כי לא הייתה להם אפשרות טיפולית. והיום? אנחנו נדהמים לשבת עם מטופלים שעברו TAVI גם בעשור ה-10 לחייהם ולראות אותם חוזרים לתפקוד מלא בתוך ימים ספורים".
הרצליה מדיקל סנטר הוא אחד מ- 3 בתי החולים המובילים בישראל במספר הליכי ה-TAVI המתבצעים בו. לא בכל מקום ניתן לבצע את ההליך, בשל הצורך במחלקה לניתוחי לב במקום. ישנם 11 מרכזי TAVI בישראל, והרצליה מדיקל סנטר הוא מהמובילים שבהם.
ד"ר וולף חולק יתרון בולט של המרכז: "התקבצו בו רופאים מבתי חולים שונים הפועלים יחד וכך יוצרים פלטפורמת שיתוף ידע ושיתוף פעולה נדירה. כל רופא מביא את האג'נדה שלו והתוצאות מדברות בעד עצמן. בשנה האחרונה ראינו תוצאות מצוינות בקרב מטופלים מבני 70- 96 (הגיל של המטופלת המבוגרת ביותר שלנו). כולם שוחררו מהר מאוד לביתם, לאחר שקיבלו תנאי אשפוז מעולים, צוותי חדר צנתור מתקדמים ויעילות עבודה מקסימלית. אנחנו שמחים על התוצאות והמטופלים ומשפחותיהם שולחים פידבקים חיוביים כל הזמן".
עד כמה גדולה המודעות לבעיות מסתמים בישראל?
"לצערנו לא גדולה מספיק. זו מחלה מפוספסת. אנחנו עדיין נתקלים במצב של תת-מודעות של מטופלים ורופאי משפחה, שלא מספיק ערים לשכיחות של מחלות המסתמים. יש הערכה גסה המבוססת על מספר מודלים, לפיה רק בתחום המסתם האאורטלי יש צורך בכ-10,000 הליכים בשנה, כשבפועל מבוצעת 1/5 מכך. עם זאת, נושא צנתורי המסתמים שתפס תאוצה בשנתיים האחרונות מעלה את המודעות ואף מרחיב את מגוון הפעולות שנעשות בבית החולים מעבר לצנתורים רגילים".
לאן צפוי התחום להתקדם בעתיד?
"אין לי ספק שכל נושא הרפואה הזעיר פולשנית יחליף את רוב הניתוחים הגדולים, גם בתחום המסתמים. הוא ישפר את התוצאות ויקטין את הסיבוכים והתמותה מפעולות. למעשה ניתן לומר שהעתיד כבר מזמן כאן, כי הטכנולוגיה הזו קיימת בישראל מזה זמן רב", קובע ד"ר וולף.
בשיתוף הרצליה מדיקל סנטר
