השיח על תחלואה לבבית, עלול להגיע גם לסוגיית ערכי הכולסטרול בדם. שכן, הרפואה הוכיחה שקיים קשר ברור ומוכח בין רמות גבוהות של כולסטרול בדם לבין ההתפתחות של מחלות כלי דם.
פרופ' אבישי אליס, מנהל מחלקה פנימית בבית החולים בילינסון ומי שמכהן כיו"ר האיגוד הישראלי לרפואה פנימית ויועץ של מכבי שירותי בריאות, מדגיש כי רמות הכולסטרול בדם משפיעות באופן ישיר על ההתפתחות של טרשת עורקים.
מהו כולסטרול?
"כולסטרול הוא חומר אורגני שבנוי מטבעות של אטומי פחמן. התפקיד הפיזיולוגי שלו קשור להיותו מרכיב חשוב בדפנות התאים, אבן הבניין של הורמונים וכן מרכיב חשוב בנוזל המרה. עם זאת, המחקר הרפואי מראה קשר הדוק וישיר בין שכיחות מחלות לב וכלי דם ורמות גבוהות של כולסטרול. מנגד, אם מפחיתים את רמות הכולסטרול, ניתן למנוע התפתחות של מחלות לב וכלי דם. מזוויות שונות אנו רואים קשר הדוק וברור בין רמות כולסטרול גבוהות לבין התפתחות של מחלות לב וכלי דם", מסביר פרופ' אליס.
ברמה הביולוגית, מדוע רמות גבוהות של כולסטרול מקושרות עם תחלואת לב?
"מכיוון שכולסטרול הוא חומר שומני, הוא נישא בתוך זרם הדם בתור קומפלקס של חלבון ושומן. בשפה היומיומית, אנחנו מכנים את הקומפלקס הזה כ- 'כולסטרול רע'. כשאותם חלקיקים 'מוסעים' בזרם הדם, בשל מגוון סיבות כגון: יתר לחץ דם, עישון וכד', הם עלולים לעבור בין התאים המצפים את כלי הדם ולהיקלט על ידי תאי דלקת בדופן כלי הדם. כך מתחילה התפתחות של הרובד הטרשתי בדפנות כלי הדם שלנו. שני הגורמים שמשפיעים על התחלואה הם כמות הכולסטרול ומשך החשיפה לרמות כולסטרול גבוהות. שניהם חשובים מאוד".
מהן רמות הכולסטרול שנחשבות למזיקות?
"חשוב להבין שאין למעשה רמה תקינה של כולסטרול. הרמה הרצויה נקבעת על ידי רמת הסיכון של האדם לפתח מחלות לב וכלי דם. אנחנו לא מסתכלים על רמות הכולסטרול אלא על רמות הכולסטרול הרע – שנקרא LDL. מהבחינה הפרקטית, כשמדובר בחולים בסיכון גבוה מאוד, עם מחלות עבר, השאיפה היא שרמת הכולסטרול הרע שלהם תהיה מתחת ל-55 מ"ג/ד"ל. בחולים עם סיכון גבוה, נרצה שרמת ה-LDL-c תהיה מתחת ל- 70 מ"ג/ד"ל. אנשים ברמת סיכון בינוני צריכים לשמור על LDL-c מתחת ל-100 מ"ג/ד"ל, ואנשים ללא גורמי סיכון על רמת כולסטרול רע מתחת ל-115 מ"ג/ד"ל (ברמות הסיכון הנמוכות – זו המלצה, ויש לשקול כל מקרה לגופו)".
מהם המהלכים להורדת רמות הכולסטרול?
"כשמדברים על חולים עם גורמי סיכון משמעותיים, ההחלטה על הורדת הכולסטרול לא תלויה ברמת ה-LDL-c ההתחלתית של המטופל. כלומר, כל החולים בסיכון גבוה וגבוה מאוד, צריכים לקבל טיפול להורדת הכולסטרול. השאיפה היא להוריד את ערכי הכולסטרול ב-50% לפחות. המחקר מראה שירידה של 50% ויותר מסוגלת לעצור את התהליך הטרשתי ואפילו לגרום לנסיגה שלו. היכולת להשפיע על רמות הכולסטרול בעזרת דיאטה היא נמוכה יחסית. כשמדובר בחולים בסיכון גבוה וגבוה מאוד, מומלץ לפנות אל הרופא המטפל ולהיעזר בטיפול תרופתי".
מה מציע ארגז התרופות?
"הטיפול המקובל כיום הוא תרופות ממשפחת הסטטינים. תרופות אלה פועלות על ידי עיכוב הייצור העצמי של הכולסטרול בתאי הכבד. חשוב להבין שתאי הכבד יודעים לייצר כולסטרול בעצמם – והסטטינים פועלים לעכב את הייצור הזה תוך העלאת כמות ופעילות הקולטנים על פני תאי הכבד המסלקים את חלקיקי הכולסטרול מזרם הדם, ובכך מסייעים לירידה ברמת הכולסטרול בדם. תרופות אחרות מיועדות להפחית את הספיגה של הכולסטרול במעי. הפחתה של הספיגה במעי תביא לירידה ברמות הכולסטרול. הקבוצה השלישית היא קבוצת תרופות שמטרתן להשפיע על רמות הקולטן לכולסטרול שנמצא על פני תאי הכבד. תרופות אלה אמורות לנטרל את פעילותו של חלבון בשם PCSK9– שאחראי לבקר את כמות הקולטן ל—LDL שעל תאי הכבד. תפקיד התרופה לסלק את החלבון הזה וכך לאפשר קיום ופעילות רבה יותר של קולטנים על פני תאי הכבד. תרופות מקבוצה זו זמינות לטיפול גם בהזרקה ועשויות להתאים במקרים של שיעור היענות נמוך לנטילת תרופות וכן במקרים שהטיפול בסטטינים אינו נמצא מתאים על ידי הרופא המטפל, בהתאם לגורמי הסיכון של המטופל".
מה ההמלצה הרפואית למי שסובלים מרמות כולסטרול גבוהות כתוצאה מסיבות גנטיות?
"מדובר במחלת היפרכולסטרולמיה משפחתי, מחלה גנטית שגורמת לפגיעה מולדת בתפקוד ובפעילות של הקולטן לכולסטרול על פני תאי הכבד. כתוצאה מכך, מצטברות רמות גבוהות מאוד של כולסטרול בדם. החשיפה של החולים במחלה לרמות גבוהות של כולסטרול היא כבר מילדות, לכן הם מפתחים מחלות לב וכלי דם בגילים צעירים. אפשר לפגוש אנשים בגילאי 40-30 שעברו התקפי לב או ניתוח מעקפים. בהתאם להערכה ממחקר שנעשה על נתוני מבוטחי שירותי בריאות כללית בשנת 2020, התפוצה של היפרכולסטרולמיה משפחתית בישראל עומדת על 1 ל-285, נתון שלהערכת המחקר הופך אותה למחלה הגנטית הנפוצה ביותר בישראל. מתן טיפול להורדת הכולסטרול לחולים, מפחית את סיכויי התפתחותן של מחלות לב וכלי דם בגילים צעירים".
מהי עצתך לאנשים שסובלים מרמות כולסטרול גבוהות?
"הקשר בין כולסטרול למחלות לב וכלי דם לא נתון לוויכוח, הוא ברור ומוכח לגמרי. חשוב להבין שקיימים טיפולים נוחים ואמינים להורדת כולסטרול, לערכי היעד הרצויים. אני קורא לציבור הרחב לבדוק את הכולסטרול בדם, להתייעץ עם הרופא, ולהבין האם יש צורך בטיפול. חשוב לזכור שלא תמיד צריך לטפל. זו דוגמה לרפואה מותאמת אישית שבה אנחנו מתאימים את הטיפול לחולה ולמצבו הייחודי".
בחירת טיפול אפשרי היא בהתאם להחלטת מטפל מוסמך ולהתייעצות עמו. המידע נכון לחודש אוקטובר 2023. האמור בכתבה אינו מהווה משום המלצה, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם רופא.
מוגש כשירות לציבור, בחסות חברת נוברטיס ללא מעורבות בתכנים
