מרכז הלב, חזה וכלי דם ע"ש לבייב בשיבא, שנחנך לפני למעלה מעשור, הוא מרכז אינטגרטיבי ראשון מסוגו בישראל ומהבודדים בעולם שמציע ומפתח טיפולים ייחודיים ברפואת הלב, תוך שילוב בין מומחים מהתמחויות רפואיות שונות.
"הפעילות האינטגרטיבית במרכז הלב בשיבא איננה מקרית. מדובר בתהליך מקיף שבוצע לאחר חשיבה מקדימה והכנות רבות וממושכות, ובמאמץ משותף של כלל הצוותים הרפואיים לפעול במשולב", מספר פרופ' אהוד רענני, מנהל מרכז הלב חזה וכלי דם בשיבא. "לאחר ששילבנו את כל הדיסציפלינות הרפואיות הרלוונטיות במרכז הלב, כיום אנחנו מבצעים בו פעילות משולבת כמעט בכל אחת ממחלות הלב וכלי הדם, באופן שמשדרג משמעותית את האבחנה והטיפול בחולים במחלת הלב".
החדר ההיברידי
התהליך החל כשהוחלט למקם את המערך לניתוחי לב ומחלקת כלי הדם בתוך מרכז הלב, לצד המערך הקרדיולוגי. הרקע לכך היה שפעילות הקרדיולוגים הורחבה בעשורים האחרונים באופן משמעותי לפעולות שבעבר דרשו ניתוח לב פתוח. "כיום, לרבות מהבעיות ברפואת הלב, יש מספר פתרונות אפשריים - צנתורים, ניתוחי לב או פעולה היברידית משותפת של שני המקצועות יחד", מסביר פרופ' רענני.
כחלק מהמגמה של "רפואה מותאמת אישית", הוקם פורום מומחים משותף לקרדיולוגים למנתחי לב ולמנתחי כלי דם שמקיים דיונים קבועים על מטופלים מורכבים, כדי להתאים לכל מטופל באופן אישי את הטיפול המיטבי.
"ההתייעצות המשותפת מתקיימות סביב השעון", מספר פרופ' עמית שגב, מנהל המערך הקרדיולוגי במרכז הלב, "אנו מקיימים דיונים בכל שלב כדי לשפר את הטיפול בחולה, ולהגיע לתוצאה האופטימלית. בתהליך ההתייעצות נכנסים שיקולים רבים. לעתים מנתח הלב מצטרף לחדר הצנתורים לקבל החלטות בזמן אמת".
דיון משולב יכול להיערך לדוגמה בענין מטופלים שמאובחנים עם היצרויות בעורקים הכליליים ומחלת לב כלילית: האם לטפל בצנתור לפתיחת כלי הדם, בניתוח מעקפים או בפעולה משולבת של צנתור ומעקפים גם יחד. יש מצבים שבהם יומלץ על ניתוח מעקף בעורק ראשי ובהמשך האשפוז תבוצע פתיחה של עורקים נוספים בצנתור.
הגישה המשולבת מיושמת גם בטיפול במי שאובחנו עם מחלות במסתמי הלב. "הרפואה מתקדמת לטיפולים זעיר פולשניים והשתלת מסתם אאורטלי בצנתור (TAVI) הפכה להיות טיפול הבחירה בחלק ניכר מהחולים עם הצרות קשה של המסתם", אומר פרופ' שגב, "מטופלים רבים מעדיפים לעבור החלפה או תיקון של מסתם בצנתור, ככל שמתאפשר, אך חשוב לקיים דיונים בכל מקרה לגופו".
השיקולים בדיונים אינם רפואיים בלבד, אלא לוקחים בחשבון גם את תפיסת עולמו, צרכיו ורצונותיו של המטופל. "אם למשל, מדובר במטופלת צעירה שמתאימה לניתוח החלפת מסתם, אך היא מטפלת בילדים קטנים או בהורים מבוגרים ואינה יכולה להיות מושבתת חודש ימים בביתה ולכן מעדיפה צנתור - נתחשב בכך בקבלת ההחלטה", מבהיר פרופ' שגב, "המטופל הוא חלק בלתי נפרד מהדיון הרב-צוותי".
שילוב הכוחות בא לידי ביטוי גם בטיפול במפרצות מורכבות באבי העורקים – האאורטה. מדובר בטיפולים להתרחבות אבי העורקים והיפרדות הדופן (דיסקציה), שמהווה מצב רפואי מסכן חיים. בשנים האחרונות פותחו טיפולים המבוצעים על ידי רופאים מומחים לכלי דם ולניתוחי לב המאפשרים גישה פחות פולשנית ויותר בטוחה על ידי צנתור לתיקון מפרצות בקשת האאורטה ובאאורטה היורדת, המשכו של אבי העורקים היורד מטה לכיוון הרגליים.
"הפעילות המשותפת בשיבא מאפשרת לשלב בין הדיסציפלינות. יש מקרים שבהם מחליפים את החלק של האאורטה העולה וחלק מהקשת בניתוח לב פתוח, ובהמשך מטפלים בקשת ובאאורטה היורדת בצנתור, או שילובים אחרים, כשמנתחי לב ומנתחי כלי דם בהובלת ד"ר משה חלק, מנהל המחלקה לניתוחי כלי דם, נמצאים יחד בחדר הניתוח", מסביר פרופ' לאוניד סטרניק, מנהל המערך לניתוחי לב.
הפעולות המורכבות האלה נעשות בחדר ההיברידי של מרכז הלב, הראשון מסוגו בישראל, שמאפשר ביצוע פעולות משולבות של ניתוחי לב וצנתורים.
"החדר ההיברידי משמש גם לניתוחי לב בגישה זעיר פולשנית אנדוסקופית, המתבצעים בשגרה במערך לניתוחי לב, כגון תיקון מסתם מיטרלי או המסתם האאורטלי הדורשים הדמיה מיוחדת תלת-ממדית, ושילוב מנתחי לב עם תחומים נוספים", מוסיף פרופ' סטרניק.
גם תחום השתלות הלב עבר שינויים דרמטיים לכיוון הרפואה האינטגרטיבית. "התחום מתפתח כמו מדע בדיוני", מספרת פרופ' יעל פלד, מנהלת היחידה להשתלות לב ומכשירי עזר ללב. לדבריה, "ניתן להציע כיום מכשירי עזר מכניים, שחלקם תומכים באופן זמני לימים עד שבועות ספורים, כמו האקמו והאימפלה, וחלקם לתקופות ממושכות כמוLVAD ו-BVAD".
חלק מהמכשירים משמשים "גשר להחלמה" וחלקם מושתלים כ"גשר עד להשתלת הלב". לאחרונה מושתלים גם מכשירים מכאניים כחלופה לחולים שאינם מתאימים לעבור השתלת לב. "זהו טיפול שעשוי לאפשר לחולים שנים ארוכות של איכות חיים טובה", מדגישה פרופ' פלד.
שיתוף הפעולה מתקיים גם בהשתלות ריאה. שיבא הוא אחד משני המרכזים הרפואיים היחידים בארץ שמבצעים השתלות ריאה. בשיבא הן מבוצעות בשילוב בין מנתחי לב ומנתחי חזה, בשונה מבתי חולים אחרים בעולם שבהם רק מנתחים מסוג אחד (מנתחי לב או מנתחי ריאות).
"ההשתלה מבוצעת בהובלת ד"ר רן קרמר מנהל המחלקה לניתוחי חזה, וד"ר מילטון סאוטה, מנהל יחידת השתלות הריאה, בצוות אחד עם מנתחי הלב המומחים בהשתלות איברים. שילוב המומחים מאפשר להשיג את המיומנות הגבוהה ביותר, ולאחר ההשתלה המטופלים מועברים לאשפוז ביחידה לטיפול נמרץ ניתוחי לב", מציין פרופ' סטרניק.
בשיבא התפתח שירות למטופלים עם אי-ספיקת לב סופנית, המשלב מנתחי לב האמונים על השתלות הלב והניתוחים להכנסת המכשירים התומכים, והקרדיולוגים שמכינים את המטופלים לניתוח ומרכזים את המעקב הרפואי המורכב. בטיפול בחולים מורכבים אלה משולבים גם מומחים רפואיים נוספים - מומחים לזיהומים, גנטיקה, אימונולוגיה ופתולוגיה.
לפני כשנה, בוצעה כאן השתלת לב ייחודית לצעירה עם לב בעל יכולת התכווצות ירודה שסבלה מהידרדרות חדה במצבה. "המטופלת הייתה מחוברת לאקמו עם תוחלת חיים של ימים בודדים, והשתלת הלב המלאכותי הייתה ממש מצילת חיים. שילוב המומחים ברפואת הלב אפשר לבצע הערכה נכונה של הלב", מספרת פרופ' פלד, "למרות ההפרעה הקשה שזוהתה, ראינו שיש ללב יכולת השתקמות ורזרבה עתידית ואכן לאחר ההשתלה הלב פועל בצורה מושלמת. אלה החלטות שניתן לבצע רק במרכז עם פעילות רב מקצועית משולבת".
טכנולוגיות מצילות חיים
הפעילות המשולבת מתקיימת גם במחקרים יחד עם הפקולטה לרפואה באוניברסיטת תל-אביב, בהובלת פרופ' יהונתן ליאור, מנהל המכון לחקר הלב וד"ר תומר איטקין.
השילוב בין התחומים השונים הוא קרקע פוריה לחדשנות ולפיתוחים פורצי דרך. אחת הדוגמאות היא טכנולוגיה להשתלת מסתם מיטרלי בצנתור במקום ניתוח לב פתוח. הטכנולוגיה פותחה על ידי מנתחי הלב, פרופ' אהוד רענני וד"ר בוריס אורלוב ומיושמת בפועל על ידי קרדיולוגים מצנתרים, בהובלתפרופ' ויקטור גויטע ופרופ' פול פפר. הטיפול פותח במסגרת חברת Innovalve של שיבא, ומצוי בשלב הניסויים הקליניים לקבלת אישור מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA).
פריצת דרך נוספת היא של חברת AISAP בבעלות שיבא, שפיתחה טכנולוגיה ייחודית מבוססת בינה מלאכותית (AI) לפענוח בדיקות אקו לב. הפיתוח הוא פרי שיתוף בין מומחי לב מתחומים שונים למומחים מדיסציפלינות נוספות ולמומחי AI, בהובלת פרופ' רוברט קלמפנר, מנהל המכון לשיקום לב ופרופ' אלעד מאור. הטכנולוגיה מאפשרת לרופאים בחדרי מיון ובמחלקות פנימיות לבצע בדיקות אקו לב (אולטרסאונד לב) מהירות, שביכולתן לספק מידע חיוני ברפואת הלב, לזהות פתולוגיות ולהוביל למהפכה משנה מציאות בתחום רפואת הלב.
"קיים תת-אבחון עולמי של מחלות לב כתוצאה מכך שבדיקות אקו לב אינן זמינות מסביב לשעון בבתי החולים, כי אין מספיק טכנאים. מטופלים רבים נאלצים להמתין חודשים בתור לבדיקה בקהילה. רופאים רבים מתבססים כיום על בדיקת הלב בסטטוסקופ, אך זהו כלי בינוני ומיושן שלא מתאים לטכנולוגיות המתפתחות בימינו", מסביר פרופ' קלמפנר.
במסגרת הפיתוח נותחו מאגרי ביג דאטה בשיבא שכוללים מאות מיליוני צילומי הדמיה שנאספו ממאות אלפי מטופלים שעברו בדיקות אקו לב במרכז הרפואי. על בסיס הנתונים פותח אלגוריתם ייחודי שמאפשר לפענח בדיקות אקו לב מהירות. "מטרתנו אינה להחליף את מעבדות האקו לב, אלא לאפשר אבחון בסיסי של מחלת לב במחלקות הקדמיות של בית החולים", אומר פרופ' קלמפנר, שמשמש גם מנהל רפואי של AISAP.
הפיתוח החדש קיבל את אישור משרד הבריאות הישראלי וכבר הוטמע בשיבא ונמצא לקראת הטמעתו בבתי חולים נוספים. במקביל מבוצע בארה"ב מחקר לצורך קבלת אישור לפיתוח מה-FDA. לאחרונה התברר כי מתוך 1,000 המטופלים הראשונים שעברו בדיקות אקו לב במחלקות קדמיות, שפוענחו בתוכנה החדשנית, ניתנו אבחנות שאפשרו לשנות את התוכנית הטיפולית של כרבע מהמטופלים - שינוי במהלך האשפוז, שינוי בטיפול התרופתי והפניה לצנתורים ולניתוחי לב מצילי חיים, שייתכן כי לא היו ניתנים בזמן לולא נעשה שימוש בטכנולוגיה פורצת הדרך.
טכנולוגיה נוספת שפותחה במרכז הלב מיועדת לסגירת האוזנית השמאלית בלב, בשיטה זעיר פולשנית מלעורית, שנועדה למנוע היווצרות קרישי דם באוזנית בחולים עם פרפור פרוזדורים. הפיתוח, שהומצא על ידי מנתח הלב פרופ' סטרניק נועד דווקא לביצוע בגישה צנתורית והוא מפותח במסגרת חברת APEND של שיבא.
המגדל האינטגרטיבי
בימים אלה מוקם במרכז הלב אגף חדש, מגדל שיחזק עוד את שיתוף הפעולה בין המומחים השונים. בין השאר יפעל במגדל החדש מכון להדמיה פולשנית ראשון מסוגו בישראל לטיפולים בשיתוף מצנתרי לב, מצנתרי מוח ומנתחי כלי דם.
"בדומה למצב היום שבו מטופלים עם התקף לב מגיעים באמבולנס ישירות לחדר הצנתורים, בלי לעבור במיון, אנו מפתחים פלטפורמה שתאפשר פינוי של מטופלים לאחר שבץ מוחי ישירות למכון להדמיה פולשנית שם מבצעים צנתור מוחי", מסביר פרופ' רענני.
מטופלים עם אירוע מוחי חריף שיאותרו בהדמיית CT עם קרישי דם בעורקי המוח, יופנו במהירות לטיפול התערבותי לשליפת קריש הדם, אשר מועיל רק בחלון זמנים צר בשעות הראשונות שלאחר שאובחן האירוע. התוכנית מופעלת בהובלת מצנתרי המוח, ד"ר דוד אוריון וד"ר גל יניב בשיתוף מצנתרי הלב.
במסגרת המודל שפותח בשיבא, צנתורים לעורקי הצוואר מבוצעים כבר שנים בשיתוף קרדיולוגים פולשניים ונוירו-רדיולוגים פולשניים. במגדל החדש יצעד החזון צעד נוסף עם המעבר של מחלקת שבץ והיחידה לנוירולוגיה פולשנית למרכז הלב. "כשנעבוד יחד במתחם משותף, נוכל לממש באופן מלא את היכולות לשיפור הטיפול בשבץ מוחי ותהיה סינרגיה בכל תחומי הצנתורים", אומר פרופ' שגב.
פרופ' רענני מוסיף ומסכם: "כמעט כל תחום בקרדיולוגיה כיום דורש שיתוף פעולה ואינטגרציה בין מקצועות הרפואה השונים. המאמצים לחיזוק שיתופי הפעולה יימשכו, כדי לשפר את הטיפול ברפואת הלב תוך שילוב קדמה טכנולוגית ומיומנות רב מקצועית, לטובת המטופלים".
בשיתוף המרכז הרפואי שיבא
