לב בריא פועם בין 60 ל-100 פעמים בדקה, מזרים כ-280 ליטר דם בכל שעה, ופועל כל החיים. משאבת הלב מופעלת על ידי שריריו. שריר הלב מתכווץ רק אחרי קבלת "פקודה"- אות חשמל שמיוצר על ידי קוצב טבעי ומועבר לכל תא ותא על ידי מערכת הולכה פנימית מתוחכמת. הפעילות החשמלית הזו היא קריטית לפעולתו התקינה של הלב.
"פגיעה בהפעלה החשמלית של הלב בשל מחלה, עלולה להוביל לדופק איטי, של פחות מ-50 פעימות לדקה, מצב הנקרא ברדיקרדיה. בקצב כזה ייתכן שהלב לא יוכל להזרים מספיק דם עשיר בחמצן לגוף, במהלך פעילות גופנית ואפילו במנוחה. מצבים אלה יכולים להתבטא בדפיקות לב, חולשה, סחרחורת, התעלפות ואפילו מצבים מסכני חיים", מסביר פרופ' אלון ברששת, מנהל שרות הפרעות קצב במרכז רפואי רבין.
עמיתו, ד"ר גרגורי גולובצ'ינר, מנהל היחידה לאלקטרופיזיולוגיה וקוצבים במערך הלב, במרכז רפואי רבין מוסיף: "אלה מצבים בהם הקוצב הטבעי לא מייצר חשמל בקצב שדרוש לגוף, או שמערכת ההולכה לא מוליכה חשמל באופן תקין. במצבים כאלה, הטיפול היחיד שקיים הוא קוצב לב, שנוטל לעצמו 'פיקוד' כדי לייצר את החשמל במקום הקוצב הטבעי ו/או להעביר אותו במקום מערכת ההולכה".
מדובר בניתוח השתלה, עד כמה הוא מורכב או מסוכן?
ד"ר גולובצ'ינר: "חשוב להבין, טכנולוגיית הקוצבים קיימת בשוק כמעט 70 שנה. את הקוצבים הראשונים השתילו בסוף שנות ה-50 של המאה הקודמת. ההליך לא חדש, אבל הטכנולוגיה מתקדמת כל הזמן. ניתוח השתלה של קוצב נחשב לניתוח קטן, שברוב המקרים אם אין בעיה מיוחדת ניתן לעשותו בהרדמה מקומית. מבצעים חתך קטן, מייצרים כיס תת-עורי שבתוכו משתילים את הקוצב, ודרך הווריד מעבירים אלקטרודות אל הלב. ניתוח כזה יכול לקחת כשעה וחצי, שיעור הסיבוכים בניתוח כזה נמוך".
פרופ' ברששת: "כיום יש למעלה ממיליון מטופלים בשנה בכל רחבי העולם שנזקקים להשתלת קוצב לב קבוע. עושים זאת כאשר הברדיקרדיה גורמת לסימפטומים משמעותיים, או כאשר צפויה התדרדרות נוספות בהולכה החשמלית של הלב. תפקידו של קוצב הלב הוא לשמור על קצב לב תקין, כאשר קצב הלב העצמוני איטי. קיצוב לבבי יכול לשפר את איכות החיים, להפחית סימפטומים ואפילו להציל חיים".
קוצבי הלב התקדמו והתפתחו עם השנים. כיום קוצבים יכולים לזהות שינוי בפעילות של האדם ולהתאים את קצב הלב לפעילות שלו, לנטר את הפעילות ולשדר את הנתונים מרחוק, אל הרופא המטפל.
אורך החיים של קוצבים מודרניים יכול להגיע ל-15 שנה ואף יותר. לאחר מכן נדרש ניתוח להחלפת קוצב. במקרים רבים, קוצבים שמשתילים בהחלפה הם - דגם חדש יותר. מחברים אותם לאותן אלקטרודות שהושתלו קודם לכן.
אבל יש אוכלוסיות שמסיבות שונות, השתלה רגילה של קוצב לב סטנדרטי אינה מתאימה להם. ייתכן ויש להם סיכון מוגבר לזיהומים או סיבוכים, כמו למשל מטופלי דיאליזה, או שהם מטופלים בתרופות המדכאות את מערכת החיסון. וכן, לעיתים קיימת חסימה בוורידים שלא מאפשרת העברת אלקטרודות לתוך הלב.
"בשנים האחרונות נמצא פתרון חדשני גם לאוכלוסייה זו, כשפותח קוצב לב ללא אלקטרודות. זו קפסולה זעירה ומתוחכמת בנפח של 0.8 מ"ל ומשקל של פחות מ-2 גרם. לקוצב יש חיישנים המנטרים את פעילות המטופל ויודעים להעלות את קצב הלב כאשר המטופל מבצע פעילות גופנית. הקוצב הזה מוחדר לחדר הימני של הלב בצנתור, ללא ניתוח, בהליך קל יותר אפילו מניתוח השתלת קוצב רגיל, שהפך לסטנדרט", מציין פרופ' ברששת.
זאת ועוד, גם המגבלה שפעם הייתה למושתלי קוצבי לב, שלא יכלו לעבור בדיקת MRI, כבר לא קיימת, וכיום ניתן עם מרבית הקוצבים המודרניים, כולל הקוצבים ללא אלקטרודות, לעבור בדיקות תהודה מגנטית ללא בעיות, עם תכנות נכון של הקוצב.
פרופ' ברששת: "מחקרים (כדוגמת Micra Transcatheter Pacing Study שתוצאות מעקב שנמשך שנה, פורסמו ב-2017, ומחקר Micra CED שתוצאות מעקב שנמשך שנתיים, פורסמו ב-2022), הראו שעם קוצב ללא אלקטרודות יש הפחתה של כ-50%-40% בסיכון לסיבוכים משמעותיים, הפחתה בסיבוכים הקשורים לכיס הקוצב כמו דימום או זיהום, והפחתה בסיבוכים הקשורים להחדרת האלקטרודות כמו חזה אוויר, חסימת כלי דם, זיהומים, תזוזה או שבר באלקטרודות. כמו כן אין צורך בחתך בחזה, הפעולה מסתיימת ללא צלקת עורית או בליטה בעור החזה".
האם קוצב כזה יכול להחליף את הקוצבים המקובלים?
"חשוב לציין שקוצב ללא אלקטרודות לא מתאים לכל החולים - הוא פחות מתאים למטופלים עם תסמונת הסינוס החולה, או למטופלים עם ירידה בהתכווצות חדר שמאל, או כאשר יש מסתם טריקוספידלי תותב מכאני. כמו כן, מאחר ויש מגבלה באורך חיי הסוללה (עד 16-12 שנה) לא מומלץ להשתיל קוצב ללא אלקטרודות באנשים צעירים יחסית, מתחת לגיל 60, מאחר והם עלולים להזדקק להשתלות חוזרות של קוצב זה במהלך חייהם", משיב פרופ' ברששת.
בניגוד לקוצב מהסוג הרגיל, קוצב נטול אלקטרודות אינו מוחלף ואם צריך השתלה חוזרת, מחדירים קוצב חדש נוסף לתוך הלב. לכן ברור מדוע הוא אינו מתאים לכולם.
כיצד מתנהלים החיים עם קוצב לב?
"אכן זו השאלה הראשונה שמטופלים שואלים, אחרי שהם מתוודעים לכך שיש להשתיל להם קוצב לב. הם שואלים על המגבלות ועל החיים השגרתיים עם קוצב לב. התשובה שלי היא: 'תוכל לעשות כל מה שאתה רוצה, אולי אפילו יותר ממה שאתה מסוגל לעשות היום. הרי כל המטרה שלנו היא להחזיר בן אדם לחייו הרגילים. תוכל לטפס על הרים או לצלול בים, אין שום סיבה שלא'", מסכם ד"ר גולובצ'ינר.
בחירת טיפול אפשרי היא בהתאם להחלטת מטפל מוסמך ולהתייעצות עמו. המידע נכון לחודש אוקטובר 2023. האמור בכתבה אינו מהווה משום המלצה, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם רופא.
מוגש כשירות לציבור על ידי חברת מדטרוניק
