פרפור פרוזדורים הוא הפרעת הקצב השכיחה ביותר, הגורמת ללב לפעום בצורה לא סדירה ולעיתים קרובות בצורה מהירה מדי. ההפרעה נגרמת כאשר האותות החשמליים בפרוזדורי הלב (מדורי הלב העליונים) אינם מתואמים עם פעימות החדרים (מדורי הלב התחתונים), מה שמוביל לזרימת דם איטית, לא מסודרת ולא יעילה. כתוצאה מכך, עלולים להיווצר קרישי דם, אשר מעלים את הסיכון ללקות בשבץ מוחי. תסמינים נפוצים כוללים דפיקות לב, עייפות, קוצר נשימה וירידה ביכולת לבצע פעילות גופנית. פרפור פרוזדורים לעיתים גורם לקושי בביצוע פעילויות קוגניטיביות והאצת תהליכים המובילים לדמנציה. לעיתים, התסמינים מתפתחים באופן הדרגתי, כך שהמטופל אינו חש בשינויים חדים, ומשייך שינויים אלה להזדקנות.
מידי שנה בחודש ספטמבר, מציינים ברחבי העולם את המודעות לפרפור פרוזדורים (AFib). על התופעה, הסיכונים ודרכי הטיפול, בשיחה עם פרופ' אלעד אנטר, מהמומחים המובילים ופורצי הדרך בעולם בתחום הפרעות קצב הלב, פרופ' באוניברסיטת הרווארד וקליבלנד קליניק בארה"ב, המוכר בעולם בזכות עבודותיו המתקדמת בטיפול בהפרעות קצב, אשר לאחרונה הצטרף לאוניברסיטת תל אביב כפרופ' מן המניין ומקים את המכון הבינלאומי לחקר ולטיפול בהפרעות קצב במרכז הרפואי ע"ש שמיר, ובנוסף משמש כאלקטרופיזיולוג בהרצליה מדיקל סנטר.
מי נמצא בסיכון לפתח פרפור פרוזדורים?
"פרפור פרוזדורים עלו להתרחש בכל גיל, אך לרוב הוא מתפתח לאחר גיל 50 ובנוכחות גורמים נוספים הכוללים:
* לחץ דם גבוה שאינו מטופל כראוי.
* מחלות כרוניות כמו השמנת יתר וסוכרת.
* מחלות של עורקי הלב, כולל מצבים לאחר התקף לב או אי ספיקת לב.
* דום נשימה בשינה.
* שתיית אלכוהול, אפילו בכמות בינונית, מתח נפשי וחוסר בשינה.
עלול להופיע אצל אנשים צעירים ובריאים לכאורה, ספורטאים, ללא מחלות לב או גורמי סיכון ברורים כתוצאה משילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים", מסביר פרופ' אנטר.
כיצד מאבחנים פרפור פרוזדורים, ומה תפקיד הגאדג'טים הלבישים באיתור מוקדם?
"אבחון של פרפור פרוזדורים עבר שינויים משמעותיים בשנים האחרונות, בעיקר עם התפתחות הטכנולוגיה הלבישה. בעבר, האבחנה התבססה על אק"ג שבוצע במסגרת רפואית, לעיתים רק לאחר שהמטופל חווה תסמינים משמעותיים כמו דפיקות לב או סחרחורת, אבל לעיתים, פרפור פרוזדורים יכול להתרחש מבלי שהמטופל ירגיש בתסמינים, והגילוי נעשה בעקבות שבץ מוחי או גילוי של אי ספיקת לב. כיום, שעונים חכמים כגון ה-Apple Watch מסוגלים לנטר את קצב הלב ולאבחן פרפור פרוזדורים בשלב מוקדם, לעיתים לפני שהמטופל מרגיש בתסמינים. מכשירים כמו KardiaMobile אשר ניתן לשאת בכיס או בארנק משמשים כאק"ג נייד אשר נרשם בטלפון החכם של המטופל, ומזהה פרפור פרוזדורים ואפילו התקפי לב בזמן אמת. היתרון בטכנולוגיות אלה, הוא זמינותן לקהל הרחב, קלות השימוש, והיכולת לקצר את זמן האבחנה, אשר מציל חיים. לכן, אני מעודד את מטופלי להכיר את אפשרויות אלה".
מה הטיפול לפרפור פרוזדורים?
"בשנים האחרונות חלה תפנית משמעותית בטיפול בפרפור פרוזדורים. באופן מסורתי, הטיפול התבסס על תרופות לשליטה בקצב הלב, אך תרופות אלה מאבדות לעיתים מיעילותן לאורך זמן ומלוות בתופעות לוואי משמעותיות, כמו עייפות, סחרחורות, ופגיעה באיברים אחרים. מסיבות אלה, אבלציה (נקראת גם צריבה) שהוא הליך זעיר-פולשני שמאפשר לטפל בפרפור פרוזדורים בצורה ממוקדת, הפך לקו הטיפול הראשון בייחוד באנשים צעירים. מאמר שפרסמנו בשנה האחרונה ואשר בדק בקרב אלפי מטופלים בארה"ב את אופן הטיפול בפרפור פרוזדורים, מצא שמעל 50% מהמטופלים האמריקאים עם פרפור פרוזדורים עוברים אבלציה כקו טיפולי ראשון ללא ניסיון מקדים בתרופות. ממצאים אלה מתיישבים בקנה אחד עם מחקרים רבים שהתפרסמו בשנים האחרונות והראו יעילות ובטיחות גבוהים יותר לאבלציה בהשוואה לטיפול תרופתי. בנוסף, אבלציה בהשוואה לתרופות, מפחיתה את התקדמות הפרעת הקצב, מחלת הלב, הסיכון לשבץ, והסיכון להתפתחות דמנציה".
מהם החידושים בטיפול בפרפור פרוזדורים?
"אבלציה נעשה בעזרת החדרת צינוריות דקות, הנקראות קטטרים לוורידי המפשעה תחת הרדמה לנוחות המטופל. קטטרים אלה, מצוידים באלקטרודות זעירות אשר ממפות את מערכת החשמל של הלב בכדי לזהות את האזורים הגורמים לפרפור פרוזדורים. לאחר הזיהוי, ניתן ל'השתיק' חשמלית את אותם אזורים בעזרת האבלציה, כאשר 'השתקה' זו נעשית על ידי חימום הרקמה על ידי תדרי רדיו או על ידי קירור הרקמה בעזרת אנרגיית 'קריו'. למרות יעילותן ובטיחותן הגבוהה של שיטות אבלציה אלה, יעילות הריפוי של פרפור פרוזדורים עומדת על כ- 75% והליך האבלציה כרוך בסיכונים נמוכים אך משמעותיים של פגיעה באיברים סמוכים ללב כגון הריאות והוושט.
אחד החידושים המשמעותיים בתחום הטיפול בפרפור פרוזדורים הוא פיתוח טכנולוגית אבלציה המשתמשת בשדה חשמלי ונקראת-Pulsed Field Ablation. השדה החשמלי מושרה באופן ממוקד ולשברירי שנייה על מנת לפגוע באופן סלקטיבי ברקמת המטרה מבלי לגרום לנזק ברקמות סמוכות. מעבדת המחקר שלי הובילה חלק ניכר בהתפתחות טכנולוגיות חדישות אלה, החל משלב התכנון, השימוש הראשוני שלהם באנשים, והובלת המחקרים הקליניים הבינלאומיים. מאז קבלת האישורים באירופה וארה"ב, הצטבר ניסיון עשיר במעל 100,000 מטופלים שעברו אבלציה לפרפור פרוזדורים בטכנולוגיות אלה עם תוצאות טובות וללא עדות לפגיעה משמעותית בוושט או בריאות".
לדברי פרופ' אנטר, למרות שבטיחות האבלציה עלתה עם השימוש ב-Pulsed Field Ablation, יעילותה נשארה ללא שינוי משמעותי. נושא זה מביא אותי לחידוש נוסף בתחום המיפוי אשר עשוי להעלות את אחוזי ההצלחה באופן ניכר. תהליך האבלציה המקובל מבוסס העיקרו על בידוד חשמלי של וורידי הריאות, האזורים בהם נמצאים ה"טריגרים" החשמליים הגורמים לפרפור פרוזדורים במרבית האוכלוסייה.
"בכ-25% מהאנשים, בייחוד נשים, אתלטים, ומטופלים שנכשלו באבלציות קודמות, 'טריגרים' הגורמים לפרפור פרוזדורים נמצאים גם באזורים אנטומיים אחרים, שבדר"כ אינם מטופלים כחלק מהליך האבלציה הסטנדרטי. בשנים האחרונות מעבדת המחקר שלי בשיתוף עם מרכזים נוספים פיתחה שיטות חדשות אשר נועדו לזהות אזורים נוספים אלה. בנוסף, אבלציה של אזורים אלה הראתה שיפור ניכר וסיכויי הצלחה גבוהים".
מה המסר לציבור בנושא פרפור פרוזדורים?
"חודש המודעות מהווה הזדמנות מצוינת להעלות את המודעות הציבורית למצב השכיח אך המסוכן הזה. המסר החשוב ביותר הוא שאבחון מוקדם וטיפול מתאים הם קריטיים, ויכולים להיעשות בעזרת טכנולוגיות לבישות. בנוסף, אבלציה בטכנולוגיות ובשיטות מתקדמות שמתבצעות במרכזים מנוסים מציעה פתרון בטוח ויעיל לפרפור פרוזדורים".
פרופ' אנטר רואה מטופלים ומבצע אבלציה במרכז הרפואי שמיר ובהרצליה מדיקל סנטר, 054-9820477
לאתר >>> הרצליה מדיקל סנטר
בשיתוף הרצליה מדיקל סנטר
