הרפואה נמצאת בתקופה של שינויים טכנולוגיים מהירים, ואחד הבולטים בתחום הפרעות הקצב הוא PFA (PulsedField Ablation) – טכנולוגיית אבלציה חדשה שמביאה עמה שינוי משמעותי בטיפול בפרפור פרוזדורים ובהפרעות קצב עלייתיות מורכבות.
פרפור פרוזדורים (Atrial Fibrillation – AF) הוא הפרעת הקצב המשמעותית השכיחה ביותר באוכלוסייה, ושכיחותו עולה ברחבי העולם. הוא מתבטא לרוב בדופק מהיר ולא סדיר ועלול לגרום לדפיקות לב, עייפות, קוצר נשימה וירידה ביכולת המאמץ. אצל חלק מהמטופלים אין תסמינים כלל. הסיכון לפרפור עולה עם הגיל ומושפע גם מיתר לחץ דם, מחלות לב, השמנה ודום נשימה בשינה.
אחד הטיפולים המרכזיים בפרפור פרוזדורים הוא אבלציה – פעולה המתבצעת באמצעות צנתרים המוחדרים אל הלב דרך כלי הדם, במטרה לבודד חשמלית את האזורים המעורבים ביצירת הפרעת הקצב ובשימורה. מרכז הטיפול הוא בידוד ורידי הריאה, המהווים מקור מרכזי לגירויים החשמליים המעוררים פרפור פרוזדורים. במשך שנים בוצעה האבלציה בעיקר באמצעות אנרגיה תרמית – חימום בגלי רדיו או הקפאה. שיטות אלה יעילות ונמצאות בשימוש גם כיום, אולם הן כרוכות בסיכון לפגיעה במבנים סמוכים שאינם יעד הטיפול.
כשחשמל מחליף חום וקור
בשנים האחרונות נכנסה לשימוש טכנולוגיית PFA שאינה מבוססת על חימום או הקפאה, אלא על פולסים חשמליים קצרים ובעוצמה גבוהה, היוצרים שינויים בקרום התא בתהליך המכונה אלקטרופורציה. אחד היתרונות המרכזיים של השיטה הוא הסלקטיביות היחסית שלה לרקמת שריר הלב, שמאפשרת לצמצם את הפגיעה במבנים סמוכים. מחקרים קליניים מצביעים על יעילות גבוהה, לצד קיצור זמני הפעולה ופרופיל בטיחות טוב.
טכנולוגיית PFA צוברת תאוצה בעולם ובישראל. בסקר אירופי עדכני היא כבר שימשה בכמחצית מפעולות האבלציה הראשונות לפרפור פרוזדורים, ובמרכזים גדולים שיעור השימוש היה גבוה אף יותר. השימוש בה מתחיל להתרחב גם להפרעות קצב נוספות.
לראות, למפות ולנווט
לצד PFA נעשה שימוש במערכות מיפוי תלת ממדיות מתקדמות, היוצרות בזמן אמת מפה אנטומית וחשמלית של הלב, מסייעות בניווט הצנתרים ומאפשרות לוודא בתום הפעולה שהושג הבידוד החשמלי הנדרש.
כלי נוסף הוא אקו תוך לבבי (ICE) –צנתר אולטרסאונד המוחדר אל הלב ומספק הדמיה בזמן אמת, המסייעת בניווט מדויק ובטוח במהלך הפעולה.
השילוב בין PFA מיפוי תלת ממדי ו-ICE מאפשר לבצע את הפעולה בצורה מדויקת, יעילה ובטוחה יותר. עם זאת, גם בעידן של טכנולוגיה מתקדמת הניסיון הקליני נותר מרכיב מרכזי: בחירה נכונה של הטיפול, מיומנות הצוות והבנת הפרעת הקצב הן המפתח להצלחתו. זהו הבסיס לאלקטרופיזיולוגיה המודרנית – שילוב בין טכנולוגיה, דיוק רפואי והתאמת הטיפול למטופל.
כרופא שהתנסה לאורך השנים בטכנולוגיות האבלציה הקודמות, אני מרגיש את השינוי בעבודה הקלינית היומיומית. הפעולות הפכו מהירות ובטוחות יותר, מבלי להתפשר על היעילות. בעיניי, אחד השינויים המשמעותיים ביותר הוא היכולת להציע את הטיפול למגוון רחב יותר של מטופלים, ובהם גם מטופלים מורכבים שבעבר היינו מהססים יותר להפנות לאבלציה.
ד"ר יובל קונסטנטינו הוא מנהל היחידה לאלקטרופיזיולוגיה וקוצבים במערך הקרדיולוגי בסורוקה, מקבוצת כללית בשיתוף סורוקה מקבוצת כללית
