"המרכז הרפואי הדסה" הוא שם שמייצג מעל 110 שנות רפואה בישראל. היום, עם שני קמפוסים אוניברסיטאיים, שלוחות בנתיבות, ברמת גן ובבית שמש, כ-1,500 מיטות אשפוז ומעמד בינלאומי שמושך מטופלים מהארץ ומחוצה לה, הוא אחד המוסדות הרפואיים המובילים בעולם בטיפול קליני ובמחקר. מתוך מסורת רפואית זו, תחום האונקולוגיה ממחיש אולי יותר מכל כיצד המרכז הרפואי הדסה ממשיך לעצב את רפואת העתיד, בדגש על מקצוע האחיות המהווה עוגן משמעותי בעשייה האינטנסיבית.
חלק מהעשייה הזו מתקיים במכון שרת לאונקולוגיה, הכולל בתוכו את המחלקות אונקולוגיות, ההמטולוגיות, מערכי הדימות, המחקר והפיתוחים המדעיים. מדובר בציר מרכזי, בו עוברים אלפי מטופלים בשנה, במסלולי טיפול מתמשכים, השתלות מח עצם, פרוטוקולים מתקדמים וטיפולים חדשניים שנכנסים למערך ומביאים, היום יותר מתמיד, אפשרות ממשית לריפוי או לחיים מלאים וארוכים לצד המחלה.
הרופאים, ראשי המחלקות וצוותי המחקר הם חלק מהתמונה, אבל את הרצף היומיומי של הטיפול מחזיקים ומחזקים האחים והאחיות. בהדסה, מתבסס בעשור האחרון דור חדש בתחום האֲחָיוּת - אחים ואחיות בעלי מומחיות קלינית. זהו תפקיד שקיבל הכרה רשמית בשנים האחרונות אך נבנה על פני שנים ארוכות של עשייה קלינית וניסיון משמעותי בתחומי הרפואה השונים. ההנהלה הרפואית, ראשי המחלקות ומנהלת האגף עיגנו את ההתפתחות הזו בסמכויות, במרפאות ובפרוטוקולים שמאפשרים לאח/ות לפעול ברמה שלא הייתה מוגדרת כך בעבר. התוצאה היא מערך שבו ידע קליני, הכשרה מעמיקה והיכרות אישית עם המטופל מתחברים לתפקיד שמשפיע על כל שלב בדרך, מהאבחנה ועד ההחלמה והשיקום בבית.
"המטופלים כיום מגיעים לטיפול רפואי ומגלים כי האחיות והאחים הם דמויות מקצועיות ומשמעותיות הפועלות למענם לאורך כל המסע שלהם", אומרת ד"ר רלי אלון, העומדת בראש אגף האחיות ומקצועות הבריאות במרכז הרפואי הדסה. דבריה אינם נוגעים רק ביחס אישי ובחמלה, אלא מתארים תפיסה מקצועית שלמה של מקצוע האֲחָיוּת בהדסה, והדמויות שמחזיקות את הרצף הטיפולי בבית חולים גדול ומורכב.
מה הציבור עדיין לא מבין על תפקיד האח/ות בבית חולים כמו הדסה?
"הפיתוח המקצועי וההתפתחות בענף לקחו את האחיות והאחים בהדסה למקום שבו הם מנהלים את הטיפול. למשל תפקיד האחות המתאמת, תפקיד מרכזי לכל הדעות, המהווה סמן מרכזי במסלול אותו עוברים מטופלים. כשמטופל מגיע לכל מרכז רפואי, לא משנה באיזה בית חולים מדובר, הוא טובע בים של בדיקות, מעבר בין רופאים וטיפולים. במקום ללכת לאיבוד מטאפורית, בהדסה יש אחות שמתאמת את הכול. היא יודעת באיזה מקום נמצא המטופל, ממש מכירה את הדרך שלו באופן אישי. מתי צריך MRI, מתי הגיעו תוצאות הבדיקות, מתי צריך להגיע לרופא, מה כבר נעשה ומה עדיין חסר. יש מישהו שמנהל עבור החולה את כל הטיפול בצד המעשי והבירוקרטי במהלך המסע ומסיר דאגה מליבו".
אחיות מתאמות
המתאמות בהדסה מתמקצעות לפי אבחנות רפואיות: מתאמת סרטן השד, מתאמת סוכרת, וכן הלאה. המטופלים אינם מגיעים לגורם מתאם כללי שעוסק במגוון הפרוטוקולים, אלא לאחות בעלת התמחות שמכירה את המסלול הייעודי של כל מטופל, את הצמתים שבהם נדרשת החלטה, את מה שעלול לאתגר ואת השלב הבא.
"לעתים הרופא עסוק בניתוח או נמצא בכנס, האחות המתאמת נמצאת תמיד, 24/7", מדגישה ד"ר אלון.
כיצד נראית השגרה במחלקה, היום כשאחים/ות מומחים כבר הפכו לכתובת קלינית?
"כל נושא האח/ות המומחים קיים בארצות הברית כבר שנים רבות, ולישראל הוא נכנס בשנים האחרונות. האח/ות בהדסה אינם דמות פקידותית שמבצעת הוראות, זו דמות שלוקחת אנמנזה רפואית (היסטוריה רפואית), מסייעת הלכה למעשה בניתוח, מטפלת בנקזים ובניהול התרופתי ומקבלת החלטות ברמה מאוד גבוהה ובשעות קריטיות. יש אצלנו אחות מומחית כאב, מומחית פצעים, מומחית סוכרת. יש אצלנו אח מומחה בגריאטריה שנמצא במיון, לוקח אנמנזה, בודק סיכון לנפילות אצל מטופלים מבוגרים ומתריע בפני הרופא ומדובר בהחלט בתפקיד קריטי. הרופאים היום 'רבים' ביניהם למי יהיו יותר אחיות ואחים מומחים, כי הם רואים אותם כצוות מקצועי מהמערך שלהם ונדבך משמעותי בעשייה של היחידה".
בהדסה עובדים כ-2,500 אחים ואחיות, ובהם קרוב ל-40 אחיות ואחים מומחים, כאשר מספרם הולך וגדל. ד"ר אלון מספרת על מטופל שסירב להשתחרר הביתה ונשאר באשפוז יום נוסף, רק כדי להמתין לפגישה עם האחות המומחית בתחום הסוכרת. "הציבור פתאום מבין שהוא יכול לשאול שאלות בגובה העיניים, שאלות שאולי לא נוח לשאול את הרופא או לא חייבים רק את הרופא, ויש לו כתובת נוספת, משמעותית ומקצועית לא פחות", מדגישה ד"ר אלון.
באונקולוגיה, הרחיבה הדסה את נוכחות האחיות והאחים גם מעבר לכותלי המרכז הרפואי. ה-Carebot האונקולוגי המאפשר שיח עם מענה טכנולוגי שמבוסס על ניסיון הצוותים ועל ידע רפואי נרחב ופותח בהדסה, מאפשר למטופלים לדווח על תופעות לוואי, לשאול שאלות ולנהל את הטיפול מהבית, כשמאחורי המענה עומדת אחות אונקולוגית דיגיטלית. "אנחנו עוטפים את החולה האונקולוגי והוא יכול לקבל מענה מהבית דרך הצ'אט", מספרת ד"ר אלון. כל מטופל אונקולוגי מקבל את הטלפון האישי של האחות האונקולוגית שלו, כך שהטכנולוגיה לא מחליפה את הקשר האנושי, היא מרחיבה אותו.
לפעמים הקשר הזה מגיע למקומות שאינם מוגדרים בשום פרוטוקול, פשוט מתוך אנושיות ורגש. ד"ר אלון מספרת על מתאמת טיפול אונקולוגית שטיפלה באישה במצב קשה, בעוד שבתה עמדה להינשא בחודש שלאחר מכן. כשעלה החשש הכבד שהאם לא תחזיק מעמד עד תאריך האירוע, האחות המתאמת גייסה את הצוות והפיקה חתונה שלמה בתוך בית החולים. נשמע כמו פרק בסדרה אמריקאית? בשנים האחרונות ניתן היה לצלם מספר פרקים כאלה בין כותלי הדסה, במקום שהמציאות עולה על כל תסריט. "היחס האישי לא נגמר רק בניהול הטיפול, האחות דאגה למעטפת הזו כדי שהאם תזכה לראות את ביתה מתחתנת. האחים והאחיות שלנו רואים את המטופל ואת משפחתו – זה טיפול הוליסטי ומלא".
כיצד המעברים הבלתי פוסקים משגרה לחירום משפיעים על העבודה בשטח?
"ב-7 באוקטובר לא הייתי צריכה להקפיץ אף אחד, כולם הגיעו, כולל מי שמיהרו הישר מבתי הכנסת. עד השעה 8:00 קומת ההנהלה כבר הייתה מלאה והמחלקות עצמן פעלו במלוא האינטנסיביות כפי שדורש מעבר מיידי לפעילות חירום. כך גם בתחילת המערכה עם איראן. יש כאן אחיות ואחים דתיים, חילוניים, יהודים נוצרים ומוסלמים שעובדים כתף אל כתף מתחת לאלונקה. אנחנו כבר רגילים לעבודה בתנאי שגרת חירום".
ד"ר אלון עצמה מסתובבת במחלקות, מגיעה למיון כשנכנס פצוע, נוכחת גם כשיש תלונה או קושי, ומבקשת לראות מקרוב מה קורה לצוותים ולמטופלים. "כשהצוות מרגיש שאני רואה אותו, הוא בעצמו רואה את המטופלים. זה מה שאני רוצה שימשיך ויחלחל". מבחינתה, זהו הבסיס למערך סיעודי שמחזיק בו-זמנית מקצועיות, סמכות קלינית וקרבה אנושית. "האחים והאחיות בהדסה פועלים במסירות, חמלה ומקצועיות שלא רואים בהרבה מקומות וזה לצד מקצועיות שבאמת מהווה השראה לכל בעלי התפקידים".
אחות ממוחית קלינית במערך האונקולוגי בהדסה
המקום שבו החיבור הזה מתחדד במיוחד הוא המערך האונקולוגי, שם האחות מלווה את המטופל ואת משפחתו לאורך מסלול טיפולי ממושך, מורכב ולעיתים מטלטל ולא פעם מגדירים אותה המטופלים בעצמם כ"קרן האור" שלהם. מרינה בן יצחק, אחות מומחית קלינית באונקולוגיה (השתלות מח עצם) בהדסה, מכירה את המסלול הזה היטב. היא מגיעה אל התפקיד אחרי כ-20 שנה כאחות במחלקה, ובחודשים האחרונים, לאחר שקיבלה את ההסמכה כאחות מומחית, היא רואה מקרוב עד כמה ההשפעה על המטופלים נבנית דווקא ביומיום: בעוד הסבר, בעוד שיחה, בעוד כניסה לחדר והתייעצות עם הצוות הרפואי באשר להמשך הטיפול, ובעוד רגע שבו מידע רפואי כבד הופך למשהו שאפשר להבין ולעבור.
כיצד נראה המסלול האונקולוגי מנקודת מבטם של האח/ות?
"מדובר בתהליך ארוך שמתחיל בפנייה לעזרה רפואית, והאחות נמצאת בו בכל השלבים, כשהיא מתאמת גם בין הגורמים ממקצועות הבריאות העוטפים את המטופל כמו עו"ס, או פיזיותרפיסטים. זה מתחיל בשלב האבחנה וקבלת הבשורה הקשה, ממשיך בהסבר על התהליך ועל החלופות הטיפוליות שעומדות בפני המטופל, ואם בהמשך מגיעים להשתלה של מח עצם במערך ההמטולוגי במסגרתו אני פועלת, זהו שלב משמעותי נוסף שאנחנו לוקחות בו חלק: הסבר, הנגשת מידע ואפילו עזרה בהתארגנות בבית", מסבירה בן יצחק.
גם לאחר ההשתלה, הליווי נמשך אל הפרק החדש בחיי המטופל. "חלים עליו הגבלות, יש צורך במעקבים, והמטופל נדרש לשתף פעולה בתוך אלו, כשלא תמיד קל לו. לכן צריך הרבה הסבר והדרכה וגם כאן אנחנו נכנסות לתמונה: מפשטות ומסבירות למה עושים את הדברים, כיצד נכון לעשות אותם ואיך אפשר להקל על המעקב. הרעיון הוא להיות שם עבור המטופל בכל שלב, להבין את הכאב והעומס הרגשי, לנסות להקל כמה שאפשר".
המסלול שמשרטטת בן יצחק מתקיים בתוך תחום האונקולוגיה שמשתנה במהירות. המטופלים כיום מבוגרים יותר, הטיפולים מתקדמים יותר, וטיפולים חדשניים כמו CAR-T - טיפול אימונותרפי פורץ דרך שרותם את מערכת החיסון של המטופל עצמו ללחימה בסרטן ומתבצע בהדסה, כבר נכנסים למערך הטיפולי ומביאים בהרבה מן המקרים אפשרות ממשית לריפוי. ככל שהטיפול נעשה מורכב יותר, כך נדרשים מהאח/ות ידע רחב יותר, יכולת לחבר בין נתונים ועבודה עצמאית יותר בתוך פרוטוקולים ברורים. "יש סמכויות נרחבות יותר להתחיל טיפולים מסוימים, לעבוד על פי פרוטוקולים בצורה עצמאית יותר. כמובן שהדברים נעשים אך ורק בשיתוף ובתיאום עם הרופא האחראי. הדבר מאפשר לנו רצף, כי אנחנו עוקבים אחרי המטופל בצורה יותר הדוקה".
כיצד הקשר הרציף עם האח/ות משפיע על היכולת של המטופל להבין את הטיפול ולהתמיד בו?
"כשמטופל יודע מה מצופה ממנו, וכשהמשפחה מבינה מה נדרש ממנה, קל יותר להבין את ההיגיון שמאחורי הטיפול. ההסבר צריך להיות מותאם לאדם ולמה שהוא רוצה או מסוגל לשמוע. ברגע שהמטופל מבין את ההיגיון מאחורי הדברים ההיענות שלו לטיפול תהיה טובה יותר".
מעבר לכך, מדגישה בן יצחק, כשצוות האֲחָיוּת רואה את המטופלים לאורך כל הדרך, נוצר אמון. "אנחנו מכירים את המטופלים מקרוב ובאופן אישי, אפילו את הבעיות הייחודיות שלהם. האמון הזה מאפשר למטופל לפתוח בפני האח/ות פרטים שלא תמיד יפתח בפני הרופא. פעמים רבות אנחנו יכולים לעזור למטופל לנסח שאלות ולהפנות אותן לגורמים הנכונים".
איזה מקום יש למשפחה ולמעגל התמיכה של המטופל בתוך טיפול אונקולוגי ארוך?
"המטופל אינו לבד, בטח בהקשרים האונקולוגיים שבהם מדובר בטיפולים ארוכי טווח. האדם חייב להיות עם יכולת לקבל תמיכה. לפעמים אלו בני משפחה, לעיתים אלה חברים, אבל צריכה להיות מערכת כלשהי סביבו. מערכת תומכת כזו מקלה על המטופל במקרים רבים, חלקם פרקטיים, ומעניקה תמיכה נפשית ורגשית, במיוחד כשהאדם נמצא עטוף באנשים שמכירים ואוהבים אותו".
עבור בן יצחק, השפעתם של האח/ות האונקולוגית נמדדת דווקא באוסף של רגעים וסיפורים קטנים. "כשנפגשים מידי יום במחלקה, מקשיבים, רואים את הרצף יום ועוד יום ועוד יום, המטופלים זוכים בהרבה ביטחון ואפילו בשגרה מסוימת שעוזרת להתמודד עם אתגרים".
איזה ערך מביאים אח/ות מומחים לצוות רפואי מתקדם כמו הדסה?
"הרופאים שלנו בהדסה עושים עבודה מצוינת, וצוות האֲחָיוּת לא מחליף אותם. אבל אנחנו מביאות ומביאים זווית נוספת שנשענת על ניסיון של שנים, הכשרה מעמיקה והיכרות קרובה עם המטופל. כשאנחנו מקבלים החלטות, הן לוקחות בחשבון גם את המשפחה, את המצב הנפשי, את ההיענות לטיפול ואת מה שמקיף את האדם מעבר לנתון הרפואי עצמו. הייחוד של המומחיות הקלינית הוא שילוב בין ידע רפואי מעמיק לבין מה שנבנה לאורך שנים במקצוע האֲחָיוּת: אנושיות, אמפתיה ויכולת להבין כיצד כל חלקי הטיפול מתחברים".
כמו מרבית האחים והאחיות, בן יצחק פנתה ללימודי האֲחָיוּת משום שרצתה לעזור לאנשים, וככל שנכנסה למקצוע הבינה עד כמה נרחבת יכולת ההשפעה של האח/ות. "לאט לאט נפקחו עיני, כשראיתי כמה אני יכולה לעשות בתוך הגדרות התפקיד. עכשיו, כשנוסף ממד המומחיות, הגבולות התרחבו מאוד ואפשר לעשות עוד יותר למען החולים", מסכמת בן יצחק.
באונקולוגיה, שבה האשפוזים ארוכים, המעקבים נמשכים והטיפול דורש היכרות עמוקה עם המטופל והמשפחה, ההתרחבות הזו מקבלת מקום ברור: יותר ידע, יותר אחריות, ויכולת להיות חלק מרכזי בדרך הארוכה שבין אבחנה, טיפול וחזרה לחיים.
בשיתוף המרכז הרפואי הדסה
