השמנה היא ההפרעה המטאבולית השכיחה ביותר בעולם המערבי ושכיחותה עולה בהתמדה. השמנה מוגדרת כעודף רקמת שומן בגוף ביחס לגיל ולמין. השמנה נגרמת כאשר מופר שווי המשקל בין כמות האנרגיה הנצרכת לכמות האנרגיה המנוצלת. רוב האנשים מסוגלים לשמור על שיווי משקל בין כמות האנרגיה שבתזונה לכמות האנרגיה אותה הם מבזבזים במנוחה ובזמן פעילות גופנית בצורה יציבה ולאורך שנים. כשיש חוסר איזון בין כמות האנרגיה הנצרכת לזו המנוצלת מתפתחת השמנה.
בעשורים האחרונים היארעות ההשמנה בעולם עלתה בצורה ניכרת, בייחוד בעולם המערבי. ב-1997 הגדיר ארגון הבריאות העולמי את ההשמנה כמגיפה הפוגעת בכל הגילים וכאחת מבעיות בריאות הציבור העולמיות הקשות ביותר. גם בארץ חלה עלייה ניכרת באחוז הילדים והמתבגרים הסובלים מהשמנה. שכיחות חומרת ההשמנה עלתה במידה משמעותית בחמשת העשורים האחרונים בארץ בקרב מתבגרים, בדומה לדיווחים ממדינות נוספות בעולם.
20%-10% מהתינוקות השמנים יהפכו לילדים שמנים, כ-40% מהילדים השמנים יהפכו למתבגרים שמנים, וכ-80%-75% מהמתבגרים השמנים יהפכו למבוגרים שמנים. לפיכך נראה כי השמנת ילדים בגיל צעיר מאוד, אינה בהכרח גוזרת את דינם של ילדים אלה להיות שמנים לטווח ארוך. לעומת זאת, ככל שגיל הילד השמן עולה, כך עולה הסיכוי שלו לסבול מהשמנה בגיל מבוגר.
השמנה כלכלית
לעלייה הניכרת בשכיחות ההשמנה יש השלכות עצומות על בריאות הציבור וההוצאות הכלכליות הכרוכות בשמירתו. זיהוי וטיפול מוקדם בבעיה של משקל יתר עשויים למנוע סיבוכים קצרי- טווח וארוכי-טווח, הקשורים להשמנה. משום כך, המודעות להשמנה כבעיה רפואית חשובה מאד, והתערבות למניעת התהליך הפכה למשימה ראשונה במעלה בחשיבותה ברפואת הילדים המונעת.
הגורמים להשמנה
הגורמים להשמנה הם שילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים, המשפיעים על כמות השומן בגוף, מנגנוני צריכת המזון וניצול האנרגיה. לגבי התרומה הגנטית להשמנה, אנו למדים ממחקרים על השמנה בתאומים זהים שגודלו בסביבות שונות ומחקרים שהשוו בין הורים ביולוגיים וילדיהם להורים מאמצים וילדיהם, ונמצא כי ההשפעה של התורשה חזקה מההשפעה של הסביבה. מרבית מקרי ההשמנה בילדים נובעים מהשמנה ראשונית, הקרויה גם השמנה סביבתית. זהו למעשה סוג ההשמנה השכיח ביותר בכלל האוכלוסייה בכל קבוצות הגילים, והינה תוצאה של השפעה תורשתית וסביבתית. ההשמנה הראשונית מאופיינת בגדילה תקינה או מואצת, התבגרות מינית תקינה או מוקדמת, וסיפור משפחתי של השמנה.
העלייה המהירה בהיארעות ההשמנה בעולם המערבי, מצביעה על חשיבות השפעת גורמים סביבתיים, כגון רקע סוציו-אקונומי ואורח חיי המשפחה. ההשמנה אינה מוגבלת למוצא אתני, גיל מסוים או קבוצה סוציואקונומית כלשהי, למרות שגורמים תרבותיים, סביבתיים ותורשתיים משחקים תפקיד בהופעת ההשמנה. נוכחות השמנה בהורים מהווה גורם סיכון חשוב להשמנה בקרב ילדיהם, הן בהשפעת גורמים תורשתיים והן בהשפעת גורמים סביבתיים משותפים להורה ולילד (אורח חיים, הרגלי אכילה, פעילות גופנית וכו'). משום כך, כל המאמצים המושקעים בהשגת הורדה במשקל אצל ילד חייבים להיות מופנים אל התא המשפחתי כולה.
סיבוכי השמנה
הופעה מוקדמת של השמנה היא גורם סיכון לעלייה בתחלואה ובתמותה, וככל שחומרת ההשמנה קשה יותר, כך עולה הסיכון לסיבוכים המשניים לה. למשקל יתר והשמנה בילדים השפעה רב תחומית על בריאות הילדים בתחומים פיזיים-רפואיים, סוציאליים, ונפשיים וכן על התפתחות תחלואה וסיבוכי השמנה בגיל המבוגר. יש להתייחס להשמנה כמחלה כרונית הדורשת טיפול כרוני. השמנה קשורה בקיצור תוחלת החיים, וככל שמתחילה בגיל צעיר יותר, תוחלת החיים יורדת. השמנה במתבגרים קשורה בהכפלת גורמי הסיכון למחלות לב בגיל צעיר, יתר לחץ דם ועלייה בשומני הדם, עלייה בעמידות לאינסולין והופעת סוכרת מסוג 2, הפרעה בתפקודי כבד על רקע הצטברות שומן בכבד, נחירות לילה עם דום נשימה בשינה עם עייפות מוגברת, והפרעות במחזור במתבגרות, אך עיקר סיבוכי ההשמנה בצעירים הם בתחום הפסיכוסוציאלי.
טיפולים בהשמנה
לפי ההמלצות החדשות של האגודה לרפואת ילדים האמריקאית, טיפול בילדים עם השמנה צריך להתחיל כבר מגיל 6 שנים על ידי רופאי הילדים בקהילה. על פי קווי ההנחיה שהוציאה האגודה, הטיפול האופטימלי כולל הדרכה לשינוי באורחות חיים תזונתי ופעילות גופנית, כאשר על מנת להשיג תוצאות משביעות רצון דרושות כ- 26 שעות של הדרכה משפחתית על ידי צוות רב מקצועי במהלך תקופה של 12-3 חודשים. בנוסף, הטיפול בילד או במתבגר השמן שונה מזה שבמבוגר, כיוון שיש לקחת בחשבון שאלה מטופלים הנמצאים בתהליך של גדילה והתבגרות, בהם הצריכה הקלורית שונה מאשר במבוגר, וטיפולים דרסטיים מדי עלולים לפגוע בתהליכי הגדילה וההתבגרות המינית.
בישראל, אנו חושבים שהתערבות טיפולית מומלצת אף מגיל צעיר יותר, אולם בפועל, המשאבים שיש במסגרת קופות החולים מוגבלים יחסית על מנת לתת את המענה המתאים להדרכה לשינוי אורחות חיים וטיפול בהשמנה, בהיקף שמומלץ על ידי אגודת רופאי הילדים האמריקאית.
כיוון שלהשמנה בילדים יש השפעה רב תחומית ומאחר שסיבוכי השמנה מופיעים כבר בגיל צעיר, יש להתייחס להשמנה כמחלה כרונית הדורשת מעקב. הטיפול בהשמנה דורש מיומנויות מגוונות, ולכן במרכז שניידר, במסגרת המכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת, נפתחה מרפאה "לשינוי אורחות חיים", המיועדת לתת מעטפת כוללנית מקצועית לילדים ומתבגרים עם בעיית השמנה. המרפאה כוללת מערך רב תחומי ייעודי המורכב מרופאים אנדוקרינולוגים, אנדוגנטיקה, סיעוד, תזונאיות, צוות פסיכוסוציאלי. הדגש במרפאה הינו על אורח חיים בריא, תוך ליווי צמוד לטווח הארוך.
פרופ' שלומית שליטין היא סגנית מנהל המכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת במרכז שניידר לרפואת ילדים,ומומחית בנושא השמנה בילדים ב-25.12.24 בשעה 21:00 תתקיים, במסגרת סדרת ההרצאות "שניידר עד הבית", הרצאתה של פרופ' שליטין בנושא: האם נמצאה התרופה להשמנת ילדים וכל מה שצריך לדעת על זריקות ההרזיה שמשנות את העולם. ההרצאה ללא תשלום וללא רישום מראש. חפשו בגוגל: "שניידר עד הבית"
בשיתוף מרכז שניידר לרפואת ילדים מקבוצת כללית
