מגפת המילניום
ד"ר ברוך יצחק, מומחה ברפואת משפחה ויועץ סוכרת של הכללית במחוז חיפה וגליל מערבי
ההשמנה הפכה למגפה כלל עולמית ובישראל שכיחותה בין הגבוהות בעולם. 30% מאוכלוסיית ישראל סובלת מהשמנת יתר. בין הגורמים הבולטים להשמנה ניתן לציין: אורח חיים לא בריא, תזונה לקויה והעדר פעילות גופנית. קיים קשר ישיר בין השמנה והופעת סוכרת על רקע תנגודת הגוף לפעולה תקינה של האינסולין. כ- 80% מחולי סוכרת מסוג 2 סובלים מעודף משקל או השמנת יתר. לכן בשנים האחרונות פותחו תרופות חדשות לירידה במשקל והשפעה ישירה על איזון הסוכרת. קבוצת התרופות המובילה בירידה במשקל ואיזון הסוכרת הינה משפחת האינקרטינים. מדובר בהורמונים המופרשים במערכת העיכול ומשפיעים ישירות על המוח, לירידה בתיאבון והרגשת שובע ובכך מאפשרים ירידה הדרגתית במשקל. בנוסף במנגנון עקיף מעודדים את הפרשת האינסולין מהלבלב ואיזון הסוכרת. פיתוח קבוצת ההורמונים הזו בצורה של זריקות חד שבועיות או לחילופין גם כדור מהווים פריצת דרך בטיפול בסוכרת והשמנה. הטיפול בזריקות אלה בשילוב הדרכה מקצועית של דיאטנית והקפדה על אורח חיים בריא מאפשר ירידה ניכרת במשקל, איזון ערכי הסוכר, והקלה משמעותית בתחלואה נלווית אם קיימת.
טיפול בהתאמה אישית
ד"ר מיכל כשר מירון, מנהלת מרכז אסותא Lite, לטיפול בעודף משקל, באסותא רמת החייל, ומרצה בפקולטה לרפואה באוניברסיטת תל אביב
בעיית עודף המשקל וההשמנה בישראל מאוד נפוצה, למעלה מ-50% מהאוכלוסייה הבוגרת היא עם משקל עודף וכ-20% מכלל האוכלוסייה סובלים מהשמנה. לפיכך קשה לשים קבוצה גדולה כל כך של אנשים תחת כותרת אחת. ישנם כאלה שנאבקים שנים בעודף משקל, אפילו משנות נערותם ("מאז שאני זוכר את עצמי") כשהם למודי דיאטות והתערבויות, ומנגד ישנם כאלה שאת עיקר עליית המשקל חוו סביב גילי ה- 30 אחרי לידות, או בשלבים מאוחרים יותר למשל אחרי הפסקת עישון, גיל המעבר, סביב משבר בחיים, או תקופה של מחלה. דרגות החומרה של ההשמנה שונות וגם היקף הסיבוכים הנלווים. לעיתים ישנם סיבוכים משמעותיים מאוד של מחלת ההשמנה, אפילו בקרב צעירים, וזאת למרות שחומרת עודף המשקל איננה קיצונית. קיימת שונות רבה בין אנשים לגבי האופן שבו הם תופסים את משמעות עודף המשקל, והשפעתו על חייהם, ומכאן שגם המוטיבציות והיעדים עשויים להיות שונים.
הגישה החדשה לטיפול בעודף משקל
בשנים האחרונות חל מהפך בתפיסה הטיפולית בהשמנה. בעיקר ב-2 העשורים האחרונים יש הבנה שעודף של רקמת השומן בגוף קשור בנזקים בריאותיים, פגיעה באיכות חיים ואף בקיצור חיים. רקמת השומן מהווה מחסן לעודף נוטריינטים מהתזונה, אך מעבר לקיבולת מסוימת שיכולה להשתנות מאדם לאדם, המחסן הזה מפסיק לתפקד כראוי ומשחרר חומרים לזרם הדם וגורמי דלקת, הפוגעים בתפקודן של מערכות רבות בגוף האדם. בעבר יוחסה בעיית ההשמנה לאורח חיים והרגלים לקויים של הפרט, כלומר תזונה עתירת קלוריות, והעדר פעילות גופנית. בבחינת "אם האדם רק יקבל החלטה, יעשה שינוי, יפסיקX ויתחיל לעשות Y הבעיה תיפתר. הכל עניין של בחירה". היום אנחנו מבינים שיש מנגנוני בקרה חזקים מאוד על משקל הגוף, אלה מנגנונים בלתי רצוניים. כלומר צמצום קלורי בלבד לא תמיד מביא לתוצאה המיוחלת של ירידת משקל. כמובן שישנם אנשים רבים שבאמצעות שינוי אורח חיים הצליחו להפחית ממשקלם וגם לשמר אותו. הבעיה היא שעדיין עבור רבים, נדרשת ירידת משקל גדולה יותר, ורבים מתקשים לשמר את ההישג לאורך זמן. כאמור כל זאת מפני שהרעב והשובע, והיעילות המטבולית של האדם נקבעים על ידי מנגנונים מורכבים ועוצמתיים, במערכת העצבים המרכזית, שאינם נקבעים על ידי כוח רצון. עולם המדע והרפואה העמידו לשמחתנו בשנים האחרונות כלים טיפוליים תרופתיים משמעותיים שמסייעים להתמודד מול אותם מנגנונים.
מטרות ויעדים
ככלל העולם צועד היום לכיוון של רפואה מותאמת אישית. כלומר העובדה שהתערבות מסוימת הייתה יעילה במחקר רנדומלי מבוקר, לא אומר שניתן ליישמה כמות שהיא על המטופל הבא שיכנס בדלת. כל טיפול תרופתי כרוך בסיכון מסוים, בין אם מדובר בתופעות לוואי בתגובה לטיפול, ובין אם מדובר בהשפעת הטיפול על מערכות גוף אחרות. הדבר בוטה במיוחד בתחום הזה: התרופות והטיפולים החדשים לירידת משקל שנבדקו במחקרים, אכן הראו תוצאות מצוינות, ורובם הפחיתו 15% ממשקלם ההתחלתי ואפילו למעלה מכך, כתלות בתכשיר ומשך המעקב. אלא שהקבוצות הנחקרות כללו מטופלים בעלי מאפיינים די הומוגניים, רובם מבוגרים סביב גילי 50, עודף משקל משמעותי מאוד, ממוצע BMI 37, כלומר אנשים ששוקלים סביב 100 ק"ג ויותר. אבל העולם האמתי מורכב והטרוגני. האם אישה צעירה בת 30 עם עודף משקל קל, צריכה להפחית 20% ממשקלה? האם ניתן ליישם את אותה התערבות בגבר בן 75 עם מסת שריר ירודה או אוסטאופורוזיס קשה? כדי לוודא שאנו אכן מיטיבים עם מטופלינו, נדרשת הערכה קלינית של בעיית ההשמנה, נוכחות סיבוכים ומצבים רפואיים אחרים ברקע, בחינת שיקולי רווח תועלת והגדרה ברורה של מטרות ההתערבות: האם המטרה היא להפחית במשקל לשיפור איכות חיים ומניעת סיבוכים עתידיים, או מטרה קלינית ספציפית – כגון הסדרת הווסת, שיפור דום נשימה בשינה, ריפוי סוכרת, כבד שומני ועוד. יעדי הטיפול והכלים להשגתם – נגזרים ממאפייני המטופל גילו ומצבו הבריאותי, וגם העדפותיהם של המטופלים.
מהפכת הטיפול בהשמנת יתר: תקווה חדשה לבריאות טובה
ד"ר דוד דביר, מומחה ברפואת משפחה ומנהל "שוקלים מחדש", מרפאה לטיפול בעודף משקל במאוחדת
השמנת יתר, המוכרת כיום כמחלה כרונית מורכבת, אינה רק עניין אסתטי, אלא משפיעה על כ-25% מהאוכלוסייה הבוגרת בישראל, ונחשבת לגורם סיכון מרכזי למחלות כרוניות כמו סוכרת, מחלות לב, לחץ דם גבוה וסוגי סרטן שונים. מחקרים עדכניים מראים כי השמנה משפיעה גם על איכות החיים, הבריאות הנפשית והתפקוד היומיומי, ועלולה להוביל לדיכאון, חרדה וקשיים חברתיים.
בשנים האחרונות חלה פריצת דרך משמעותית בתחום עם פיתוח תרופות חדשניות המחקות פעילות הורמונים טבעיים בגוף. תרופות אלה מסייעות להפחתת תיאבון, הגברת תחושת השובע, ומשיגות הפחתה משמעותית במשקל, שיכולה להגיע עד 20% ממשקל הגוף, לצד שיפור במדדים בריאותיים כמו רמות סוכר ולחץ דם. הן ניתנות בזריקה, אחת לשבוע, ומשפרות גם את איכות החיים של המטופלים.
חשוב לציין שתרופות אלה, כמו כל תרופה, עלולות להיות מלוות בתופעות לוואי. לכן, המעקב הרפואי הצמוד הוא קריטי, כדי לזהות ולטפל בתופעות אלה ביעילות. במרפאות ההשמנה של מאוחדת, משתמשים בטכנולוגיות מתקדמות למדידת הרכב גוף ומסת שריר, ומספקים תכניות מותאמות אישית הכוללות תזונה ופעילות גופנית לשימור שריר ולמניעת סיבוכים.
לצד הטיפולים התרופתיים, ניתן לשלב גם שיטות זעיר-פולשניות כמו בלון תוך-קיבתי וניתוחים בריאטריים מתקדמים, המציעים פתרונות יעילים ובטוחים לירידה במשקל. שיטות אלה הן אפשרות טובה עבור מטופלים שאינם יכולים או מעדיפים להימנע מניתוחים פולשניים.
חשוב לציין שטיפול יעיל בהשמנת יתר דורש שילוב של מספר גישות, ובהן טיפול תרופתי, שינוי אורח חיים ותמיכה נפשית. שינוי אורח חיים, הכולל תזונה מאוזנת ופעילות גופנית סדירה, הוא אבן יסוד בטיפול בהשמנת יתר, ומסייע בהשגת ירידה במשקל ובשמירה על התוצאות לאורך זמן.
במרפאות ההשמנה של מאוחדת פועלים בגישה הוליסטית הכוללת צוות רב-תחומי של רופאים, דיאטנים, עובדים סוציאליים ופיזיותרפיסטים. הגישה מותאמת אישית לכל מטופל, ומעניקה ליווי צמוד לאורך כל הדרך לשינוי אורח חיים ושיפור איכות החיים.
הכובד שבשינוי: מגמות, גורמים וגישות לטיפול בהשמנה
לימור טל פוני, תזונאית ראשית, מכבי שירותי בריאות
השמנה היא אחד הגורמים המרכזיים למחלות כרוניות והיא מהווה נושא בריאותי מרכזי בעידן המודרני. היקף התופעה בקרב מבוגרים נמצא במגמת עלייה מתמדת, וכולל השלכות משמעותיות על בריאות הציבור, מערכת הבריאות ועל הפרט. השמנה הוגדרה כמחלה כרונית על ידי ארגון הבריאות העולמי כמו גם על ידי ארגונים רפואיים בארץ ובעולם. היא בעלת גורמים ומאפיינים פיזיולוגיים, נפשיים, תזונתיים, סביבתיים ותרבותיים הפוגעת באופן משמעותי וכרוני בבריאות הגופנית והנפשית. השמנה מהווה גורם סיכון למחלות מטבוליות כגון: סוכרת, טרום סוכרת, מחלות לב וכלי דם וסוגי סרטן מסוימים, פגיעה במערכת השלד, ותחלואה נפשית כמו דיכאון וחרדה.
השמנה היא תופעה רבת ממדים הנפוצה הן במדינות מתפתחות והן במדינות מפותחות, והיא נחשבת כיום למגיפה עולמית. בעשורים האחרונים חלה עלייה דרמטית בשכיחות ההשמנה בעולם. לפי נתוני "תכנית המדדים" כמעט 60% מהאוכלוסייה הבוגרת בישראל בגילאי 64-20 סובלים מעודף משקל או השמנה, 26% מהנשים ו- 23% מהגברים חיים עם השמנה -BMI מעל 30. בסקר חדש שנערך על ידי מכבי שירותי בריאות, לאחר שנה למלחמה, 45% מהמשתתפים דיווחו על עליה במשקל.
גישות וטיפולים חדשים בהשמנה
הטיפול בהשמנה מורכב, וכולל מגוון גישות המתמקדות בשינוי הרגלים, טיפול תרופתי והתערבות כירורגית.מטרת הטיפול הינה שיפור איכות החיים והפחתת התחלואה הנלווית יותר מאשר הגדרת המטרה העיקרית כירידה במשקל. הבסיס לטיפול הינו תמיד שינוי באורח החיים: אימוץ דפוסי אכילה בריאים, הגברת הפעילות הגופנית באמצעות טיפול התנהגותי. כדאי להיעזר באנשי מקצוע שיסייעו בתהליך השינוי, יכוונו לאסטרטגיה התזונתית בהתאמה אישית ויהיו חלק ממערך הליווי והתמיכה.
בשנים האחרונות נכנסו לשוק תרופות חדשות לטיפול בהשמנה. התרופות ממשפחת האינקרטינים, הפועלות על ידי חיקוי הקולטן ל- GLP-1 שימשו במקור כטיפול לאיזון הסוכר בחולי סוכרת. במחקרים התגלה שתרופה זו מסייעת לירידה במשקל בתלות במינון התרופה.
ניתוחים בריאטריים הינם גישה טיפולית להשמנה באמצעות התערבות כירורגית. הם מובילים לירידה של 20%-35% במשקל, המלווה בהפחתה משמעותית בסיכון למחלות לב וכלי דם ואף הפחתה בסיכון לממאירות על-רקע השמנה, עם זאת מדובר בפעולה פולשנית שלא מתאימה לכל אחד.
כדאי לזכור כי גם אם בוחרים בטיפול תרופתי או כירורגי, לא מדובר בפתרונות קסם. ההצלחה טמונה במעטפת הטיפולית כולה, שסובבת סביב הציר של שינוי אורחות חיים. גישות פסיכולוגיות והתנהגותיות - טיפולים מבוססי CBT (טיפול קוגניטיבי-התנהגותי) הינם חלק משמעותי בטיפול בהשמנה, תוך התמקדות בשינוי דפוסי אכילה, התמודדות עם אכילה רגשית ולמידה של אסטרטגיות לניהול האכילה וויסות רעב ושובע. ניתן להיעזר בטכנולוגיות חדשות כמו: אפליקציות ומכשירים חכמים המנטרים את פעילות הגופנית והתזונה, אשר מספקים תמיכה אישית בזמן אמת, מאפשרים לאנשים לקבל כלים להתמודדות טובה יותר עם השמנה.
מכבי מציעה שירותים שונים לטיפול בהשמנה, הן במבוגרים והן בילדים. מומלץ לפנות לקבלת מעטפת כוללת שבבסיסה התאמה של תזונה מותאמת אישית ובחירת אסטרטגיית הטיפול המתאימה.
במסגרת הטיפולים מוצעים:
טיפול פרטני – אשר כולל תזונאיות שעברו הכשרה לטיפול בהשמנה.
מרכזים רב מקצועיים לטיפול בהשמנה שכוללים צוות רב מקצועי (למבוגרים ולילדים).
סדנאות לירידה במשקל והטמעת אורח חיים בריא.
