הטיפול הקרינתי הוא כלי מרכזי בטיפול במחלת הסרטן, ובמקרים רבים עשוי להחליף ניתוח ולהוביל לריפוי בחלק מסוגי הגידולים. במקרים אחרים, זהו טיפול משלים או מקדים לכירורגיה, או כלי להקלה על כאב או תסמינים אחרים הנגרמים על ידי המחלה. מעל למחצית מהחולים בסרטן יטופלו בקרינה בשלב כלשהו של מחלתם. הקרינה פוגעת בתאי הסרטן על ידי פגיעה ב-DNA של התא ובכך מובילה להרס הגידול. הטיפול בקרינה ניתן לעתים בשילוב עם טיפולים אונקולוגים נוספים, כגון כימותרפיה, תרופות ביולוגיות או טיפול הורמונלי, בהתאם לסוג הסרטן, שלב המחלה, ומאפיינים נוספים.
הטיפול הקרינתי ניתן, במרבית המקרים, כסדרה של טיפולים לאורך זמן. מספר הטיפולים משתנה גם הוא בהתאם למאפיינים הקליניים. תכנון הטיפול הקרינתי מתבצע על ידי סימולציה, שהיא למעשה הדמיה, לרוב סיטי, של אזור הטיפול. ההדמייה מתבצעת במנח ובתנאים שבהם יבוצע הטיפול עצמו. ההדמייה מועברת למערכת תכנון טיפול שבה הרופא המקרין משרטט את הגידול, את האזורים השונים שיש להקרין, ואת האיברים הבריאים הנמצאים בסמוך. הצוות הרפואי מגדיר את מנת הקרינה הנדרשת לגידול ואת מגבלות מנת הקרינה לאיברים הבריאים, וזאת על מנת לצמצם את הפגיעה בהם. תכנון הקרינה מתבצע על ידי צוות של דוזימטריסטים ופיזיקאים רפואיים.
המערכות הקיימות כיום מאפשרות תכנון טיפול מאד קונפורמלי, כזה שבו המנה הגבוהה "עוטפת" את אזור הגידול ואילו המנה שהאיברים הבריאים נחשפים אליה נמוכה ככל הניתן.
גם הטיפול עצמו מבוצע תחת הדמיה, המבוצעת במאיץ עצמו, ממש לפני מתן הטיפול. ההדמיה הזו מאפשרת לוודא שהטיפול ניתן באופן מדויק, ממש כפי שתוכנן בסימולציה.
"הטכנולוגיות הקיימות היום ברדיותרפיה מאפשרות טיפול קרינתי מדוייק, מתן מנה גבוהה לגידול וצמצום החשיפה לרקמות הבריאות. המטרה היא השגת שליטה בגידול תוך צמצום תופעות הלוואי ונזקי הטיפול בטווח הרחוק", מסבירה ד"ר אורית גוטפלד, מנהלת מכון הרדיותרפיה (קרינה), במערך האונקולוגי במרכז הרפואי סוראסקי - איכילוב.
"עם זאת, בחלק מהאיברים עשויים לחול שינויים באנטומיה של אזור הגידול. הטיפול במאיצים הרגילים, מאפשר לנו לראות את השינויים האלה, אך אינו מאפשר לבצע התאמה של תכנית הטיפול לשינויים האלה. בבטן ובאגן, לדוגמה, האנטומיה עשויה להשתנות במידה ניכרת בהתאם לנוכחות תוכן ואויר לאורך מערכת העיכול ובהתאם למילוי כיס השתן. המאיץ החדש, מבוסס הדמיית MRI, שהוכנס לשימוש במכון שלנו ביוני 2023, מאפשר לראות את השינויים הללו בזמן אמת ולבצע התאמה של התכנית למצב בזמן הטיפול".
הדמיה ברזולוציה גבוהה
המכשיר החדש בשם "יוניטי" Unity הוא מאיץ קווי פורץ דרך תוצרת חברת Elekta, שמשולב עם מערכת דימות MRI מתוצרת חברת Philips במכשיר אחד (MR-Linac). המכשיר מאפשר הדמיה מונחית בחוזק שדה של 1.5 טסלה וברזולוציה גבוהה במיוחד. איכילוב הוא מהמרכזים הרפואיים הראשונים בעולם והיחיד בארץ בהם הוכנסה לשימוש הטכנולוגיה של מאיץ קווי משולב MRI ברזולוציה גבוהה, מסוג "יוניטי".
המכשיר מיועד להקרנות בעיקר באזורים בהם ל-MRI יש יתרון בהשגת הדמייה מדוייקת יותר בהשוואה לסיטי, דהיינו גידולים ברקמות רכות. בשלב זה השימוש במכשיר במכון שלנו הוא בעיקר לגידולים בבטן העליונה ובאגן.
המכשיר החדש מהווה ציון דרך משמעותי בפיתוח מגמה חדשה של טיפולי הקרנות מותאמים –adaptive radiotherapy, בהם תכנית הטיפול מתעדכנת בכל טיפול, בהתאם לאנטומיה בזמן הטיפול, ובמאיץ הזה -בהנחיית MRI איכותי. כך, למשל, בטיפול לסרטן הערמונית, הערמונית והאיברים הבריאים הסמוכים, שלפוחית השתן והרקטום, משורטטים מחדש על ה-MRI. המערכת מייצרת תכנית טיפול חדשה על פי השרטוט המעודכן. את הטיפול מלווים, פרט לרנטגנאי הריפוי, גם הרופא המקרין ופיזיקאי רפואי, אשר אחראים לשרטוט ולתכנית המותאמים.
בזמן מתן הקרינה, מתבצע MRI רציף, אשר מאפשר לראות את אזור הטיפול ולעקוב אחר התזוזות שלו.
"'יוניטי' הוא למעשה כלי חדש נוסף, שמאפשר לדייק עוד יותר את טיפולי ההקרנות באיברים שנוטים להשתנות בצורתם ובמיקומם תוך שימוש בהדמיית MRI מתקדמת ברזולוציה גבוהה", מבהירה ד"ר גוטפלד.
המכשיר מיועד, כאמור, לגידולים ברקמות רכות, באזורים בהם צפוי שינוי אנטומי בין הטיפולים, ובמצבים בהם יש איברים בריאים הסמוכים מאד לגידול.
מאיץ ה-MRI משמש בעיקר לסוג טיפולים הנקרא SBRT – Stereotactic Body Radiation Therapy, טיפול המכוון לנפח מטרה קטן יחסית ומאופיין במתן מנות קרינה גבוהות במספר טיפולים מצומצם.
הטיפול פחות מתאים לטיפולים הקונבנציונלים, בהם ניתנות מנות יומיות קטנות לאורך תקופה ארוכה, שכן אחת ממגרעות המכשיר היא משך הטיפול הארוך. במכשיר היוניטי משך הטיפול הכולל עשוי להגיע לכ-45 דקות, בהן על המטופל לשכב ללא תזוזה בתנוחה לאו דווקא נוחה. "המכשיר אינו מתאים לכל מטופל, ופחות מתאים למי שנזקקים לסדרת טיפולי הקרנות במנות נמוכות ועם מספר מפגשים גדול", מציינת ד"ר גוטפלד.
דברים שרואים מכאן
נתן שטראוס, פיזיקאי ראשי במכון הרדיותרפיה, המערך האונקולוגי, איכילוב
"מכשיר ה-'יוניטי' Unity מהווה את שיא הטכנולוגיה הקיימת היום בעולם הקרינה. כחלק מהקידמה הטכנולוגית העולמית, מכון הקרינה באיכילוב צורף לקהילה ייחודית של משתמשי מערכת זו בלבד. קהילה זו מקדמת מחקרים בינלאומיים וטכנולוגיות חדישות לטיפול מדויק ומתקדם אשר לראשונה מתאפשר בזכות יכולות המכשיר והשימוש במכשיר ה-MRI האבחנתי המותקן על המאיץ וייחודי רק לו. כחברים בקהילה המצומצמת והעילית הזו, צוות מכון הרדיותרפיה באיכילוב, לוקח חלק בפיתוח העולמי, כדי להעמיק את ההבנה כיצד מטפלים בדיוק במה שנראה ולא במה שהמקרין חושב שהוא רואה.
מערכת ההדמיה המתקדמת מאפשרת לראות בוודאות את האזור והגבולות שצריך להקרין. מצב זה מקבל משנה תוקף בטיפול באזורים כגון לבלב, כבד, ערמונית וחוט השדרה, ובכל אזור בעל מורכבות אנאטומית צפופה ובעלת סיכון גבוה ורגישות גבוהה לתופעות לוואי של הטיפול הקרינתי.
רופאי המכון נדרשים לבצע החלטות קליניות מורכבות ומדויקות בזמן אמת, ובכך להעניק טיפול מיטבי למטופלים שלנו".
בשיתוף מדטכניקה
לאתר>>> מדטכניקה
