לעולם לא אשכח את התורנות הראשונה שלי במחלקה פנימית. שבוע בהתמחות וכבר נאלצתי לנהל החייאה, בפעם הראשונה בחיי. דבר לא באמת הכין אותי לזה, ודאי שלא קורס ההחייאה בלימודים, שהיה כל כך שונה מהחיים האמיתיים. הפחד בעיני החולה, הפחד בעיני שלי. עד היום אני זוכר את תחושת חוסר האונים. השנים עברו, מאז עשיתי לא מעט תורנויות וכוננויות. היום אני כבר אונקולוג מומחה, ובמקביל עוסק בחינוך והכשרת הדור הבא של האונקולוגים. כל העת עסוק במחשבות: כיצד עושים זאת טוב יותר, כיצד אפשר להשתפר ולחסוך מהמתמחים הצעירים (ומהחולים) את אותם רגעי פחד וחוסר האונים בתורנות? והטכנולוגיה, כיצד היא יכולה לעמוד לצדנו?
הדרך
ד"ר א' מתחיל ממש עכשיו התמחות ברפואה פנימית. הוא כבר לא חייב ללמוד החייאה בפעם הראשונה על חולה אמיתי. כחלק מהכשרתו הוא יכנס למרכז סימולציה משוכלל ויתרגל החייאה של ממש על בובה אלקטרונית, ויקבל משוב מדויק על כל החלטה וכל פעולה.
אבל זהו רק השלב הראשון. בשנים הקרובות ייכנסו טכנולוגיות בינה מלאכותית מסוג ChatGPT ומבחינתה, כמו בסימולטור טיסה, השמיים הם הגבול. ד"ר א' יוכל לתרגל לא רק פעולות, אלא ממש את כישורי האבחון והתקשורת שלו באמצעות סימולציה חיה ואקטיבית של מפגש עם חולה. הוא יתמודד עם ייצוג מציאותי של מטופל, יתרגל תשאול היסטוריה רפואית, ביצוע בדיקות גופניות והזמנת בדיקות עזר, כשבסופו של דבר יגבש תוכנית טיפול.
כעת נדמיין שבסוף התרגול הוא יקבל משוב על הביצועים, לא מרופא בשר ודם אלא מ-ChatGPT. רגע אחד, אז מי בעצם המחנך הרפואי? המחשב? ומה עוד צפוי לנו?
דמיינו את ד"ר ג', מתמחה ותיקה בנוירולוגיה שראתה דבר אחד או שניים בהתמחותה. היא נקראת בדחיפות למיון לבדוק חולה שפתאום חווה שיתוק של שתי הרגליים. ד"ר ג' שולפת את הטלפון החכם מכיס החלוק, מקלידה את הנתונים ותוך שניות מקבלת מ-ChatGPT אבחנה על תסמונת נדירה שאף פעם לא קראה עליה, כמובן עם המלצות לטיפול.
ומה לגבי הכנה לבחינות? ד"ר ו' מתמחה גרוע למדי, הרופאים בכירים הממונים עליו, בטוחים שיכשל בבחינות ולעולם לא יצליח להתקבל להשתלמות בבית חולים יוקרתי בארצות הברית. ד"ר ו' אולי לא מצטיין עם חולים, אבל מצוין במחשבים. הוא פנה ל-ChatGPT וביקש "תרגל אותי לבחינה וגם לראיון הקבלה". את הבחינה עבר בהצטיינות, את הראיון בהצלחה רבה, כעת הוא בהשתלמות. ומה עם החולים? הם ממשיכים לסבול.
מחקר רפואי
בישראל חייב כל מתמחה להקדיש חצי שנה למחקר ולכתוב בסיומו דו"ח מדעי מפורט. ד"ר צ', מתמחה בפסיכיאטריה, המחקר לא בדיוק בראש מעייניו. אין לו זמן, המשפחה לוחצת, הבוס רוצה שיראה חולים ובכלל איך ימצא רעיון למחקר מקורי? גם כאן נחלצה הבינה המלאכותית לעזרה. נתנה רעיונות ואף חיברה במקומו את הדו"ח המסכם.
בחינות התמחות
לא רק מתמחים ייעזרו בבינה המלאכותית. מה לגבי כתיבת הבחינות? צוות הבוחנים לא יידרש לחשוב על מקרה מייצג לבחינת שלב ב' (בחינה בעל פה בסיום ההתמחות), או לחבר 150 שאלות לבחינת שלב א' (בחינת התמחות בכתב). ChatGPT תעשה זאת ברגעים ספורים. אם כך, מי בעצם מכתיב בפועל את הרמה הנדרשת, החומר ותנאי המעבר? המורים בשר ודם או המחשב?
כל אלה אינם תסריטים בדיוניים. מרכז סימולציה כבר קיים וכן, גם אנחנו התחלנו לבקש מ-ChatGPT לכתוב שאלות לבחינות. והאמת, השאלות לא רעות בכלל. ואם בדרך כלל נדרשת מבוחן מנוסה כשעה לכתוב ולבדוק כל שאלה, לתוכנה נדרשות שתי שניות. קרוב היום בו הבינה המלאכותית והסימולטורים יהפכו לגורמים חשובים ביותר במהלך ההכשרה, מבית הספר לרפואה, דרך ההתמחות וגם אחריה. הם יתרמו משמעותית לחינוך המתמחים על כל היבטיו, ולא רק לצדדים הטכניים כמו מרכזי הסימולציה של ימינו אלא ממש ללימוד תקשורת בין אישית עם מטופלים ואנשי צוות אחרים, ניתוח מקרים מורכבים, סיוע בקבלת החלטות טיפוליות ואפילו ביצוע וכתיבת מחקרים. גם הרופאים הבכירים המשמשים כמורים של אותם מתמחים, יעזרו בבינה המלאכותית לכתיבה טובה יותר של חומר לימודי, מקרים לתרגול, ואף בחינות התמחות.
המטופלים
כבר היום יכול ChatGPT להכין חומרי הדרכה מצוינים למטופלים. הסבר על הטיפול, איך להתמודד עם תופעות לוואי, איזה מעקב נדרש, ואפילו באופן אינטראקטיבי ממש מול המטופל. האם במקום ללמד את המתמחים מה ואיך להסביר, נלמד אותם לייצר את חומרי ההדרכה? זאת ועוד, כשליש מהזמן של המתמחים מוקדש כיום למטלות מינהלתיות כמו כתיבת סיכומים רפואיים, בקשות לאישורים שונים מקופות החולים וחברות ביטוח, קביעת תורים ועוד. בינה מלאכותית תוכל לבצע מטלות אלה, ולפנות זמן יקר של המתמחים לפעולות משמעותיות.
לטוב ולרע, טכנולוגיית הבינה המלאכותית כבר כאן, היא מתקדמת בצעדי ענק ובמהירות, והיא תשנה לחלוטין גם את ההכשרה הרפואית. היא תסייע בסימולציה של החיים האמיתיים ובהכנה לבחינות, תתריע על אבחנות נדירות, תרחיב אבחנה מבדלת, ואפילו תעזור למטופלים להבין טוב יותר את מצבם. אבל האם היא תניח יד על כתפו של החולה באמפטיה? האם היא תדריך את המתמחים להעניק תקווה בשעת בשורה קשה? האם היא תקבע מהם הסטנדרטים הטיפוליים והלימודיים?
החזון שלנו יאפשר שילוב. לא נוכל להתעלם מהטכנולוגיה, אך נשאף לרתום את ה-ChatGPT לצרכינו, בלי חלילה לשכוח שעלינו הרופאים מוטלת האחריות להתוות את הדרך.
"בחירת טיפול אפשרי היא בהתאם להחלטת מטפל מוסמך ולהתייעצות עמו. המידע נכון לחודש פברואר 2023. האמור בכתבה אינו מהווה משום המלצה, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי מוסמך"
ד"ר דניאל קייזמן הוא מומחה לאונקולוגיה, מנהל היחידה לאורואונקולוגיה, המערך האונקולוגי, איכילוב
בשיתוף איכילוב
