ניתוחי עפעפיים צברו תאוצה רבה בשנים האחרונות כחלק מהפריחה בניתוחים ובטיפולים האסתטיים. קיימים מספר סוגים של ניתוחי עפעפיים שכוללים הסרת עודפי עור מעפעפיים עליונים, חיזוק השריר שמרים את העפעף העליון, הסרת עודפי שומן מעפעפיים תחתונים ומתיחת עפעפיים תחתונים. ניתוחים אלה מתבצעים לעיתים במשולב, אם יש צורך בכך.
הסרת עודפי עור מעפעפיים עליונים
ניתוח העפעפיים הנפוץ ביותר הוא הסרת עודפי עור מעפעפיים עליונים (בלפרופלסטיקה). הניתוח מתבצע בהרדמה חלקית בשילוב עם טשטוש קל עם חומר המוזרק לווריד על ידי המרדים. הניתוח לא כואב, המנותח מרגיש נינוח מאוד, ואפילו ישן בחלק ניכר מהזמן. במהלך הניתוח מבצעים חתך עדין בקפל העפעף העליון בעזרת להב, מחט חשמלית או מספריים, מסירים עור עודף מהעפעף, ומעצבים את השומן שמתחתיו. העור באזור זה דק מאוד וכמובן קיימת קרבה לעין, ולכן יש צורך בביצוע מדויק וזהיר. בסיום התהליך המנתח תופר את החתך בעזרת חוטים דקים מאוד ועדינים שאותם מסירים בהמשך.
במקרים רבים האינדיקציה לניתוח כזה היא קוסמטית בלבד, אולם כאשר יש כמות גדולה של עור עודף עלולה להיות הפרעה תפקודית המתבטאת בחוסר בשדה הראייה עליון, קושי בקריאה והתעייפות מהירה. במקרים אלה קיימת גם אינדיקציה רפואית לניתוח וניתן לבצעו באישור קופות החולים או חברות הביטוח.
ניתוח לחיזוק שריר העפעף
פרט לעודפי עור, קיימת לעיתים תופעה רפואית הנקראת "פטוזיס" שנגרמת מירידה בתפקוד השריר המרכזי האחראי על הרמת העפעף העליון. תופעה זו יכולה להופיע בעין אחת או בשתיהן, ובכך להשפיע על התפקוד הראייתי או להוות בעיה קוסמטית בלבד. אנשים הסובלים מפטוזיס משמעותי ירגישו לעיתים קרובות קושי בקריאה, התעייפות מהירה, ולעתים אף יצטרכו להטות את הראש מעלה, כדי שיוכלו לראות את הסובב אותם, דבר העלול לגרום לכאבי צוואר ובעיות הליכה, במיוחד באנשים מבוגרים.
רוב מקרי הפטוזיס בגברים ובנשים אינם תורשתיים, ונגרמים כתוצאה מרפיון שריר העפעף העליון, ממחלות שרירים כלליות, מחלות עצבים, חבלה לארובת העין, אחרי ניתוחי עיניים, או שימוש ממושך בעדשות מגע. הניתוח במקרה של פטוזיס הוא חיזוק או קיצור של השריר המרכזי שמרים את העפעף, או חיתוך שריר דק יותר שנמצא מתחתיו. בחלק מהמקרים ניתן לשלב בניתוח זה גם הסרה של עודפי עור מהעפעפיים העליונים. במטופלים בהם אין עודפי עור משמעותיים וקיימת חולשה קלה של השריר המרים את העפעף, ניתן לבצע ניתוח מיוחד ללא חתך בעור. בשיטה זו מבצעים חתך בחלק הפנימי של העפעף, ובעזרת מלקחיים כירורגיים עדינים מסירים רצועת רקמה. בניתוח אין חתך חיצוני או תפרים חיצוניים ולכן גם אין צלקות בעור, והתוצאה הקוסמטית המתקבלת היא מצוינת.
שקיות בעפעפיים תחתונים
בדומה לתהליך שמתרחש בעפעפיים העליונים, גם בעפעפיים התחתונים העור ורקמות החיבור הפנימיות הופכים רפויים יותר ככול שמתבגרים, ומאפשרים לרקמות השומן הפנימיות לבלוט וליצור את השקיות הטיפוסיות מתחת לעיניים. בחלק מהמטופלים קיים סיפור משפחתי של שקיות בעיניים. למשל אבא, אימא שגם להם יש שקיות מתחת לעיניים. במקרים כאלה השקיות מופיעות מוקדם מאוד, לעיתים אף בעשור השני או השלישי לחיים.
הפתרון העיקרי לשקיות הוא ניתוח. ניתוח עפעפיים תחתונים משולב במקרים רבים עם ניתוח עפעפיים עליונים, אך יכול גם להיות ניתוח נפרד. שתי השיטות העיקריות לטפל בשקיות בעפעפיים התחתונים הן דרך חתך זעיר בעור שמתחת לקו הריסים או על ידי חתך פנימי בעפעף שאינו דורש סגירה עם תפרים חיצוניים. הניתוח מותח את עור העפעפיים התחתונים, מעצב מחדש את השומן הבולט, ומטשטש שקעים שנוצרים בין הלחיים לעפעפיים התחתונים. במידת הצורך, ניתן גם לשלב בניתוח זה חיזוק של העפעף התחתון, במקרה של רפיון של העפעף. הגישה המקובלת היום היא לא להסיר הרבה עודפי שומן אלא לעצבם מחדש ולהשתמש בהם למלא חסרים ברקמות שסביב לעין ובכך להימנע מהמראה של עיניים שקועות. הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה או בטשטוש עמוק.
ניתוח מהסוג הזה מוגדר תמיד כניתוח קוסמטי ולכן הוא לא מאושר ע"י קופות החולים או חברות הביטוח.
מה חשוב לבדוק לפני ניתוחי עפעפיים
בשל הקרבה לעיניים, קיימת חשיבות גבוהה להערכה של מצב העיניים טרם הניתוח. ישנם מקרים בהם הניתוח עלול לסכן את הראייה - כמו למשל במקרים של יובש ניכר בעיניים, מחלות קרנית או מחלות עפעפיים שונות. חשוב מאוד שמומחה עיניים בתחום האוקולופלסטיקה יבצע בדיקה יסודית לפני הניתוח, כדי לזהות מצבים אלה, ובכך להימנע מסיכון של העין המנותחת. בנוסף, ישנה חשיבות רבה למצבם הבריאותי הכללי של המנותחים ולתרופות בהן הם מטופלים. למשל, ברוב המקרים נדרשת הפסקת מדללי דם שונים לפני הניתוח, כדי להקטין את הסיכון לדימומים. לשם כך חשוב מאוד לקבל את אישור הרופאים המטפלים (קרדיולוג, נוירולוג, המטולוג) להפסקה של תרופות אלו לפני הניתוח.
החלמה מניתוח עפעפיים
ההחלמה מניתוח עפעפיים אינה מלווה בכאב. בימים הראשונים צפויים להופיע נפיחות ושטפי דם בעפעפיים שמגיעים לשיא כעבור יומיים- שלושה. שטפי הדם בדרך כלל קלים, יורדים בהדרגה לכיוון הלחיים, ונוטים להיספג תוך שבוע עד שבועיים. בימים הראשונים לאחר ניתוח עפעפיים, יש להקפיד על ביצוע רטיות קרות על אזור הניתוח ולטפל במשחה אנטיביוטית וטיפות עיניים. כעבור יומיים מהניתוח אפשר כבר להתחיל בפעילות מבוקרת כמו הליכות, אבל יש להימנע ממאמץ גופני קשה כמו ריצה או פעילות בחדר כושר, וכן שחיה בבריכה או בים למשך 3-2 שבועות. רוב המנותחים יחזרו לעבודה תוך שבוע עד שבועיים מהניתוח. ההחלמה הסופית מניתוח כזה נמשכת 3-2 חודשים במהלכם נספגת כל הבצקת העדינה שהתפתחה לאחר הניתוח.
פרופ' יגאל ליבוביץ הוא מנהל המכון לניתוחי עפעפיים וארובת העין (אוקולופלסטיקה)
ומנהל מחלקת אשפוז וחדרי ניתוח עיניים, מערך העיניים, איכילוב
בשיתוף מערך העיניים, איכילוב
