נועם (שם בדוי) הוא ילד מתוק בן כמעט 3, בוקר אחד התעורר עם פזילה חמורה פנימה של עינו השמאלית וכפל ראייה. הוא הופנה בדחיפות למיון ועבר בירור ששלל מקור נוירולוגי לפזילה, וכן נשלל מקור עיני ואקומודטיבי (מאמץ ראייתי) לפזילה.
להורים של נועם הסברנו שניתן להמתין להתייצבות הפזילה במשך מספר חודשים ואז לנתח את הפזילה. סיכויי ההצלחה של הניתוח מצוינים, אך ההמתנה טומנת בחובה תקופה ממושכת שבה נועם יתרגל לא לעבוד עם שתי העיניים, ויתכן שלא יצליח לאחר הניתוח לחזור לתפקוד דו עיני תקין ומלא (למשל ראיית עומק). לפיכך, הצענו להורים גם להזריק בוטוקס באופן מידי להחלשת השרירים המושכים את העיניים פנימה. מדובר בטיפול פשוט יותר וקצר שמאפשר לעיניים להתיישר. ההפתעה על פניהם, כמו גם של הורים אחרים ומטופלים מבוגרים יותר כבר מוכרת לנו.
כששומעים על הזרקת בוטוקס, מיד חושבים על מילוי קמטים, אך לא הרבה יודעים שטוקסין הבוטוליניום, הגיע לעולם הרפואה בזכות שיתוף פעולה פורה בין ד"ר אלן סקוט - רופא עיניים אמריקאי, וד"ר אריק שנץ - זיהומולוג בשנות ה-80, כשהחלו להשתמש בו להחלשה על ידי שיתוק כימי זמני של שרירי העיניים במטופלים עם פזילות. מאז שנת 1989 טוקסין הבוטוליניום קיבל אישור רשמי מסוכנות התרופות הפדרלית בארה"ב (FDA) לטיפול בפזילות.
כיצד הבוטוקס עובד?
הטוקסין חוסם שחרור של מתווך בין העצב לשריר ומונע התכווצות של השריר. התוצאה היא החלשה זמנית של השריר. עם הזמן ההשפעה של הטוקסין פוחתת ולעיתים יש צורך בזריקות חוזרות. אך בפזילות - לא פעם זריקה אחת בלבד, מקטינה משמעותית או מתקנת את הפזילה, כך שלא צריך טיפולים חוזרים. הדבר נובע, כנראה, משינוי יחסי הכוחות בין השריר המוזרק לשריר שעובד נגדו. אם נחליש שריר אחד, נסייע לשריר שעושה פעולה הפוכה להתחזק זמנית, וביחד עם משוב מהמוח נוצר איזון חדש ומיטבי ששומר על העין במקום התקין שלה גם אחרי שההשפעה של הטוקסין חולפת.
ישנם יתרונות רבים להזרקת בוטוקס: ניתן לבצע את ההזרקה בדקות בודדות תחת הרדמה מקומית במבוגרים, ותחת הרדמה כללית קצרה מאד בילדים. אין מגבלות אחרי ההזרקה, בניגוד לניתוח שלאחריו יש להקפיד על שימוש בטיפות עיניים, הימנעות מפעילות ספורטיבית וכניסה לבריכה/ים למס שבועות. השרירים לא מצטלקים וניתן לחזור ולהזריק להם בוטוקס/ לנתח אותם בקלות, והיתרון המשמעותי ביותר הוא שניתן לטפל בפזילה באופן מיידי, בניגוד לניתוח שמצריך לרוב המתנה ממושכת עד להתייצבות של זווית הפזילה כדי להגיע לדיוק מרבי.
ההורים של נועם בחרו לבצע את הטיפול בבוטוקס שארך דקות ספורות וההתאוששות ממנו הייתה קלה ונטולת כאבים או מגבלות. שבועות בודדים לאחר ביצוע הזריקות העיניים של נועם התיישרו והוא חזר לראיית עומק תקינה לגילו. הוא נשאר במעקב הדוק, כיוון שקיים סיכון שהפזילה תחמיר שוב והוא יזדקק לטפולים נוספים.
ההורים של נגה (שם בדוי), תינוקת מקסימה, הבחינו בפזילה גדולה שבועות בודדים לאחר לידתה. כבר בגיל צעיר התחלנו בטיפול שמרני ברטיות למניעת התפתחות עין עצלה, תוך המתנה לניתוח תיקון הפזילה סביב גיל שנה. לאחר התייצבות זווית הפזילה ראינו שזווית הפזילה גדולה מאד - זהו מצב מאתגר עם אחוזי הצלחה נמוכים בתיקון ניתוחי בודד. להורים הוצע לשלב בניתוח תיקון הפזילה גם הזרקה של בוטוקס לשרירים המנותחים, כדי לחזק את ההשפעה של הניתוח ולהפחית את הסיכוי שנגה תזדקק לניתוח נוסף. גם כאן הבוטוקס אפשר יישור של פזילה גדולה מאד שבמקרים אחרים מצריכה שני ניתוחים.
חבלות ראש, גידולים, שבץ מוחי, ואפילו סתימה מקומית בכלי דם מוחיים קטנים, על רקע מחלות כמו סוכרת עלולים לגרום לחולשת עצבים שאחראים על תנועות העיניים. אחד הביטויים הראשוניים הוא הופעת כפל ראייה חדש. במקביל לטיפול בגורמים לבעיה, המטופלים סובלים מפגיעה משמעותית באיכות החיים (בשל כפל הראייה) לא ניתן לנהוג, קשה לקרוא והסיכון לנפילות עולה.
מיטל (שם בדוי), אישה עם סרטן שד גרורתי הגיעה אלינו בשל תלונה על כאבי ראש וכפל ראייה חדש. בבדיקתה זוהתה פגיעה עצבית שגרמה לחולשה בשריר הישר החיצוני ופזילה. בהדמיה נתגלתה גרורה בבסיס הגולגולת שלחצה על העצב והובילה להסתמנות הקלינית. היא החלה לקבל טיפול כימי וטיפול בהקרנות, טיפול זה להקטנת הגרורה אמור להפחית את הלחץ על העצב ואת הפזילה הנובעת ממנו, ולהעלים את כפל הראייה תוך מספר חודשים. מיטל סבלה מאוד מכפל הראייה שפגע בתפקוד היומיומי שלה וביכולת שלה להתנייד. ולכן, בד בבד עם הטיפול האונקולוגי, הוצעה לה הזרקת בוטוקס מקומית לשריר הנגדי לשריר שנפגע. הטיפול בוצע תחת הרדמה מקומית ותוך כחודש נעלם כפל הראייה ומיטל שבה לתפקוד. טיפול בבוטוקס מאפשר תיקון מהיר של כפל הראייה במצבים כגון אלה עם שיפור ניכר ברווחת החולה ובמראה. ניתן לחזור עליו מספר פעמים לפי הצורך בהרדמה מקומית או כללית וללא צורך במגבלות מיוחדות לאחר הטיפול.
כמובן שלא כל פזילה מתאימה לטיפול בבוטוקס, ושגם לזריקות בוטוקס עלולים להיות סיבוכים, בראשם התפשטות של החומר בחלל ארובת העין לשרירים נוספים, כך שלזמן קצר עלולה להיגרם צניחת עפעף קלה או פזילה קלה לכיוון לא צפוי. באופן תקין, שיא פעולת הבוטוקס מתקבל לאחר כ-10 ימים, אז לרוב תופיע פזילה לכיוון הנגדי מהכיוון בו הייתה הפזילה המקורית – פזילה זו תפחת בהדרגה במשך מספר שבועות עד שהעין תתיישר והמטופל.ת יהנו שוב מעבודה דו עינית תקינה ללא כפל ראייה.
ד"ר ענת בכר צפורי היא רופאה בכירה במרכז לבריאות עיניים ילדים וד"ר דפנה מיצד קורש היא מנהלת יחידת עיניים ילדים ופזילה, מערך העיניים, איכילוב
בשיתוף מערך העיניים, איכילוב
