המונח פטוזיס - צניחת עפעף מולד, מתאר מצב בו צניחת העפעף קיימת מלידה ומאובחנת במהלך השבועות הראשונים לחיים. ברוב המקרים הצניחה מערבת צד אחד אך מקרים דו צדדיים אינם נדירים. לרוב צניחת העפעף היא תופעה מבודדת, הנגרמת מהתפתחות לא תקינה של השריר העיקרי הגורם לפקיחת העין (שריר לבטור) ואין צורך בבירור נוסף.
קיימים גם מספר מצבים רפואיים עצביים ומבניים, הגורמים לעפעף צנוח וביניהם: שיתוק מולד של העצב השלישי (העצב המעצבב את השריר הפוקח את העין), עצבוב העפעף על ידי שריר הלעיסה במקום העצב השלישי, פגיעה במערכת הסימפטטית (תסמונת ע"ש הורנר), בלפרופימוזיס (סינדרום בו מתרחשת הפרעה בהתפתחות מבנה העפעפיים), קיומן של מסות בעפעף הגורמות לצניחה מכנית, למשל המנגיומות- (גידול וסקולרי שפיר הגדל בשבועות ובחודשים הראשונים לחיים), נוירופיברומות ועוד.
האם צניחת עפעף גורמת לבעיה בריאותית?
מערכת הראייה מתפתחת במהלך העשור הראשון לחיים, ותלויה בתמונה המגיעה מהעין. חסימה של ציר הראייה על ידי עפעף צנוח, עלולה לגרום להפרעה בהתפתחות מסלולי הראייה במוח ולעין עצלה. בנוסף כאשר העפעף צנוח, הילד ינסה להתגבר על צניחה זו על ידי הטיית הראש כלפי מעלה בצורה קיצונית, מצב שעלול לגרור שינויים מבניים בצוואר.
לעיתים הלחץ שהעפעף הצנוח יוצר על העין, עלול לגרום לעיוות בקרנית העין (צילינדר) והפרעה בראייה. מעבר לפגיעה הפיזיולוגית, מצב של צניחת עפעף מוביל להפרעה אסתטית ולעיתים פגיעה בדימוי העצמי והקשרים החברתיים של הילד.
במרפאות לאוקולופלסטיקה ולרפואת עיניים ילדים באיכילוב, המטופל עובר הערכה משולבת בה נבדק תפקוד מערכת הראייה, וקיום עין עצלה, במידת הצורך המטופל נשלח לבירור נוסף. לעיתים יומלץ על סגירות של העין הטובה לפרקי זמן מסוימים במהלך היום, וכך לגרום לילד להשתמש בעין עם העפעף הצנוח ולעכב התפתחות עין עצלה.
מתי מנתחים?
ניתוח לעפעף צנוח, יעשה מוקדם אפילו בחודשים הראשונים לחיים, במצבים הבאים: הסתרה של ציר הראייה, התפתחות עין עצלה או כאשר קיימת תנוחת ראש מוגזמת עקב צניחת העפעף. כאשר העפעף הצנוח אינו פוגע במערכת הראייה, אזי הניתוח יבוצע מסיבה חברתית/קוסמטית בגילי הגן.
מה בניתוח?
בניתוח לתיקון צניחת עפעף קיימות שתי מטרות: האחת - להביא את העפעף למיקום תקין, השנייה - השגת מראה סימטרי בין שתי העיניים.
סוג הניתוח יקבע בהתאם לתפקוד השריר העיקרי האחראי להרמת העפעף, הניתוח יתבצע לרוב בהרדמה כללית. במידה ותפקוד השריר (שריר הלבטור) תקין או בינוני, נבצע ניתוח של חיזוק השריר וקיצורו, הניתוח מתבצע על ידי חתך קטן ונסתר בכפל הטבעי של העפעף העליון (כמו בניתוחי עפעפיים עליונים קוסמטיים), חשיפת שריר הלבטור, חיזוקו וקיצורו לפי הצורך.
במקרים קלים יותר, ניתן לבצע ניתוח דרך החלק הפנימי של העפעף העליון ללא צלקות חיצוניות.כאשר תפקוד הלבטור פגוע מאוד, או חסר, אזי מבוצע ניתוח אחר (ניתוח סלינג), בו בעזרת חתכים זעירים מעל הריסים ומעל הגבה מעבירים רצועה, בדרך כלל מחומר סינטטי. ניתוח זה גורם להרמת העפעף על ידי השריר העיקרי של המצח, לניתוח זה תוצאות טובות, ולמרות שבמקרים חד צדדיים קיימת אסימטריה קלה, עדיין לרוב התוצאה התפקודית והאסתטית משביעת רצון.
לאחר הניתוח
מיד לאחר הניתוח עלולים להופיע דימומים קלים או בצקות בעפעפיים אשר יספגו בהדרגה. בנוסף בשבועות הראשונים לאחר הניתוח עלול להתפתח יובש בעיניים כתוצאה מסגירה לא מלאה של העין (בייחוד בניתוחי הסלינג) ועל כן יש להקפיד על טיפות ומשחה לסיכוך פני העין. מצב זה משתפר בדרך כלל תוך מספר שבועות.
ד"ר רן בן כנען הוא רופא עיניים בכיר במכון לאוקולופלסטיקה, אחראי על מרפאת דרכי דמע ומנהל המרכז לאוקולופלסטיקה ילדים, מערך העיניים, איכילוב
בשיתוף מערך העיניים, איכילוב
