הייתה זו כתבה ביומון העסקים האמריקאי ה"וול סטריט ג'ורנל" שפורסמה באפריל 1999, אשר סיפרה על עידן חדש, והציגה לראשונה את המונח "רפואה מותאמת אישית" – אותו תהליך שמוביל מאז פתח המילניום למהפכה של ממש בעולם הרפואי והמדעי אשר נמשכת בהווה ולעבר העתיד.
לפני שני עשורים בישרה הרפואה בהתאמה אישית על תחילת ההשקעות של חברות הפארמה בפיתוחים של תרופות חדשניות לטיפול במחלות שונות. אלה היו מכוונות כנגד מאפיינים ביולוגיים ספציפיים שמזוהים לפי הפרופיל הגנטי של המטופל או אצל חולי סרטן – לפי הפרופיל הגנומי של הגידול. מאז עברה מגמת הרפואה האישית כברת דרך.
"רפואה מותאמת אישית היא אחת הבשורות של העידן החדש ברפואה", אומרת ד"ר מיכל גינדי, ראש אגף החדשנות ומנהלת מערך הדימות באסותא מרכזים רפואיים. "בעידן הזה מתאפשר לבחון נתונים על קבוצות אוכלוסייה נרחבות באמצעות מאגרים של ביג דאטה ותוכנות הפועלות על בינה מלאכותית, ובאופן הזה להתאים בדיקות אבחנתיות וטיפולים, שיהיו מועילים יותר למטופלים ספציפיים בהתאמה אישית, על פי סטטיסטיקה מדויקת יותר".
מניעה אישית
אסותא מרכזים רפואיים עברה בשנים האחרונות תהליכים משמעותיים ליישום "רפואה מותאמת אישית". בפן האחד ניתנים טיפולים המותאמים באופן אישי לחולי סרטן לפי פרופיל הגידול הסרטני. טיפולים אלה צברו בשנים האחרונות תאוצה ברמה הלאומית, וניתנים כיום בישראל בהיקף נרחב ודרך סל הבריאות בחלק מהגידולים, למשל למאובחנים בסרטן הריאות. בפן האחר, התרחבו באסותא, שירותים רפואיים מותאמים אישית, גם לתחום הרפואה המונעת – זו הכוללת את הבדיקות והטיפולים המומלצים למניעה ולאבחון מוקדם של מחלות.
לאחרונה נחנך באסותא מכון לרפואה מונעת מותאמת אישית בניהולו של פרופ' איתן פרידמן, במסגרתו עוברים הפונים בדיקה גנטית מקיפה, ובהתבסס על ממצאיה מוצעות להם המלצות מניעתיות, בהסתמך על המידע שידוע כיום ברפואה. המכון מקדם מחקרים שמבקשים לבחון את משמעותה של הרפואה המונעת בהתאמה אישית.
"ידוע היום על מוטציות שמעלות את הסיכון למוות פתאומי מאירוע לבבי, למשל בפעילות ספורטיבית. אך ההתייחסות למי שמאובחן כנשא של הגנים האלה איננה חד משמעית, ויש לבצע מחקרים כדי לזהות מי מצוי בסיכון רגיל לאירוע לב, ומי בסיכון גבוה. לאנשים שמזוהים בסיכון גבוה מאוד ניתן להשתיל קוצב לב, אבל חשוב לברר מי הקבוצה הזו באופן ספציפי, כי ככל הנראה אין צורך להשתיל קוצב לכל נשא של הגן", מדגישה ד"ר גינדי.
אסותא שותפה למחקר בינלאומי גדול בשם My PeBS במימון האיחוד האירופי שמתוכנן לכלול כ-85 אלף נשים מכל העולם, ומטרתו לבחון את התועלת באבחון מוקדם מותאם אישית לסרטן השד. בדיקות הממוגרפיה לאיתור מוקדם של סרטן השד כלולות כיום בסל הבריאות הממלכתי בהתאם להמלצות רשמיות של ארגונים רפואיים בעולם, לנשים בסיכון רגיל מגיל 50 עד 74, אחת לשנתיים. אולם בשנים האחרונות מתקיים שיח ער בדבר הצורך להרחיב את הבדיקות לקבוצות גיל נוספות, שכן יש נשים שמפתחות סרטן שד בגילים צעירים יותר מ-50, ויש שיפתחו את המחלה גם לאחר גיל 75. "ההחלטה על מועדי ביצוע בדיקות הממוגרפיה מסתמכת על סטטיסטיקה גלובלית, לפי אחוזי סיכון כלליים לסרטן השד, אך השאיפה לייצר בדיקה לאבחון מוקדם, שההמלצות לגביה יהיו מותאמות אישית לפי המאפיינים האישיים של כל מטופלת", מדגישה ד"ר גינדי.
למחקר מגייסים נשים מגיל 40 ומעלה, אשר מסווגות אקראית לשתי זרועות: באחת מבוצעות בדיקות הממוגרפיה לפי ההמלצות המקובלות, ובשנייה מחושב לכל אישה הסיכון הספציפי להתפתחות סרטן השד ב-5 השנים הקרובות בהתאם למדדים שונים. בהתאם לתוצאות מותאמת לכל אישה תוכנית אישית למועדים המומלצים לביצוע בדיקות הממוגרפיה. ההערכה האישית מתבססת על נתונים אישיים של כל מטופלת, ובכללם גיל, היסטוריה משפחתית, היסטוריית פוריות והריונות, צפיפות השד וכן שינויים גנטיים קטנים מרובים (SNP) המשמשים סמנים לסרטן השד שנבדקים מדגימת רוק וחישוב הסיכון במחשבונים ייעודיים. המחקר שאסותא מובילה בישראל, מתקיים במקביל באנגליה, צרפת, בלגיה, איטליה וספרד.
ד"ר גינדי: "אמנם המחקר רק בתחילתו, אך כבר ניתן לראות שעל פי שיטת חשוב הסיכון אצל כ-1/3 מהנשים במחקר יש התאמה לשיטה הנוכחית המקובלת לביצוע בדיקות ממוגרפיה, אולם אצל כ-1/3 מהנשים מזוהה סיכון גבוה יותר ויש המלצה לתדירות גבוהה יותר ואצל השליש הנותרות מאובחן סיכון נמוך יותר שמאפשר ביצוע בדיקות בתדירות נמוכה יותר".
"במחקר נבחנת גם המשמעות של מתן מידע לנשים על היותן בסיכון גבוה להתפתחות סרטן השד", מעדכנת ד"ר גינדי, "עדיין לא ברור מה המשמעות של מתן מידע כזה, והאם הוא מעורר פחד או מעודד עלייה בפניות למערכת הבריאות".
ביטוי נוסף לרפואה מונעת מותאמת אישית, הוא מחקר ארצי שהחל בחודשים האחרונים ביוזמת משרד הבריאות ומתבצע בין השאר גם באסותא. המחקר מבקש לבחון את התועלת של ביצוע בדיקות לאבחון מוקדם לסרטן הריאות. כבר היום ברוח הרפואה המותאמת אישית ובהתאם לממצאי מחקרים הבדיקות המבוצעות במסגרת המחקר מותאמות רק למעשנים כבדים בגילי 55 עד 74. "הקונספט של רפואה מונעת מותאמת יהפוך להיות מדויק יותר ככל שישתפרו האמצעים למיפוי הסיכונים בצורה טובה יותר, בין השאר באמצעות תוכנות לבינה מלאכותית", מציינת ד"ר גינדי.
עולם של הזדמנויות
תחום הרפואה המותאמת אישית, מוסיף להתפתח כל העת ומייצר עולם שלם של הזדמנויות. בשנים האחרונות, לצד טיפולים מותאמים אישית, מתרחבת הרפואה המותאמת אישית לפיתוח בדיקות לאיתור סמנים שונים, למשל בבדיקות דם, שיאפשרו לעקוב אחר תגובות לטיפולים רפואיים שונים בשיטות חדשניות. הכוונה היא לנבא מראש על סמך הממצאים מי הם האנשים שהטיפול צפוי לשפר את מצבם ומי הם המטופלים שלא צפויים להנות מיתרונותיו, או שחלילה עלולים לסבול מתופעות לוואי וסיבוכים. בתחום הדימות – מפותחות בדיקות דם ורוק שיוכלו בעתיד לשמש תחליף לבדיקות הדמיה ולספק מידע מדויק יותר על מחלות באמצעות סמנים אישיים.
"המעבר לרפואה מותאמת אישית מציב אתגרים ייחודיים, למשל, כיצד ניתן לבחון ממצאים, כשכל מטופל בעצם שונה. הפתרון החלקי הוא בשיתוף של מידע. אם העולם לא ידע לשתף מידע ונתונים ולחלוק את המידע בין חוקרים, יהיה קשה מאוד להגיע לתובנות משמעותיות. כיום בהיבט הטכני קל יותר לשתף מידע, בעידן התיקים הרפואיים הממוחשבים, ויש גם פתרונות ייחודיים חדשניים המאפשרים שמירה טובה על צנעת הפרט. הפעילות הזו מחייבת שינוי מהותי בתפיסת עולם וויתור על אגו. רק באופן הזה הרפואה בהתאמה אישית תוכל להתקדם במידה משמעותית", מציינת ד"ר גינדי.
העתיד מנבא לרפואה המותאמת אישית גדולות ונצורות. בחזונם העתידני של מרכזים רפואיים מובילים בעולם, כל אדם יוכל לקבל בהתאם למדדים שמאפיינים אותו ולאחר הבדיקות המתאימות, תוכנית אבחנתית וטיפולית בהתאמה אישית, ובכלל זה אנשים בריאים שמבקשים למנוע מחלות, אנשים בסיכון שמבקשים להפחית את הסיכון לתחלואה, וגם חולים הזקוקים לטיפול רפואי. "ההתפתחויות בעולם הביג דאטה והבינה המלאכותית, יאפשרו בעתיד להתאים מערך שלם של בדיקות וטיפולים לכל מטופל, ביעילות גדולה יותר, ובאופן שיקטין את מקרי הכשלון הטיפולי כתוצאה מבדיקות מיותרות וטיפולים ללא תועלת", מסכמת ד"ר גינדי ומוסיפה: "זהו עולם עתידני מרתק עם הזדמנויות רבות לגילויים חדשים, והוא נמצא מעבר לפינה".
שירות אישי
בשנתיים האחרונות מובילים באסותא, מהלך משלים של פיתוח מערך שירות מותאם אישית. מוקדי המרכזים הרפואיים של אסותא עברו שדרוגים והתאמות, ובשנה האחרונה הושק "מוקד לרפואה אישית מתקדמת", שמאפשר מתן מענה אנושי ואישי לכלל הפונים. לדברי מיכל
מנשה-פרינץ, ראש אגף שירות וחווית המטופל באסותא מרכזים רפואיים: "המוקד מורכב משלושה מרכזים שמטרתם לספק למטופל מענה מקצה לקצה, לצרכים השונים אשר נוגעים לבדיקות, לטיפולים ולניתוחים שמתוכננים באסותא".
"לקראת ניתוח קיימת הרבה אי וודאות ולכן, מרכז הניתוחים מאפשר טיפול מקדים במטופלים המגיעים לניתוח, החל מתיאום תור לפגישה עם רופא מרדים, הכנה של המסמכים הנדרשים, הפקת התחייבות לניתוח, והיערכות לקראת ההגעה ביום הניתוח. מאז ומתמיד חשוב לנו להשקיע מאמצים רבים עבור המטופלים, לשמוע מה הם צריכים מאיתנו כדי לתת להם מענה אישי ואנושי", מדגישה מנשה-פרינץ.
פניות רבות שמתקבלות כיום במוקד השירות של אסותא נוגעות לחששות לקראת בדיקות וטיפולים, שאלות לגבי ההרדמה המתוכננת בניתוח, שאלות לגבי הערכות נדרשת מבחינת תזונה, שיקום והחלמה וכן שאלות הנוגעות לנגישות של מטופלים עם מוגבלויות. "חשוב לנו להעניק מענה אישי לכל אדם שזקוק לעזרים ולכן לפני הביקור אנחנו שואלים ונערכים בהתאם עם הגעתם לבתי החולים או למרכזים הרפואיים שלנו", אומרת מנשה-פרינץ.
לצד המוקדים אשר נותנים מענה לרפואה אישית מתקדמת, בשנה האחרונה החל לפעול מרכז המומחים שמאפשר קביעת תור להתייעצות עם מומחה בתחומי הרפואה השונים עד 3 ימים, ניתן לבחור את הרופא המתאים ביותר למצב הרפואי של כל אדם בממשק דיגיטלי או באמצעות פנייה למוקד ייעודי. מרכז המומחים מאפשר תיאום תור לרופאים מומחים מהצפון ועד הדרום בפריסה ארצית. פרויקט ייחודי נוסף שהחל לפעול בשנה וחצי האחרונות, אשר משקף את חזון אסותא להעניק שירות מותאם אישית, רצף טיפולי, הקשוב למטופלים ובני משפחתם, הוא "פרויקט יד ביד" – ליווי מטופלים באופן אישי מרגע האבחנה של בעיה רפואית כלשהי ועד לטיפולים הנדרשים.
"המוקד מורכב מצוות אחיות מתאמות, רופאים ועובדי מנהל, שמאפשרים מענה כולל לצרכי המטופלים מרגע הקבלה של ממצא חיובי בבדיקה ועד לטיפולים והניתוחים הנדרשים, למשל בניתוחים אורתופדים, צינתור או ניתוחים בתחום הקרדיולוגיה", מפרטת מנשה-פרינץ, "אנחנו משתדלים להביט על הדברים דרך עיני המטופלים. חשוב לנו להיות קשובים ומוכנים בשבילם ועבורם".
מוקד חדש נוסף שהושק בשנה האחרונה – "אסותא עד הבית" – מציע טיפולי אבחון, שיקום והחלמה בבית. בימים אלה התרחב השירות גם לביצוע בדיקות בבית.
"לצד מוקדי השירות עבור המטופלים שלנו, באסותא גם הקמנו מוקד ייעודי עבור הרופאים שלנו שמאפשר מענה אישי לפניות של הרופאים במרכזי אסותא השונים. שיכולים לפנות אלינו באופן אישי גם באמצעות אפליקציה ייעודית ומקבלים מענה מותאם לכל אחד ובזמן קצר", מציינת מנשה-פרינץ.
בשיתוף אסותא מרכזים רפואיים
