הזרקת ומילוי שומן עצמי
פרופ' אייל גור, מומחה בכירורגיה פלסטית ובמיקרו כירורגיה, לשעבר, מנהל המחלקה לכירורגיה פלסטית, איכילוב
"העשור האחרון התאפיין ללא כל ספק וללא השוואה לשאר התחומים, בצמיחה יוצאת דופן בטיפולים המשלימים הלא-כירורגים, כמו הזרקות בוטוקס וחומרי מילוי סינטטיים. בתחום הכירורגי חלו שינויים ושיפורים משמעותיים בתחומים רבים. בתחום מתיחות הפנים, התפתחו גישות מתקדמות לביצוע ניתוחים אלה ביעילות רבה יותר, מראה טבעי יותר והישרדות התוצאות לתקופה ארוכה יותר. בתחום הגדלות השדיים קיבלנו שתלים מגוונים ובטוחים יותר, אולם השינוי המשמעותי הוא נטייה להגדלות שדיים בנפחים קטנים וטבעיים בהשוואה לנפחים בעבר, ויותר מכך גם בזרם לא מבוטל של הסרת שתלים שהושתלו בעבר כחלק ממגמה של מראה טבעי. אולם התחום שגדל והתפתח בעשור האחרון יותר מכולם, הוא תחום הזרקות השומן ממקור עצמי, כלומר מגוף האיש/ה עצמם. ידוע שעם הגיל המבוגר הפנים שלנו מתרוקנים משומן, האזורים שמסביב לשפתיים, עצמות הפנים, שקעים כהים בגבול העפעף התחתון, הרקות והלחיים מתרוקנים ומשווים לפנים מראה מבוגר. חלק משמעותי מהצערת הפנים בעידן המודרני מעבר למתיחת הפנים הוא החזרת נפחים לאזורים המרוקנים באמצעות הזרקת השומן. בניתוחי שחזור שדיים לאחר כריתת שדיים בשל סרטן, להזרקת השומן לאחר שחזור עם שתלים, יש תפקיד משמעותי ביותר בעיצוב ובשיפור התוצאה האסתטית, כמו גם לשיפור נזקי הקרינה שניתנה לטיפול בסרטן. גם בניתוחי הרמות או הגדלות שד, יש להזרקת השומן תפקיד חשוב בשיפור התוצאה".
—————————
מחסן חלפים בהתאמה אישית
ד"ר יאיר שחר, מומחה בכירורגיה פלסטית, אסתטית ומשחזרת, רופא בכיר במחלקה לכירורגיה פלסטית במרכז הרפואי הדסה
"כבר היום אנחנו מבצעים בהדסה ניתוחים שעד לפני כעשור היו נראים כמו מדע בדיוני. באמצעות שימוש בהדמיות ובהדפסת מודלים בתלת-ממד, משחזרים פגמים מורכבים בפנים על ידי העברת רקמות מהגפיים וחיבורן תחת מיקרוסקופ. המכשור החדיש מאפשר תכנון מוקדם והתאמה מושלמת של הרקמה המועברת לתוצאה תפקודית ואסתטית מצוינת. בעשור הקרוב צפויות טכנולוגיות חדשות שנמצאות בשלבי פיתוח מתקדמים ויאפשרו לנו למעשה 'להדפיס' בתלת ממד איברים ורקמות מורכבות וליצור בעצם 'מחסן חלפים' מושלם בהתאמה אישית. התחום השני שחווה בשנים האחרונות פריצות דרך מדהימות הוא תחום הרפואה האסתטית. עד לאחרונה, מרבית הניתוחים הפלסטיים התמקדו באמצעים מכניים כמו תפרים או שתלים. אמצעים אלה יכולים לשפר את צניחת הרקמות ואבדן הנפח שמאפיינים את תהליך ההזדקנות, אבל לא משפרים את איכות הרקמה. בהדסה קיימת טכנולוגיה המאפשרת לבודד ולהעביר מרקמת השומן של המטופל תאי גזע, שהם בעלי יכולת מדהימה לעודד התחדשות של העור, ולהשיב לו מראה צעיר ורענן. באמצעות טכנולוגיה דומה, אנחנו יכולים גם לשפר באופן דרמטי נזקים של הקרנות לעור, לאחר טיפול בסרטן השד למשל".
—————————
50 זה ה-30 החדש
פרופ' אלדד זילברשטיין, מנהל המחלקה לכירורגיה פלסטית, סורוקה מרכז רפואי אוניברסיטאי, כללית
"עולם הכירורגיה הפלסטית מתפתח עם טכנולוגיות חדשות, הבנה מעמיקה יותר של האנטומיה ברמה מיקרוסקופית והבנה של תהליכי השינוי העוברים על רקמות הגוף לאורך השנים.
בעולם הכירורגיה המשחזרת נכנס מושג שנקרא סופר-מיקרוכירורגיה. אם בעבר היינו מעבירים רקמות מאזור אחד בגוף למקום אחר תוך תפירת כלי דם קטנים בקוטר של 2-1 מ"מ כיום אנו תופרים אפילו כלי דם בקוטר 0.5 ואפילו 0.3 מ"מ. הדבר מתאפשר הודות למיקרוסקופיה משוכללת יותר והדמיית אולטראסאונד משוכללת ומדויקת יותר, שמאפשרות לאתר את כלי הדם הקטנים המתאימים לשחזור. בעשור האחרון נעשה שימוש הולך וגדל במשתלים המיוצרים באופן אישי למטופל לפי צילומי CT ו-MRI לצורך שחזור של חסרים בעצמות הגולגולת והפנים במקרי טראומה או כריתת גידולים. וכן במודלים תלת ממדיים, כדי לתכנן ניתוחים מורכבים כמו בניתוח הפרדת התאומות שהיו מחוברות בראשן. בנוסף, קיימת נטייה להפחית שימוש במשתלים לניתוחי הגדלת שדיים ושחזורי שד ולעשות שימוש בהשתלת שומן עצמי. זאת עקב השיפור בתוצאות של השתלות שומן מול ההבנה שלשימוש במשתלים עלולות להיות השלכות בלתי רצויות בעתיד ולא מדובר בניתוח של 'זבנג וגמרנו' אלא דרוש מעקב לאורך כל החיים עם סבירות גבוהה לניתוחים נוספים כמו החלפת שתלים והוצאתם עם או ללא הרמת שדיים. 50 זה ה-30 החדש, וכך נמשכת המגמה של עלייה בשימוש בחומרי מילוי ובוטוליניום טוקסין, לשמירת המראה הצעיר וניתוחי מתיחת פנים, לשמירה על מראה רענן וצעיר".
———————————
רובוטיקה ותלת ממד
ד"ר עדי מיזל לוטן, מומחית בכירורגיה פלסטית ואסתטית, המחלקה לכירורגיה פלסטית, המרכז הרפואי שערי צדק
"כירורגיה פלסטית היא בין המקצועות היצירתיים והחדשניים ברפואה. התקדמות הטכנולוגיה והטכניקות הניתוחיות מאפשרות שינוי ושיפור דרכי הטיפול והתוצאות מבחינה תפקודית ואסתטית. העשור הבא צופה לנו שינויים רבים ומרגשים. שימוש ברובוטיקה בכירורגיה הופך נגיש ופופולרי, ומאפשר ביצוע ניתוחים בגישות זעיר פולשניות עם צלקות מינימליות. בניתוחי שחזור (ניתוחים המחזירים תפקוד ומראה) נעשה שימוש בטכנולוגיית הדפסה תלת ממדית, בשילוב טכנולוגיה המאפשרת לייצר במעבדה תאים חיים (לדוגמה: תאי שריר, שומן, עור ועוד). אלה יאפשרו לנו להחליף כל סוג רקמה שנפגעה בגוף ובנייתה מחדש. כך למשל, לצורך שחזור אפרכסת, נוכל להדפיס מסחוס המיוצר במעבדה מבנה של אפרכסת זהה לשנייה. התפתחות נוספת עתידה להיות בתחום שחזור איברים לאחר כריתות אונקולוגיות. כיום, הטיפול הניתוחי מהווה חלק ממכלול הטיפול בנשים עם סרטן שד. עם פיתוח טיפולים אונקולוגים חדשים ואף חיסון מניעתי לסרטן, יקטן מספר הניתוחים המהווים חלק עיקרי בעבודתנו כיום, ובעתיד יתכן ולא יהיה בו צורך. בתחום האסתטיקה הרפואית, נעשים מירב המאמצים למציאת גישות חדשות לטיפול בצלקות ובדרכים חדשניות להגדלת שדיים. הגדלת שד בעזרת שומן עצמי וללא שימוש בשתלי סיליקון קיימת כבר היום, אולם כמות השומן קטנה מאד. בעתיד נוכל להשתיל כמות גדולה של שומן שייתר את השימוש בסיליקון. מחקרים רבים נערכים בארץ ובעולם, ואנחנו במחלקה לכירורגיה פלסטית בשערי צדק, מובילים כמה מהם כבר היום. יהיה מעניין – שווה לעקוב".
———————————
טכנולוגיות בהתאמה אישית
ד"ר יואב אברהמי, מומחה בכירורגיה פלסטית ואסתטית, כירורג בכיר במחלקה לכירורגיה פלסטית במרכז הרפואי קפלן ומנתח באסותא כלניות אשדוד
"המגמה הצפויה הבולטת ביותר בכירורגיה הפלסטית בשנים הבאות תהיה שילובים בין גישות ניתוחיות לטכנולוגיה. כבר היום מבצעים ניתוחים בהם הטכנולוגיה שינתה את כללי המשחק, כמו למשל שאיבות שומן, שהיו נעשות רק על ידי ואקום. כיום יש היצע מגוון של מכשירי שאיבה שמשלבים לייזר, על-קול, רטט ועוד, או מאפשרים שאיבה סטרילית וסינון תאי השומן עם יכולת להזריק אותם לאזורים אחרים כמו פנים, שדיים או ישבן. הטכנולוגיה תאפשר לבצע ניתוחים קצרים יותר מבחינת הרדמה ומשך החלמה, בבחינת 'מיני' מתיחת פנים או 'מיני' מתיחת בטן, ועדיין לקבל תוצאות נהדרות שיישארו לאורך זמן, בזכות שיפור במרקם העור, כך שיישאר אלסטי עם הרבה סיבי קולגן גם בגיל מבוגר יותר. אני דוגל בשילוב ניתוחים עם שלל טכנולוגיות קיימות, שהוכחו מדעית כמשפרות את כמות ואיכות סיבי החלבון בעור, ולא להסתפק רק בניתוח. אני קורא לזה Better Aging ואין לי ספק שהאפשרויות שיוצעו למטופלים יגדלו ויהפכו מותאמים אישית".
—————————
השתלות איברים לאיכות חיים
פרופ' דין עד-אל, מנהל מערך כירורגיה פלסטית וכוויות, בית חולים בילינסון מקבוצת כללית
"הכירורגיה הפלסטית והאסתטית מתפתחת כל הזמן, וחלו בה התקדמויות רבות בנושאים כמו עיצוב חלקי גוף עם הזרקות שומן, יריעות ביולוגיות לשחזורים ואסתטיקה וכו'. לדעתי השינוי המשמעותי ביותר חל בתחום השתלות האיברים, כתחום משפר איכות חיים ולא רק מציל חיים. השינוי החל לפני כ-20 שנה כאשר לראשונה הושתלו ידיים לאנשים שאיבדו את ידיהם בתאונת דרכים, והחזירו אותם לבצע משימות שאפילו עם התותבת המתוחכמת ביותר, לא יכלו לבצע, כולל להרגיש. מגמה זו המשיכה עם השתלות פנים לחולים שאיבדו צלם אנוש בתאונה, שריפה או מחלה, ובעזרת ניתוח (ארוך ומורכב) הצליחו לחזור לתפקוד חברתי ולהראות בציבור. ישנן גם השתלות של גרון מתורם (בדומה להשתלות כבד או ריאות), ואולי המופלא מכל - השתלות רחם זמניות כדי להרות, לנשים שלא מסוגלות להיכנס להריון ומנועות מפונדקאות או אימוץ".
—————————
ניתוחים פוסט בריאטריים ומגדריים
ד"ר יעקב פרנד, מנהל היחידה לכירורגיה פלסטית, וולפסון
"במהלך העשור האחרון ראינו מספר תמורות בתחום הכירורגיה הפלסטית. בפן הכירורגי בהסתמך על נתונים שפורסמו על ידי האיגוד האמריקאי לכירורגיה פלסטית והניסיון בישראל, חלה עלייה משמעותית בתחום הניתוחים הפוסט בריאטריים: כריתת עודפי העור לאחר ירידה ניכרת במשקל, בעקבות אחד מניתוחי קיצור הקיבה. ניתוחים אלה כוללים מתיחות בטן, הרמות חזה, הרמות ישבן ומתיחות זרועות. בשניים האחרונים חלה עלייה של מאות אחוזים במספר הניתוחים. בנוסף, חל גידול מתמיד משנת 2016 בתחום הניתוחים המגדריים (Gender affirming surgery) הכוללים ניתוחים תחתונים, ניתוחי חזה וניתוחי נישוי פנים לסוגיהם השונים. כמו כן אנו עדים לעלייה מתמדת בניתוחי מתיחות הפנים. אם לציבור היה הרושם שטיפולי הזרקות – חומרי מילוי וחוטים למיניהם, מונעים או דוחים את הצורך במתיחות פנים, הרי שבמהלך השנים האחרונות ניכרת עלייה במספר ניתוחי מתיחות הפנים. לסיכום, הכירורגיה הפלסטית במהלך העשור האחרון הופכת נגישה יותר לציבור הכללי וטיפולים אסתטיים כירורגיים הופכים לנחלת הכלל".
————————
ניתוחים בהרדמה מקומית עם פולשנות מינימלית
ד"ר מאיר כהן, מומחה בכירורגיה פלסטית, יו"ר האיגוד לכירורגיה פלסטית ואסתטית של הסתדרות הרפואית, מייסד ארגון המנתחים הפלסטיים אסתטיים בישראל
"טיפול אסתטי או ניתוח פלסטי אינם מעשה קסמים, אבל הם בהחלט יכולים לחולל שינוי דרמטי בדימוי הגוף ולהגביר את מידת האושר הפנימי. יחד עם זאת רבים נמנעים מניתוח עם תקופת החלמה ארוכה או עם הסיכונים הקיימים בהרדמה מלאה. עבורם מתאים ניתוח זעיר פולשני, בהרדמה מקומית, וזהו הכיוון העתידי של התחום בעשור הבא. ניתוח בהרדמה מקומית מתבצע בחדר ניתוח עם סירופ הרגעה הגורם נמנום קל ומונע כאבים. במהלך ניתוח מתיחת פנים למשל אנחנו מותחים את עור הפנים והצוואר, מסלקים עודפי עור, מותחים את שרירי הפנים, וממלאים חריצים עם שומן עצמי בהתאם למבנה הפנים של המטופל. לעיתים משלבים בניתוח זה שתלים לסנטר, מטפלים בעפעפיים וממלאים שפתיים, בהתאם לתוכנית הניתוח שנקבעה. הכנס המדעי של האיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית 2023, יעסוק בין היתר בניתוחים עתידיים בהרדמה מקומית".
————————
הזרקות מובילות
ד"ר רוברט כהן, מנהל תחום הרפואה האסתטית במאוחדת, נשיא האגודה הישראלית לרפואה אסתטית
"בעשור הבא, הזרקות חומצה היאלורונית ימשיכו להיות מבוקשות. לעומתן, בשנים האחרונות אנו רואים שהזרקות סיליקון פחות מבוקשות גם בגלל הפן הכלכלי, וגם משום שהזרקה של סיליקון, מצריכה מיומנות מאוד מיוחדת מצד הרופאים. הזרקת חומצה היאלורונית, מתאימה לשימוש באזורים רבים בפנים: שפתיים, קמטים ואפילו מילוי לחיים, והיא קלה לביצוע ויעילה למספר חודשים. רוב הנשים היו מעדיפות שעור פניהן יהיה צעיר ומתוח מבלי לבצע ניתוחים כירורגיים, עם זאת, אין שום טיפול שיכול להוות תחליף של ממש לתוצאה של ניתוח מתיחת פנים. יחד עם זאת, אני צופה שהזרקות ימשיכו להיות הטיפולים המובילים".
————————
רפואה רגנרטיבית
ד"ר גיל טאובר, מומחה ברפואת עור ומין ורפואה אסתטית, מכבי שירותי בריאות
"הזרקות חומרי מילוי נחשבו בעבר למחוזם של כוכבי קולנוע, אנשי חברה, אנשי טלוויזיה ומיעוט קטן של צרכנים בעלי מודעות למראה החיצוני. תפיסה זו השתנתה באופן דרמטי. בשנים האחרונות, שילוב של גורמים (זום, משפיעני מדיה חברתית, קמפיינים שיווקיים אסטרטגיים ועוד) שינה את דעת הקהל לגבי הזרקות, והביא אותן מהשוליים למיינסטרים. גם הצרכנים השתנו, לנשים בשנות ה-40 לחייהן, מצטרפות גם צרכניות בנות 20 וגברים מהווים 15% משוק האסתטיקה. רבים גם הבינו שאסתטיקה ובריאות הולכים יד ביד.מטופלים מתעניינים ברפואה הוליסטית ומשקמת. להערכתי הפוקוס מתקדם לעבר שיפור איכות העור וגירוי הקולגן כדי לתקן את עצמו במקום להוסיף לו חומרים. ולא הכול קשור למבוגרים שמחפשים פתרונות אנטי-אייג'ינג, אפילו המטופלים הצעירים מחפשים כעת התחדשות מוקדמת. אנחנו מדברים על prejuvination או ה-preaging – טיפולים אסתטיים מניעתיים המבוצעים כשגרת חיים. הרפואה הרגנרטיבית, קרי הזרקה או החדרה של חומרים פעילים הנלקחים מדם המטופל כדי לעזור לרקמות לחדש את עצמן, תופסת מקום של כבוד".
