הצלת גפיים של כף רגל סוכרתית היא היבט קריטי בטיפול בסוכרת, שמטרתו למנוע קטיעות רגליים ושיפור איכות החיים של אנשים החיים עם סוכרת. סיבוכי כף רגל סוכרתית הם סיבוך שכיח וחמור של סוכרת, וכריתות רגליים הן אחת התוצאות ההרסניות ביותר של סיבוכים אלה. עם זאת, ניהול וטיפול נכונים, יכולים לעיתים קרובות למנוע קטיעות. עד לאחרונה, במצבים מורכבים של חשיפת מבנים עמוקים כמו עצמות וגידים או זיהום משמעותי, לא הייתה ברירה אלא לקטוע את הגפיים. היום אנו מציעים גישה חדשנית ומורכבת, בה אנו משלבים סופר-מיקרוכירורגיה ומתלים חופשיים, כדי לאפשר הצלה של הגפיים.
קטיעת גפיים על שום מה?
על פי נתוני ה-OECD ישראל נמצאת במקום השני בשיעור קטיעות הגפיים שלא מטראומה. קטיעת גפיים תחתונות היא אירוע משמעותי בעל השפעה עמוקה על הרווחה הפיזית, הרגשית והפסיכולוגית של האדם. מצב זה עלול להוביל לאובדן ניידות ועצמאות, כאב כרוני, מצוקה רגשית וסיכון מוגבר לסיבוכים. הנתונים אף מראים שאנשים שעוברים קטיעה של גפה בגלל סוכרת, שיעור התמותה שלהם ב-5 שנים גבוה יותר מתמותה מרוב סוגי הסרטן היום.
הסיבה השכיחה ביותר לקטיעות באנשים עם סוכרת היא מחלת עורקים היקפית, הנובעת מהיצרות או חסימה של כלי הדם ברגליים. מצב זה עלול להוביל לזרימת דם לקויה, מצב שעלול לגרום לפצעים ולכיבים להחלים לאט או לא להחלים כלל. בנוסף, נוירופתיה, או נזק לעצבים, עלולים לגרום לאובדן תחושה בכפות הרגליים, מצב שמקשה על אנשים להרגיש פציעות או פצעים.
חולים הסובלים מכף רגל סוכרתית הם לרוב מטופלים מורכבים, הסובלים מסוכרת ארוכת שנים ומסיבוכים רבים כגון מחלת לב איסכמית, מחלת כלי דם היקפית, אי ספיקת כליות כרונית ורבים מהם נדרשים אף לדיאליזה. הטיפול בחולים אלה הוא מורכב ומחייב מעורבות של צוות רב תחומי הכולל רופאים מהתמחויות שונות: סוכרת, אורתופדיה, כירורגיית כלי דם, רדיולוגיה פולשנית, מחלות זיהומיות וכירורגיה פלסטית. גילוי מוקדם וטיפול בסיבוכי כף רגל סוכרתית חיוניים להצלת גפיים. הדבר כולל טיפול מהיר בפצעים, ניקוי רקמה נמקית וחבישת פצעים נאותה. במקרים מסוימים, אנשים עשויים להיות מטופלים גם באנטיביוטיקה או תרופות אחרות כדי למנוע או לטפל בזיהומים. במקרים מתקדמים יותר, ייתכן שיהיה צורך בהתערבות כירורגית כדי להחזיר את זרימת הדם ולמנוע קטיעה.אך לצערנו במקרים רבים למרות טיפול קפדני והדוק, המטופלים נשארים בסיום שלב הטיפול האקוטי עם פצעים מורכבים מאוד, המערבים רקמות עמוקות וללא רקמה רכה מספקת שתאפשר כיסוי וסגירת הפצעים. עד לאחרונה במצבים אלה לא הייתה ברירה אלא להציע קטיעה של הרגל.
בשורה מתוקה
כיום אנו מציעים במקרים מתאימים שחזור מיקרוכירורגי לכפות הרגליים על ידי ניתוח העברה של "מתלה חופשי". המונח "מתלה חופשי" מתייחס לעובדה שהרקמה המועברת מנותקת לחלוטין מאספקת הדם המקורית שלה ומתחברת מחדש לאספקת דם חדשה באזור הפגוע.
אחד היתרונות העיקריים של שימוש ב"מתלה חופשי" בשחזור כף הרגל הסוכרתית הוא היכולת לספק רקמה רבה וחיונית, בעלת כלי דם תקינים שנלקחים מאזור בריא ולהעבירה לאזור עני באספקת דם, ובכך להעלות את הסיכוי לריפוי הפצע. בניתוח זה, אנו לוקחים רקמה עם עור ושומן או שריר מאזור אחר בגוף, כולל כלי הדם שמספקים רקמה זו, ומשתילים את הרקמה על הפצע. כך ניתן לאפשר כיסוי מספק של המבנים העמוקים וסגירת הפצע. דבר זה מצריך שימוש במיקרוסקופ כירורגי כדי לחבר מחדש את כלי הדם ולעתים גם עצבים.
הקושי העיקרי בביצוע "מתלה חופשי" במטופלים אלה הוא שבפעמים רבות כלי הדם בכף הרגל חסומים או חולים מאוד. כדי לאפשר את הצלחת הניתוח אנו נעזרים לעתים בצוות כלי דם או רדיולוגיה פולשנית שיצנתרו את הגפה וישפרו זמנית את הזרימה ברגל טרם הניתוח. בניתוח עצמו עלינו לאתר כלי דם קטנטנים במיוחד (לרוב כלי דם קולטראלים או סעיפים קטנים ממילימטר), בהם זרימת הדם מספקת, ומבלי לפגוע בעורקים הראשיים יותר שמספקים את זרימת דם הקיימת לגפה הפגועה. לשיטה זו דרושה טכניקה מיוחדת הנקראת סופר-מיקרוכירורגיה בה אנו מחברים כלי דם הקטנים מ-0.8 מילימטר בעזרת כלי ניתוח מיוחדים והכל בצורה ידנית. הצלחתו של ניתוח "מתלה חופשי" תלויה במיומנות המנתח ובמצב הבריאותי הכללי של המטופל. ההליך יכול להיות מורכב ומשך הניתוח בממוצע הוא 7 שעות. עם זאת, בעזרת טיפול נאות, ניתן להגיע לתוצאות מצוינות עם אחוזי הצלחה גבוהים ואף חזרה להליכה תוך שבועות ספורים.
גישה ניתוחית חדשנית זו הובאה למערך לכירורגיה פלסטית באיכילוב מהמרכז הרפואי Asan בסיאול בדרום קוריאה, אחד המרכזים המובילים בעולם בשיטה זו. נתונים ממרכז רפואי זה הראו שמטופלים שהיו מועמדים לקטיעה ועברו שחזור עם "מתלה חופשי" להצלת הגפה הגיעו לשיעורי תמותה ב- 5 שנים של פחות מ-10% בהשוואה לאלו שעברו קטיעה ואז שיעור התמותה היה 60%, כך שניתוח זה לא רק שיפר את איכות חייהם של המטופלים אלא אף האריך אותם. ייתכן והסיבה לכך היא ביכולת להחזרת המטופלים לפעילות ולניידות, ובכך לעצור את המשך הידרדרותם לאחר הקטיעה והנכות הנלווית.
לסיכום, הכירורגיה הפלסטית ממלאת תפקיד חשוב בהצלת גפיים סוכרתיות על ידי מתן אפשרויות שחזור שיכולות להיות קריטיות במניעת קטיעה ושימור הגפה. הניתוחים הפלסטיים מאפשרים סגירה של הפצעים, שחזור רקמות חסרות או פגומות תוך סיפוק כיסוי לעצמות, גידים או מפרקים חשופים, שיפור התפקוד והמראה של הגפה הנותרת ולהתאמת הגפה באופן מיטבי להליכה עם נעליים או תותבים. "מתלים חופשיים" יכולים להיות כלי שימושי בשחזור כף הרגל הסוכרתית במקרים מורכבים שעד כה לא היה להם פתרון אחר מקטיעה, שכן הם יכולים לספק רקמה חיונית עם אספקת דם טובה לכיסוי פצעים או פגמים נרחבים.
ד"ר דניאל קידר הוא מנהל השרות לשחזורים מורכבים, במערך לכירורגיה פלסטית, המרכז הרפואי איכילוב-ת"א
בשיתוף המערך לכירורגיה פלסטית, איכילוב
