שיתוק פנים הינו מצב משנה חיים שמשפיע לא רק על המראה הפיזי של אדם, אלא גם על רווחתו הרגשית והפסיכולוגית. עם זאת, הודות להתקדמות הרפואית, יש תקווה למי שנפגעו משיתוק פנים. עצב הפנים, המכונה גם העצב הקרניאלי השביעי, שולט בתנועת שרירי הפנים. הוא גם שולט בתפקודן של בלוטות הדמעות והרוק ובחוש הטעם - ב-2/3 הקדמיים של הלשון.
שיתוק עצב הפנים מתבטא בחולשה או אובדן תנועה בשרירי הפנים. השיתוק עלול להשפיע על היכולת להרים את הגבות, על מצמוץ ועצימת העין בצד הפגוע, מצבים שעלולים להוביל ליובש ולגירוי בעין. בנוסף תיתכן פגיעה ביכולת לחייך, וכן קושי בזמן אכילה ודיבור. היות והבעות הפנים הן הראי לכל העולם הרגשי שלנו, לרוב יש השפעה משמעותית על איכות החיים וההערכה העצמית של האדם.
שיתוק ע"ש בל
שיתוק עצב הפנים עלול להיגרם על ידי פגיעה בעצב כמו בניתוחי מוח, הסרת גידולי ראש צוואר שפירים או ממאירים, תאונות ופציעות ראש, או מגוון מצבים אחרים כגון מחלות נוירולוגיות, שבץ מוחי או אפילו בחלק מהמקרים מדובר בשיתוק מולד. אולם הגורם השכיח ביותר לשיתוק הפנים הוא מסיבה שאיננה ברורה לחלוטין ומקורה כנראה במחלה ויראלית. מצב זה נקרא שיתוק ע"ש בל, והוא מקור השיתוק בלמעלה ממחצית מהמקרים הנרכשים.
מחקר שנעשה בנגב בשנות ה-80 אף מראה שהשכיחות של שיתוק בל בישראל היא מהגבוהות בעולם עם שיעור של 33.6 מקרים חדשים בשנה עבור כל 100,000 תושבים. כך שיש כ- 3,000 מקרים חדשים של שיתוק על שם בל כל שנה בישראל, מתוכם כ-70% יחלימו לחלוטין תוך מספר שבועות, כ-20% יוותרו עם שיתוק חלקי ו-10%עם שיתוק מלא. במקרים מסוימים, אנשים שהחלימו לאחר שיתוק פנים עלולים לפתח מצב הנקרא סינקינזיס, שבו תנועות מסוימות בצד אחד של הפנים גורמות בשוגג גם לשרירים אחרים לנוע.
כל המרבה
המרכז הרפואי איכילוב-ת"א, מנגיש לאוכלוסיית נפגעי שיתוק הפנים שירות היקפי ורב תחומי. במערך לנוירולוגיה הוקמה מרפאה יעודית לאותם חולים שרק לאחרונה נפגעו כמו גם במחלקת אף אוזן וגרון. מערך העיניים מעניק מענה לאנשים הסובלים מפגיעה עינית. המטופלים מופנים גם לטיפול בפיזיותרפיה, רפואה משלימה ותמיכה רגשית אצל מטפלים מקצועיים ובמימון קופות החולים. אפשרויות הטיפול בשלב האקוטי יכולות לכלול תרופות המשפרות את סיכוי ההחלמה כגון סטרואידים ותרופות אנטי ויראליות, פיזיוטרפיה וניתוחים לעיניים למניעת סיבוכים עד חלוף השיתוק.
המערך לכירורגיה פלסטית באיכילוב מרכז את הטיפול באלה שסובלים משיתוק כרוני או משיירים של סיבוכי המחלה. חשוב לציין שאין בארץ מרכז רפואי אחר שעוסק בשיקום כירורגי של שיתוק הפנים ובוודאי לא בכל מגוון הניתוחים הנדרשים למצבים מסובכים אלה. השירות קיים משנת 2000 וניתח עד כה כ-360 מבוגרים וילדים, וטיפל במאות נוספות של מטופלים עם שיתוק חלקי בטיפול שמרני.
בוטוקס לא רק לקמטים
הטיפול הלא ניתוחי כולל בין השאר טיפול בוטוקס פונקציונלי ע"י מומחים בכירורגיה פלסטית עם התמקצעות מיוחדת בעצב הפנים, תוך מתן דגש גם לצד התפקודי וגם לצד האסתטי של הפנים לצורך שיפור הסימטריה במנוחה ובתנועה. בוטוקס הוא חלבון המופק מרעלן הבוטולינום, המרפה תנועות שרירים לא רצויות באופן זמני, לצורך איזון בצד הבריא של הפנים, ולהפחתת מתח ושרירים היפראקטיביים בגלל סינקינזיס בצד הפגוע של הפנים.
הזווית המיקרו נוירו כירורגית
הטיפול הניתוחי מובל ע"י המומחים בכירורגיה פלסטית: פרופ' אייל גור, ד"ר דניאל קידר וד"ר טל קאופמן, ומבוסס בעיקר על ניתוחים מיקרו-נוירו-כירורגים שמטרתם לחבר מחדש עצבים מנותקים, להעביר עצבים ממקור אחר, ולחברם אל שרירי הפנים ולעתים גם השתלת שרירים בפנים שנלקחו ממקום אחר בגוף. לצוות המנתח ניסיון רב בתחום זה, כולל השתלמויות מקצועיות במרכזים מובילים בחו"ל וניתוחים רבים שבוצעו במחלקתנו. במהלך השנים הצוות הרצה בכנסים בינלאומיים וצבר שם עולמי, וכן פרסם מאמרים בעיתונים מובילים בתחום.
שחזור עצב הפנים הוא אתגר אדיר וייחודי הדורש גישה מותאמת אישית לכל מטופל. ההערכה דורשת בדיקה דקדקנית למידת החולשה לכל שריר בפנים (כולל אם יש חולשה או ספסטיות), הזמן מאז הופעתה, החיוניות של שרירי הפנים, נוכחות ומצב עצב הפנים (אם נפגע בניתוחים קודמים) וכן מצב שאר העצבים הקרניאלים בפנים. כמו כן חשובים בריאותו הכללית של המטופל, הציפיות והמטרות של המטופל בשיקום הפנים.
תחייכו, מנתחים!
ניתוחי שחזור חיוך מתאימים למקרים של שיתוק פנים שבהם הסבירות לחזרה תפקוד ספונטנית נמוכה. משך השיתוק הוא בעל חשיבות עליונה מכיוון שהוא יכול לנבא את היכולת של שרירי ההבעה בפנים לחזור לתפקד במידה ויקבלו עצבוב מחדש. מטופלים עם שיתוק מולד או אלה עם שיתוק ממושך יסבלו משרירי הבעה מנוונים באופן בלתי הפיך ולכן יזדקקו לשחזור על ידי שריר חדש לפנים שיאפשר תנועת חיוך.
הניתוח הקלאסי והמסעיר הוא ניתוח בו מבצעים העברה מיקרוכירורגית של עצב תחושתי מהשוק, מחברים אל עצב הפנים בצד הבריא של הפנים, ומשחילים אותו מתחת לעור הפנים אל הצד המשותק. כך יוצרים כעין "כבל מאריך" שיעביר את הגירוי לחיוך. אך בשונה מחוט חשמל שיעביר מיידית את הזרם החשמלי, כבל זה יהווה בעצם מסלול עבור צמיחה של סיבי עצב מהצד הפגוע לצד התקין, ולכן יהיה צורך בהמתנה בממוצע של כ-9 חודשים לפני שנמשיך לניתוח שני, בו נשתיל שריר שנלקח מהירך אל הלחי המשותקת. השריר יחובר לכלי דם ואל העצב שהושחל קודם לכן, כל זאת במטרה להחזיר תנועה ספונטנית ואסתטית על ידי חיוך בצד הבריא של הפנים.
הניתוחים מבוצעים בהרדמה כללית ואורכם כ-6 שעות. אחוזי ההצלחה של הניתוח הם מעל ל-90%, כאשר מטופלים רבים חווים שיפור בתפקוד הפנים והפחתה בתסמינים. במקרים מסוימים, מטופלים עשויים להזדקק לטיפול נוסף, אך הוכח שההליך משפר מאוד את איכות החיים הכללית עבור אלו הסובלים משיתוק בפנים.
בשם הסימטריה
לאחרונה החל המערך לכירורגיה פלסטית לנתח גם משותקי פנים כרוניים הסובלים מסינקינזיס. במצב זה, קיימת התחדשות עצבית לא מאורגנת כך שכאשר החולה ממצמץ או עוצם עיניים, הפה נמשך הצידה וכאשר הוא מחייך או סוגר את הפה לתנועת נשיקה העין נעצמת. חלק מהמטופלים סובלים מפעילות מוגברת ולא רצונית של שרירי הפנים, המובילה לכאב ותחושת מתח רבה בפנים ובצוואר. במהלך הניתוח החדשני אנו חושפים את עצב הפנים הפגוע על כל סעיפיו, ובאמצעות מכשיר גירוי עצבי אנו מסווגים את התנועות עליהן אחראי כל סעיף וסעיף. בהמשך מנתקים את הסעיפים שאחראים לתנועות שאינן רצויות ולספאזם ומשאירים את הענפים שאחראים לתנועות רצויות וחשובות לתפקוד הפנים.
במקרים מסוימים נבצע ניתוחים לשחזור הסימטריה בשיטה שנקראת "שחזור סטטי", הכוללת מיקום מחדש של השרירים או הרקמות הנפולות, ושיפור מראה הפנים הכללי. כל זאת מבלי להחזיר את התנועה במטופלים שאינם מתאימים לשחזורים דינמיים מורכבים יותר.
תחום שחזור עצב הפנים הוא אחד הנושאים המרגשים והמורכבים ביותר בכירורגיה הפלסטית, מכיוון שהוא מציע הזדמנות אמיתית למטופלים לחזור לתפקוד ולשפר את איכות חייהם, דבר שלא היה אפשרי קודם. הטיפולים והניתוחים השונים דורשים ידע מעמיק מיומנות רבה וציוד ניתוחי מתקדם. היכולת לתקשר ולהביע רגשות היא היבט בסיסי של אינטראקציה אנושית, ולשיתוק הפנים עשויה להיות השפעה משמעותית על רווחתו החברתית, הרגשית והפסיכולוגית של האדם. ניתוחים אלה יכולים לעזור להחזיר את התנועה והתפקוד לפנים, לאפשר למטופלים לתקשר בצורה יעילה יותר, ולהביע מגוון רחב יותר של רגשות. הם יכולים לעזור לשפר את ההערכה העצמית, להפחית את הבידוד החברתי, ובאופן כללי לשפר את איכות החיים של המטופלים.
פרופ' אייל גור הוא מנהל התחום לניתוחי עצב פנים, ד"ר דניאל קידר הוא מנהל השרות לשחזורים מורכבים, ד"ר טל קאופמן היא רופאה בכירה, במערך לכירורגיה פלסטית, המרכז הרפואי איכילוב-ת"א
בשיתוף המערך לכירורגיה פלסטית, איכילוב
