גם מי שלא בחרו ללמוד רפואה, יודעים בוודאי שהלב פועל כמשאבה הדוחפת את נוזלי הדם אל הגוף וחזרה אל הלב. כלי הדם כוללים עורקים, שמובילים דם מהלב, וורידים, המחזירים דם ללב. ובכן, רק 85% מהנוזלים בגוף חוזרים ללב דרך הוורידים, 15% הנותרים עוברים דרך מערכת נוספת, הנקראת המערכת הלימפטית. במערכת זו עוברים נוזלים, הורמונים ושומנים, דרך "תחנות מעבר" במערכת הלימפטית הנקראות קשריות לימפה. קשריות הלימפה מתפקדות כמו ש.ג ומאפשרות לגוף לדעת בכל רגע נתון האם נכנס לגוף מזהם, ולהפעיל מהר את מערכת החיסון במקום הפלישה.
במקרים של תחלואה בסרטן, חלק מהגידולים נוטים לשלוח גרורות באמצעות המערכת הלימפטית, לכן יש סוגי סרטן שמצריכים כריתה של קשריות הלימפה, כדי לכרות את הגידול במלואו ולדעת האם התאים הסרטניים הספיקו והצליחו להתפשט הלאה מעבר לאזור המקורי.
לימפאדמה, או בצקת לימפטית, היא מצב המשפיע על מיליוני אנשים ברחבי העולם, גורמת לנפיחות באיבר הפגוע, תחושת כבדות, אי נוחות נוראה ואפילו נכות.מדובר במצב בו ניקוז המערכת הלימפטית נפגע. מצב כזה עלול להתרחש בשל סיבה ראשונית (כלומר בעיה התפתחותית של המערכת הלימפטית) או בגין סיבה שניונית (מערכת לימפטית תקינה שנפגעה כתוצאה מניתוח להוצאת קשריות לימפה / טראומה שפגעה בדרכי הלימפה / גידול שמערב את המערכת הלימפטית או אפילו פרזיטים שחוסמים את המערכת).
המצב השכיח ביותר בעולם המערבי המוביל ללימפאדמה הוא הוצאת קשריות לימפה כחלק מטיפול בגידולים כגון סרטן שד, מלנומה וסרטן ערמונית. כך גם הטיפול הנלווה כגון קרינה, שגורם לנזק מקומי נוסף ומעלה את הסיכון להתפתחות לימפאדמה.
כתוצאה מהפגיעה במערכת הלימפטית מצטבר נוזל עודף ברקמות וגורם לנפיחות, תחושת כבדות ואי נוחות העלולות להוביל לזיהומים חוזרים מסכני חיים באזור הפגוע. המצב עלול להתרחש בכל חלק בגוף, אך לרוב הוא משפיע על הידיים והרגליים.
עבור אלה החיים עם לימפאדמה, המצב יכול להיות מאבק מתמיד ומקור לתסכול וייאוש. אבל יש תקווה, ניתוח לבצקת לימפטית הוא פתרון חדשני שיכול לעזור לשפר את איכות החיים של הסובלים ממצב זה.
ניתוח לימפאדמה הוא כלי רב עוצמה שיכול לעזור להפחית נפיחות, לשפר את הניידות ולהגביר את הביטחון העצמי. זו הדרך עבור אנשים עם בצקת לימפטית להשתלט על מצבם ולהשיב את חייהם.
סופר מיקרוכירורגיה
קיימים מספר ניתוחים לטיפול בבצקת לימפתית, ובשנים האחרונות עם התפתחות הטכנולוגיה האופטית והכלים המיקרוכירורגים, הפכו ניתוחים אלה ליעילים ובטוחים יותר. ניתוחים אלה דורשים מיומנות מיוחדת הנקראת סופר-מיקרוכירורגיה. כחלק מפעילותו של המערך לכירורגיה פלסטית, אנו משתמשים בשיטות מיקרוכירורגיה וסופר-מיקרוכירורגיה, למצבים שונים של שחזור, ומכאן רכשנו את הניסיון הגדול ביותר בניתוחים אלה בישראל.
אחד מהניתוחים המתקדמים ביותר לבצקת לימפטית נקרא מעקף לימפטי (Lympho-Venous Bypass = LVB). ניתוח זה כולל חיבור כלי לימפה קטנטנים (שקוטרם קטן מ-0.5 מילימטר) לווריד שטחי העובר בסמיכות אליהם. ההשקה בין כלי הדם לדרך הלימפטית מתבצעת תחת מיקרוסקופ כירורגי תוך שימוש בכלים מיוחדים עדינים במיוחד, וחוט ומחט קטנים שעוביים מיקרונים בודדים. ההליך מתבצע ידנית ועל כן מצריך מיומנות רבה. חיבור זה מאפשר לעודף הנוזלים להתנקז בקלות רבה יותר מהאיבר הפגוע.
ניתן לבצע LVB בזרוע וברגל, והוא נחשב לטיפול בטוח ויעיל לבצקת לימפטית.
סוג אחר של ניתוח לבצקת לימפטית נקרא העברת קשריות לימפה. ניתוח זה כולל השתלת קשריות לימפה בריאות שנלקחות מאזור אחר בגוף, שבו אין בעיה לימפטית לאיבר הפגוע. בלוטות הלימפה המושתלות עוזרות לשפר את זרימת נוזל הלימפה ולהפחית את הנפיחות. ניתן לבצע העברת בלוטות לימפה הן בזרוע והן ברגל, אך מדובר בניתוח מורכב יותר הדורש זמן החלמה ארוך יותר, ובחובו סיכון לסיבוכים גם באזור התורם.
היום אנו מבינים שלימפאדמה אינה מסתכמת רק באגירת נוזלים. הנוזל הלימפטי שבורח בין הרקמות מוביל לתהליך דלקתי הגורם לעליה בהתפתחות השומן באזור הפגוע והצטלקות של הרקמות. לכן במקרים רבים, במיוחד בשלב מאוחר של המחלה, לא מספיק רק לטפל בעודף הנוזלים שנוצר, אלא גם בהשלכות של אותה דליפה.
גישה ניתוחית נוספת לבצקת לימפטית נקראת שאיבת שומן, בדומה לפעולה שנעשית בניתוחים קוסמטים, מסירה את עודפי השומן שהצטברו בגפה דרך קנולת שאיבה מיוחדת. ניתוח זה מאפשר להקטין את הנפח והמשקל של הגפה, אך לא פותר את הבעיה של אגירת הנוזלים והדליפה של הנוזל הלימפטי, ולכן שיטה זו מתבצעת בשילוב עם הניתוחים הפיזיולוגיים שכבר תוארו, באותו ניתוח או בניתוח במועד אחר.
סוג אחר של ניתוח לבצקת לימפטית נקרא ניתוח הפחתה (Debulking). ניתוח זה כולל הסרת עודפי עור ורקמות מהאיבר הפגוע. ניתן לבצע אותו בזרוע וברגל, וניתן להשתמש בו לטיפול במקרים חמורים של בצקת לימפטית שלא הגיבו לטיפולים אחרים. עם זאת, ניתוח זה הוא ניתוח גדול ודורש זמן החלמה ארוך יותר.
הגישה המניעתית
חשוב לציין שבצקת לימפטית היא מצב כרוני ועשויה לדרוש טיפול וניהול מתמשכים, בגלל הנזק הבלתי הפיך שנוצר באיבר עד להתערבות הניתוחית. ייתכן שניתוח לבדו לא יוכל לרפא לחלוטין את הלימפאדמה, וייתכן שהמטופלים יצטרכו להמשיך עם צורות אחרות של טיפול כגון חבישות לחץ, פעילות גופנית וטיפול בעור כדי לשמור על מצב יציב.
לכן אחד מהחידושים המשמעותיים ביותר בתחום הלימפאדמה, היא הגישה המניעתית, בה במטופלים בסיכון מוגבר להתפתחות לימפאדמה, כגון נשים עם סרטן שד הנדרשות לעבור הוצאת קשריות לימפה וטיפול בקרינה לבית השחי.
לחולות אלה אנו מציעים ניתוח חדשני, בו כבר בשלב הכריתה של הקשריות, אנו משתמשים במיקרוסקופ הניתוחי כדי לבדוק את בית השחי, ואם אנו מזהים פגיעה בדרכי הלימפה, אנו מבצעים השקה מידית של הכלים הלימפטים הפגועים לוורידים קטנים סמוכים. מהלך כזה לפי מחקרים שבוצעו בעולם הראה הפחתה בשיעור הלימפאדמה מ-1/3 מהנשים שיעברו ניתוח כריתת קשריות וטיפול בקרינה לפחות מ- 6%. כך אנו יכולים לטפל לא רק במחלת הסרטן להארכת החיים, אלה גם לשמר איכות חיים טובה ככל שניתן למטופלים שלנו.
לסיכום, לפני ניתוח לבצקת לימפטית, חשוב לדון באפשרויות עם רופא מומחה בתחום אשר יסייע להבין את היתרונות והסיכונים של כל ניתוח, וכן בקבלת החלטה מושכלת לגבי הטיפול הטוב ביותר המותאם אישית.
ד"ר דניאל קידר הוא מנהל השרות לשחזורים מורכבים, ד"ר אריק זרצקי הוא מנהל היחידה למיקרוכירורגיה, במערך לכירורגיה פלסטית, המרכז הרפואי איכילוב-ת"א
בשיתוף המערך לכירורגיה פלסטית, איכילוב
