כירורגיה פלסטית היא התחום שהקדשתי את חיי המקצועיים אליו, אין מקצוע כמוהו. להרגשתי בעולם הרפואה, אין מקצוע מעניין, רבגוני, יצירתי ומתגמל כמו כירורגיה פלסטית. העיסוק בכירורגיה פלסטית אסתטית ומשחזרת דורש ידע אנטומי עצום, יכולת ידנית יוצאת דופן, מחשבה יצירתית והעיקר, תוצאות הניתוח ניכרות מיד. השינוי והשיפור, או הכישלון, שניהם ניבטים מידית, וכך גם הכרת התודה או האכזבה על פניהם של מטופלינו ומשפחותיהם.
הכירורגיה הפלסטית מחולקת לשני עולמות עיקריים: התחום המשחזר אשר מטפל במבוגרים ובילדים עם מומים מולדים, תאונות ופציעות ותיקון אחרי הסרת גידולים. והתחום המוכר והפופולארי של הכירורגיה הפלסטית - האסתטיקה. בשני התחומים אנו מטפלים בכל אזורי הגוף, ושני התחומים חופפים במובנים רבים וגם שונים לחלוטין במובנים אחרים.
כל מקרה לגופו/ה
בכירורגיה הפלסטית אין מקרה אחד הדומה לאחר, אין ניתוח סטנדרטי, אין חוקים מובנים מראש ואין "פתרון בית ספר" לכל בעיה או לאזור גוף. לדוגמה, בכירורגיה המשחזרת, כשמגיע מטופל עם סרטן חודרני של הלחי שמערב את כל עובי הלחי, הכירורג הפלסטי חייב לשאול כמה שאלות:
• כשאכרות את הגידול איזה גודל פצע אשאיר בלחי של המנותח?• מה עומק הפצע שיוותר?
• מהן השכבות שיפגעו - עור? שומן תת עורי? שריר? עצבים? רירית הפה הפנימית?
• מהו הנזק שייגרם - תפקודי? אסתטי?
ואז יעבור המנתח לשאלות תכנון הפעולה:
• כיצד נכון להחזיר את תפקוד הלחי לצורך אכילה, שתייה, דיבור ואסתטיקה כך שתהיה מקובלת חברתית? כך שהמטופל יוכל לחזור לחברה ולמשפחתו.
• מהיכן אפשר לקחת את הרקמות החסרות כדי שהשחזור יהיה תפקודי ואסתטי?
• האם המטופל בריא מספיק לעבור ניתוח מורכב וארוך?
• והכי חשוב – מה רצונותיו של המטופל ומשפחתו לגבי שיקום והמשך חייו?
רק לאחר דיון והבנה מעמיקה של שאלות אלה, יכול המנתח להתחיל לבחור בדרך השחזור או התיקון האופטימלית. לעיתים קרובות כאשר הבעיה מאד מורכבת עם חסר גדול של רקמות ופגיעה אסתטית ותפקודית משמעותית, נבחר עבורה כדרך השחזור את האפשרות המורכבת ביותר, מבין אפשרויות השחזור בכירורגיה פלסטית. למשל העברה מיקרוכירורגית של רקמות ממקום אחר בגוף אל מקום השחזור. המנתח צריך לזהות אזור גוף שמכיל את כל השכבות שחסרות באזור שנפגע, ל"קצור" את הרקמות החסרות ממקום אחר (בטן, ירך, או גב) יחד עם כלי הדם והעצבים שמזינים את הרקמה הזו, להעביר אותם לאזור שבו הרקמות נדרשות לשחזור, לחבר את כלי הדם כך שהרקמה תקבל אספקת דם, לחבר את העצבים כדי שהרקמה תתפקד, ולחבר את הרקמות באופן האסתטי ביותר שיהיה הכי פחות נראה ומובחן בחברה.
סימני השאלה
החכמה במקצוע היא לקחת רקמות ממקום שבו הן אינן הכרחיות, מבלי לפגוע באסתטיקה או התפקוד של האזור התורם, ולהעביר אותן לאזור בו הן דרושות יותר לצורך אסתטיקה או תפקוד.
כמו בעולם השחזור כך גם בעולם האסתטי. כשמגיעים מטופל/ת עם הזדקנות וצניחה של עור הפנים, המנתח צריך לבצע הערכה מאד קפדנית של כל המרכיבים אשר תורמים או פוגעים באיכות המראה של הפנים. האם המצח צנח?
האם עור העפעפיים התארך? האם הופיעו שקיות שומן בולטות מתחת לעיניים? האם קו הלסת צנח והופיעו jowels או "בולדוגים" כפי שהם מכונים בשפה עממית? האם הופיעו קמטי עצב בצדי הפה? האם עור ושרירי הצוואר צנחו?
לאחר לימוד, דיון והבנה של כל הפרטים האלה, על המנתח לבנות תכנית מותאמת אישית לצרכי שיפור הזדקנות עור הפנים של המטופל.
האם נכון אסתטית להרים את צדי המצח או רק את העפעפיים?
האם למתוח את עור הפנים הצידה או למעלה?
האם לתפור את שרירי הצוואר הרפויים או למתוח רק את העור? ועוד ועוד.
רק לאחר מחשבה יסודית, הבנה של פרטי הפרטים של בעיית המטופל, גם בעולם המשחזר וגם בעולם האסתטי, הבנת השינוי הנדרש, שקלול מכלול האפשרויות הקיימות לצורך התיקון של הנזק שנגרם בכריתת הגידול, או האפשרויות העומדות כדי לשפר את אסתטיקה של הפנים, של השד או הבטן, רק אז יבחר המנתח בשיטה האישית, המורכבת או הפשוטה ביותר, כדי לתת למטופל את השיפור המקסימלי האסתטי והתפקודי. רק לאחר מערכת מורכבת זו של לימוד, מחשבה, תכנון כירורגיה מותאמת אישית וביצוע מושלם, יוכל המטופל ליהנות ממראהו החדש ולחזור למעגל חייו הקודם.
אין הרגשה משמעותית מספקת ומתגמלת בחיי המקצועיים, יותר מאשר לפגוש מנותח ומשפחתו מאושרים לאחר שהחזרתי לו את חייו הקודמים. המטופל יכול לאכול, לדבר, לחייך ולהרגיש כמו כל אחד מהאנשים שמסביב. לעיתים המטופל שעבר פגיעה אנושה במראה פניו, רוצה לא להיות מובחן מאחרים, לאו דווקא יפה או מושך יותר.
לסיכום, בכירורגיה פלסטית בנגוד למקצועות כירורגים רבים, משרעת הסגנונות והבעיות שדורשים התמודדות כירורגית היא בלתי סופית. אין מקרה דומה למשנהו ונדרשת התאמה אישית של הפעולה הכירורגית לכל מטופל במטרה להחזיר לו את התפקוד, המראה האסתטי, דימוי הגוף, הביטחון והערך העצמי.
פרופ' אייל גור הוא מנהל התחום לניתוחי עצב פנים, לשעבר מנהל המערך לכירורגיה פלסטית, איכילוב
בשיתוף המערך לכירורגיה פלסטית, איכילוב
