שיטת שחזור השד הנפוצה ביותר כיום היא שחזור שד עם שתלי סיליקון. במקרים רבים, שחזור שד עם שתל סיליקון מעניק תוצאה מצוינת מבחינה אסתטית ותפקודית. עם זאת, קיימים מקרים בהם התוצאה המתקבלת נותנת לשד מראהלאטבעי ולעיתים מופיעה תופעה בה הרקמה שסביב השתל מתקשה, מצב שפוגע בתוצאה האסתטית ועלול להיות מלווה באי נעימות ואף בכאבים. התופעה אופיינית לנשים עם עור דק המכסה את השתל ונשים שעברו טיפול קרינתי באזור השחזור. במקרים אלה, נרצה להוסיף לשחזור ממד של רקמת גוף עצמונית. אחת האפשרויות הטובות, שתופסת תאוצה בשנים האחרונות, היא הזרקת שומן עצמוני לשד.
בשבחי השומן העצמי
הזרקת שומן עצמוני היא תהליך בו שואבים שומן מאזורי גוף שונים כגון הבטן התחתונה, ירכיים או מותניים, מנקים ומזקקים אותו, ומזריקים אותו לאזור אחר בגוף. להזרקת שומן עצמוני מגוון רחב של שימושים בכירורגיה הפלסטית המשחזרת והאסתטית, החל ממילוי נפח לצורך הצערת הפנים, תיקוני צלקת, תיקון בעיות מתאר לאחר תאונות או ניתוחים קודמים, הגדלת חזה ועוד. בהקשר של שחזור שד, להזרקת שומן עצמוני שימושים רבים. במקרים בהם בוצע שחזור שד עם שתל, הזרקת השומן לשד המשוחזר עוטפת את השתל ומעבה את העור, ונותנת תחושה של טבעיות ושיפור המראה הקוסמטי.
במקרים של התקשות הרקמה שסביב השתל, הזרקת שומן לאזורים אלה מרככת את הרקמה ומשפרת את התוצאה האסתטית ואת תחושת הנוקשות ואי הנעימות של המטופלת. להזרקת שומן עצמוני מקום גם בניתוחים משמרי שד, בהם מוציאים את הגידול עם שוליים נקיים ולאחר מכן מקרינים את השד. במקרים אלוה הזרקת שומן עצמוני יכולה לשפר צלקות שקועות, למלא חוסר ברקמה ולשפר סימטריה בין שני השדיים. הזרקת שומן היא פעולה פשוטה יחסית לביצוע, היא אינה מוסיפה צלקות לשד ומלווה בהחלמה מהירה וקלה ואחוז סיבוכים נמוך יחסית. בנוסף, המטופלת מרוויחה שאיבת שומן מאזורי עודף בגוף. עם זאת, הפעולה דורשת שלמטופלת יהיו מספיק מצבורי שומן מהם ניתן לשאוב שומן ובמקרים נדירים בלבד הדבר עלול להגביל את יכולת השימוש בשיטה זו.
הקוצרים שומן עצמי ברינה
השומן המוזרק הוא חומר טבעי של הגוף,המכיל מגוון מרכיבים. המרכיב העיקרי ברקמת השומן הנשאבת הוא תאי השומן עצמם, אך הרקמה מכילה גם פקטורים רבים שקשורים לריפוי כגון חלבונים ותאי גזע. תאי השומן המוזרקים דורשים סביבה עם אספקת דם טובה כדי להיקלט. אחד היתרונות של שימוש בשומן עצמוני הוא שתאי השומן הנקלטים, חיים תקופה ארוכה באתר המוזרק, ומגיבים לשינויים הורמונליים ממש כמו רקמת שומן במקום אחרבגוף. מחקרים רבים שבוצעו לבדיקת בטיחות הזרקת שומן לשד הראו שמדובר בפעולה בטוחה. חשוב לציין שמחקרים אלה שללו כל קשר בין הזרקת שומן עצמוני לשד ובין התפתחות של סרטן שד. בנוסף ההזרקה עצמה אינה פוגעת במעקב הרפואי וההדמייתי אחר נשיםשחלו בסרטן שד, ולא מפריעה ליכולת הזיהוי המוקדם של ממצאים חשודים בשד.
קצירת השומן מתבצעת באופן ידני או בעזרת מכשור מתאים, ולאחר קצירת השומן יש צורך בזיקוקו. המטרה בזיקוק השומן היא הוצאה של הנוזלים והשמן שסביבו תוך שימור תאי השומן, וכל זאת באופן סטרילי ולא טראומתי. ככול שהסינון איכותי יותר וטכניקת ההזרקה מדויקת יותר, כך נקבל אחוז קליטת שומן גבוה יותר עם פחות סיבוכים. סיבוכים של הזרקת שומן קשורים במידה רבה באיכות השומן ובאיכות הרקמה אליה השומן מוזרק. במידה וקליטת השומן אינה אופטימלית, ייתכנו סיבוכים כגון נמק שומני, ציסטות שומן והסתיידויות. ישנן טכניקות רבות לזיקוק השומן ועם השנים הופיעו טכנולוגיות חדשות שמטרתן לייעל את התהליך. בעבר הזיקוק בוצע בעזרת סרכזת (צנטריפוגה) או באופן ידני עם גזות מיוחדות, אך כיום קיימים מסננים ייעודיים להפרדת השומן, שמבצעים את הפעולה במערכת סגורה, מקצירת השומן עד הזרקתו לשד. אחת הטכנולוגיות החדשות בתחום היא שימוש בטכנולוגיה של הפרדת השומן בעזרת סילון מים. במערך לכירורגיה פלסטית בבית החולים איכילוב, אנו משתמשים במכשיר ה—Body jet
לצורך הזרקת שומן לשד. המכשיר עושה שימוש בסילוני מים זעירים שמאפשרים הפרדה עדינה של תאי השומן מהרקמה בצורה שאינה פוגעת בחיות התאים. השומן הנשאב נשאר במערכת סגורה וסטרילית, המסננת את השומן הרצוי מהמים והשמן, ואז מועבר מיד למזרקים אשר משמשים להזרקת השומן לשד. ניסיוננו מראה שהשיטה מביאה לאחוז קליטה גבוה של השומן בשד עם מינימום סיבוכים. מחקרים בתחום הזרקות שומן הראו שברב המקרים, רק כ-60%-50% מהשומן המוזרק אכן נקלט ונשאר לאורך זמן, ולכן שחזור בעזרת הזרקות שומן לרב מבוצע כתהליך רב שלבי אשר מותאם לכל מטופלת בהתאם לרצונותיה וצרכיה.
לאור ההצלחה של הזרקת השומן בשחזורי שד, נוספו עם השנים התוויות להזרקת שומן במקרים כגון אסימטריה של השדיים, תוספת נפח בניתוחי הגדלת שדיים וכריתת שד חלקית. בנוסף, ישנם מרכזים המבצעים הגדלת שדיים ושחזורי שד עם שומן בלבד, ללא שימוש בשתלים. הטכניקה עדין בחיתוליה, אך זו בהחלט מגמה חשובה לעתיד.
ישנם כיום מחקרים רבים העוסקים בתחום הזרקת השומן והשפעתו על הסביבה בגוף. מספר מחקרים עוסקים ביכולת התרבות של תאי השומן וגידולם בתנאי מעבדה. כך ניתן יהיה לבצע בעתיד הזרקת שומן גם בנשים רזות, ללא עודפי שומן בגוף. במקביל ישנם מספר מחקרים העוסקים בתאי גזע, שהם תאי שומן ראשוניים, בעלי יכולת התמיינות למספר סוגי רקמות. תאי הגזע יכולים להתמיין ולהשלים חסרים בגוף מסוגים שונים, כמו שומן, עצם, סחוס וכו'.
לסיכום, הזרקת שומן עצמוני בניתוחי שחזור שד הוא תחום התופס תאוצה רבה בשל יתרונותיו הרבים (זמין, פשוט יחסית, פרופיל סיבוכים נמוך, מבוסס על רקמה עצמונית). אין ספק שתחום הזרקת השומן העצמוני ימשיך להתפתח ושבעתיד נראה שימוש נרחב יותר בשומן עצמוני בשחזורי שד ובכירורגיה פלסטית אסתטית ומשחזרת בכלל, וזאת במקביל לפיתוח טכנולוגיות חדשות בתחום.
פרופ' יואב ברנע הוא מנהל המערך לכירורגיה פלסטית, ד"ר איהאב מדאח הוא רופא בכיר, ד"ר אהוד פליס הוא מתמחה בכיר, במערך לכירורגיה פלסטית, המרכז הרפואי איכילוב-ת"א
בשיתוף המערך לכירורגיה פלסטית, איכילוב
