תחום הניתוחים המשחזרים באזור הראש והצוואר מהווה אתגר מהמדרגה הראשונה, שכן מדובר באזור אנטומי אסטרטגי בעל חשיבות עליונה לתפקוד ולמראה. המצבים בהם זקוקים לשחזור מורכב באזור הראש והצוואר הם: לאחר כריתה של גידול או פציעה (טראומה) ולעיתים מומים מולדים. מצבים אלוה עלולים להיות מלווים בגרימת נכות, פגיעה בתפקוד, סבל רב ואף תמותה.
המיקרוכירורגיה בגדולתה
מעצם ייחודו של אזור הראש והצוואר מתקיים שיתוף פעולה הדוק עם מחלקות אף אוזן גרון ונוירוכירורגיה, המפנות את החולים הזקוקים לשחזורים אלה, אך גם עם המחלקה האונקולוגית ומחלקת ההדמיה. שחזורים מורכבים באזור הראש והצוואר מחייבים התייחסות מיוחדת בשל מבנים אנטומיים חשובים המרוכזים בצפיפות רבה יחסית באזור זה בגוף. מבנים חיוניים אלה כמו הלסתות, עצמות הפנים והגלגלת, וכן לשון, לוע וושט, מהווים אתגר שחזורי לצורך שימור התפקוד והאסתטיקה גם יחד.
בכל הקשור לשיטות השחזור המסורתיות העושות שימוש בהעברת רקמות מאזור הראש והצוואר או מאזורים סמוכים, חלה פריצת דרך לפני יותר מ-50 שנה, כאשר החל השימוש בטכניקה מיקרוכירורגית המאפשרת העברת רקמות מאזורים מרוחקים לאזור הראש והצוואר.
הטכניקה המיקרוכירורגית מאפשרת העברת רקמות על-ידי ניתוק הרקמה הדרושה לשחזור עם כלי הדם המזינים אותה ישירות, וחיבורם תחת מיקרוסקופ לכלי דם באזור החסר. עם העמקת הידע האנטומי במבנה אספקת הדם לאזורי הגוף השונים, התאפשרה העברת רקמות מורכבות יותר, תוך שיפור ניכר ביעילות השחזור עם הקטנת הפגיעה באזור התורם.
שיפור זה של יכולות השחזור מאפשר התמודדות טובה יותר עם גידולים המצריכים כריתה רחבה, או שנמצאים במיקום בעייתי, תוך מתן מענה לחולים שלא ניתן היה לנתחם בעבר בשל מגבלות יכולת השחזור.
הרקמות בהן משתמשים לניתוח המשחזר נלקחות, כמובן, מהחולה עצמו וכוללות שימוש בהעברת שרירים אזוריים (כמו שריר החזה הגדול) או מרוחקים; עצמות מאזורים שונים (בעיקר עצם השוקית) ומקטעי עור (בעיקר מהירך או האמה). שימוש ברקמות הנלקחות מהמטופל מאפשר קליטתן ללא שימוש בתרופות המונעות דחייה ומעלות את עמידות האזור המשוחזר לטיפול קרינתי וכימותרפי משלים. לעיתים נעשה שימוש גם בחומרים זרים כמו פלטות מתכת, ברגים ומשתלים אחרים, אך זאת רק אם מובטח כי יכוסו היטב ברקמות החולה למנוע חשיפתם או הזדהמותם.
שחזורים מיקרוכירורגים מהווים את דרגת השחזור המתקדמת והמורכבת ביותר הקיימת לניתוחים מסוג זה ומבוצעים בארץ על-ידי מספר מצומצם ביותר של מרכזים רפואיים.
מבנים לשחזור
האזורים המנותחים השכיחים המצריכים שחזורים מורכבים: שחזור לשון, שחזור רירית הפה, שחזור עצם הלסת התחתונה, שחזור החך ועצם הלסת העליונה, שחזור הלחי (לבד או יחד עם עצמות הלסת), שחזור בסיס הגולגולת, שחזור הקרקפת וכיסוי גולגולת חשופה.
אתגר שחזורי מיוחד עמו אנו מתמודדים באזור זה הוא בשחזורי הלסת התחתונה והעליונה. כדי לדייק בתכנון ולשפר את תוצאות הניתוח הכנסנו שימוש בטכנולוגיות מתקדמות של תכנון תלת ממדי.
במעבדת התלת ממד הפועלת בבית החולים מכינים טרם הניתוח מודל המודפס לפי הנתונים מסריקת ה-CT של החולה. על המודל מבצעים תכנון של הניתוח ומכינים מראש את תבנית הכריתה וכן פלטת טיטניום שתשמש לקיבוע בניתוח. לצורך השחזור עצמו משתמשים בעצם השוקית (פיבולה). בניתוח מנסרים אותה ומעצבים לפי החסר הדרוש, תוך שימור כלי הדם ורקמת עור לכיסוי בתוך חלל הפה. את כלי הדם משיקים תוך שימוש במיקרוסקופ ניתוח לכלי דם בצוואר.
משנת 1998, בוצעו למעלה מ-1,000 ניתוחים מיקרוכירורגים לשחזור באזור הראש והצוואר על-ידי היחידה למיקרוכירורגיה במערך לכירורגיה פלסטית. בכך מהווה יחידה זו את הצוות המאורגן, המגובש ועם הניסיון הניתוחי והטיפולי הרב ביותר בארץ בתחום זה.
ד"ר אריק זרצקי הוא מנהל היחידה למיקרוכירורגיה, ד"ר רוית ינקו היא מנהלת התחום לשחזורי גפה תחתונה ונוירוכירורגיה, במערך לכירורגיה פלסטית, המרכז הרפואי איכילוב-ת"א
בשיתוף המערך לכירורגיה פלסטית, איכילוב
